霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響及對策

【摘要】目的探討霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度影響及臨床處置對策效果。方法選取我院2009年1月至2011年12月32例慢阻肺伴呼吸衰竭患者為觀察研究對象，分析霧化吸入對患者血氧飽和度的影響，探討臨床針對性的處置對策，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床霧化吸入相關(guān)實踐。結(jié)果經(jīng)過針對性處置后，慢阻肺伴呼吸衰竭患者在SaO2、殘氣容積（RV）、FEV1等方面均得到改善。結(jié)論霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度雖然有一定程度的影響，但是進(jìn)行針對性的干預(yù)及護(hù)理措施，有利于阻止血氧飽和度的下降，使霧化吸入完整持續(xù)進(jìn)行，改善患者呼吸功能及預(yù)后，具有積極的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺伴呼吸衰竭；霧化吸入；血氧飽和度；影響及對策

文章編號：1004-7484（2013）-11-6378-01

慢阻肺（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并已列入當(dāng)前六大慢性非傳染性疾病之一，隨著肺功能損害的逐漸加重，COPD患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進(jìn)一步引起動脈高壓、慢性肺原性心臟病，重度COPD患者還易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個器官均有不同程度的損害，這種損害是不可逆的，因此臨床需要采取各類措施來減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性加重以及延緩肺功能下降。近年來我院除常規(guī)的臨床治療措施外，利用霧化吸入良好的氣道濕化、給藥及消炎作用進(jìn)行治療，而實踐中我們發(fā)現(xiàn)慢阻肺伴呼吸衰竭患者在霧化吸入過程中往往出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，并且血氧飽和度也呈不程度的下降，有的患者甚至不能堅持而影響整個疾病的治療進(jìn)程。對此我們進(jìn)行相關(guān)分析，并在臨床實踐中提出針對性的對策處置措施，以便使患者更好地進(jìn)行治療，下面就此措施的應(yīng)用及體會分析報告如下：1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2011年12月32例慢阻肺伴呼吸衰竭患者為觀察研究對象，其中男性20例，女性12例，年齡48至66歲，平均57歲，彌漫性肺氣腫21例，局限性肺氣腫11例，所有患者均伴有Ⅱ型呼吸衰竭。霧化吸入用藥為生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶10mg十慶大霉素8-16萬U+沐舒坦30mg，吸入時間20分鐘/次；霧流量為1-3ml/min，在霧化吸入過程中均進(jìn)行動脈血氧飽和度（SaO2）檢測，患者均比治療前明顯降低。

1.2疾病概述慢阻肺基本病理環(huán)節(jié)是小氣道阻塞，達(dá)到一定程度時即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭為單純?nèi)毖跛?，肺氣腫早期可出現(xiàn)，氣道阻塞后造成肺通氣不足，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥，使動脈血氧分壓（PaO2），動脈血氧飽和度（SaO2）以及動脈血氧含量（CaO2）下降，然后造成組織缺氧。臨床主要癥狀為呼吸困難加重、脈搏、心率加快、焦慮、煩躁，急性期患者還可見口唇、指甲變紫。

1.3血氧飽和度概述血氧飽和度（SO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計。

1.4方法我們對慢阻肺伴呼吸衰竭患者進(jìn)行霧化吸入致血氧飽和度下降的現(xiàn)象施行針對性的處置措施，具體為：

1.4.1疾病及治療宣教對患者進(jìn)行健康教育，了解霧化吸入的原理及相關(guān)配合措施，進(jìn)行心理引導(dǎo)，消除不良情緒，嚴(yán)禁患者及其家屬擅自調(diào)大霧流量，延長霧化吸入時間，告知患者不可停止吸氧，采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，從小霧量、低濕度開始。

1.4.2相關(guān)護(hù)理對策仔細(xì)評估其病情，吸入過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，采用仰臥位吸入治療，癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位。出現(xiàn)胸悶、氣短等，應(yīng)隨時減少霧流量或采用間歇吸入法，吸入過程中適當(dāng)加大氧流量，氧濃度可提高到4-6L/min，待動脈血氧飽和度恢復(fù)至吸入前水平時，再調(diào)回原吸氧濃度，霧化吸入過程中注意排痰，給予拍背，起到持續(xù)振動的目的，利于痰液排出。利用空歇期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，放松呼吸肌。

1.4.3霧化設(shè)備及霧化用藥調(diào)整使用空氣壓縮泵霧化吸入，減少心率、呼吸和血壓變化的不良反應(yīng)，或使用氧氣驅(qū)動霧化吸入，霧化器內(nèi)加硫酸沙丁胺醇霧化溶液1ml

1.4.4其它配合霧化治療方法注意休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食。進(jìn)行康復(fù)治療、呼吸肌鍛煉和體力鍛煉，脫離污染環(huán)境，進(jìn)行長期家庭氧療（LTOT），盡管肺結(jié)構(gòu)的改變不可能恢復(fù)到原狀，平時也應(yīng)有意識地多做一些鍛煉呼吸耐力的運(yùn)動，比如呼吸操以改善肺功能，令患者閉嘴，鼻子吸氣，然后把嘴縮小縮唇吐氣，盡量將呼氣時間延長，慢慢吸氣、吐氣，每天練10分鐘。

1.5療效評定使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀在干預(yù)前后連續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，同時監(jiān)測心率、呼吸和血壓的變化，并對評價指標(biāo)包括呼吸功能進(jìn)行檢測2結(jié)果

2.1霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響見表1。

3討論

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，具有不可逆性氣道阻塞特點。臨床治療時多輔助性的利用霧化吸入方式，不僅有助于藥物吸收，還可通過霧化作用稀化痰液、消除炎癥和水腫。但在實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)對于伴呼吸衰竭患者，進(jìn)行霧化治療過程中會引起劇烈咳嗽、呃逆、支氣管痙攣、發(fā)音障礙及情緒緊張及失眠等不良反應(yīng)，尤其當(dāng)血氧飽和度下降后會加重患者缺氧，引發(fā)呼吸困難。缺氧是機(jī)體氧供與氧耗之間出現(xiàn)的不平衡，缺氧對機(jī)體有著巨大的影響，在嚴(yán)重的低氧狀況時會導(dǎo)致心動過緩，血壓下降，加重疾病病情。

霧化吸入時血氧飽和度下降的原因是多方面的，首先霧化氣霧可稀釋吸入氣中氧濃度，造成肺泡氧分壓降低，加重缺氧，其次患者霧化吸入方法的掌握不夠自覺用力深呼吸使氧耗量增加，再者當(dāng)霧化氣體吸入后，若患者不能有效地咳嗽排痰，將進(jìn)一步加劇氣道阻塞的程度，有研究也表明慢性阻塞性疾?。–OPD）患者疾病本身的生理病理特點也更容易出現(xiàn)血氧飽和度的下降，如COPD時肺泡通氣量和血流比例失調(diào)、膈肌疲勞、肺功能受損等等。此外，超聲霧化器所產(chǎn)生的霧粒直徑一般為3.7-10.5μm，肺部的沉積量很少，這也使得血氧飽和度下降。

由此可見，霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響是多方面綜合因素形成，自然臨床對策也應(yīng)針對性的從多方面著手。霧化設(shè)備調(diào)整是硬件方面的對策，我們利用氧氣驅(qū)動霧化吸入，以氧氣作為驅(qū)動力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進(jìn)入氣道深部，有效的阻止了SaO2下降，研究表明，氧氣驅(qū)動霧化吸入時霧化顆粒小減少了濕化氣對呼吸道的阻力，避免了呼吸肌疲勞，面罩吸氧也使吸入氣中的氧濃度明顯提高[1]。霧化治療時相關(guān)護(hù)理的積極施行是軟件方面的對策，實踐中我們對患者進(jìn)行吸痰處理，最大可能通暢呼吸道，并在整個治療過程對患者進(jìn)行疾病宣教，指導(dǎo)患者呼吸，對不適應(yīng)難以堅持者采用間歇吸入法。實踐中我們還會到，霧化藥物的使用也對患者血氧飽和度有一定影響，因此我們在常規(guī)沐舒坦注射液基礎(chǔ)上加入硫酸沙丁胺醇霧化溶液，緩解呼吸痙攣，加大血氧的吸入[2]。此外平時的呼吸康復(fù)必不可少，康復(fù)干預(yù)有利肺功能恢復(fù)。在此應(yīng)該注意的是，霧化吸入時不可放棄氧療，因為長期氧療能穩(wěn)定或抑制肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥，還能使紅細(xì)胞壓積降低，血液黏稠度降低。

綜上，霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度雖然有一定程度的影響，但是進(jìn)行針對性的干預(yù)及護(hù)理措施，有利于阻止血氧飽和度的下降，使霧化吸入完整持續(xù)進(jìn)行，改善患者呼吸功能及預(yù)后，具有積極臨床價值。參考文獻(xiàn)

[1]劉平芳，楊晶晶.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者兩種不同霧化吸入效果比較[J].健康必讀（中旬刊），2011，29（12）：223-225.

[2]王永紅.痰熱清聯(lián)合氨溴索霧化吸入對COPD合并呼吸衰竭機(jī)械通氣的影響[J].臨床肺科雜志，2012，21（04）：128-130.