重度腦損傷患者早期高壓氧治療療效觀察

【摘要】高壓氧治療對顱腦外傷具有確切的療效，為了探討高壓氧對不同病程顱腦外傷患者的治療效果，總結(jié)了100例在顱腦外傷后10d內(nèi)行高壓氧治療的患者（治療組），與100例在3個月以后始行高壓氧治療的患者（對照組）進行對照，結(jié)果表明治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，且高壓氧療程也明顯少于對照組。目的：由于腦細胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷后，可逆損傷細胞的恢復必須依賴于氧，這些病變組織只要獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣就有逆轉(zhuǎn)的可能。利用早期高壓氧治療重度腦損傷，實驗在臨床醫(yī)學中，早期高壓氧治療重度腦損傷，是目前最為有效，且療效最好的方法。且探討在將來的治療重度腦損傷的方法中有哪些是可以進行探討使用的，并且將重度腦損傷的早期高壓氧治療方法廣泛的推廣出去。對患者的治療起到更明顯的作用。結(jié)論在顱腦損傷患者中，重度腦損傷并腦內(nèi)血腫是神經(jīng)外科最難處理的病癥，因為它常伴有惡性的顱內(nèi)壓增高、腦缺氧，患者的預后也較差；早期的高壓氧治療可以及時提高血氧含量，阻止惡性缺血缺氧的發(fā)生。重癥腦損傷患者術(shù)后在可能的條件下應盡早行HBO治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦損傷；高壓氧治療；療效觀察；腦缺氧；腦水腫；生存質(zhì)量；降低顱內(nèi)壓；評分；腦外傷患者

文章編號：1004-7484（2013）-11-6370-02缺氧腦（Hypoxia，Brain），高壓氧（Hyperbaric Oxygenation），腦損傷（Brain Injuries），顱內(nèi)壓（Intracr anial Pressure），細胞毒素性腦水腫（Edema，Cytotoxic Brain）腦損傷后在醫(yī)學上講顱腦損傷，其中尤其是重度的顱腦損傷具有著較高的致殘率和死亡率。顱腦損傷是一種嚴重危害人類的生命和生存質(zhì)量的疾病，對社會和經(jīng)濟的發(fā)展都具有嚴重的制約作用。然而隨著科學的不斷發(fā)展科技的不斷進步醫(yī)學上已經(jīng)有許多對顱腦損傷治療的方法，在這些諸多治療顱腦損傷的治療方法中，高壓氧的治療方法在臨床中被廣泛應用，然而它的治療效果也受到人們的關(guān)注及高度認可。高壓氧是可以使腦血管收縮的治療方法，并且它可以減少腦血流量，迅速改善腦部得血腫情況，對顱內(nèi)高壓和腦水腫之間的惡性循環(huán)起到了關(guān)鍵而有效的阻斷作用。改善微循環(huán)，從而促進側(cè)枝循環(huán)的生成，對腦組織的繼發(fā)損害起到了關(guān)鍵的減輕作用。其中椎動脈系統(tǒng)血流量的增加，使腦干和小腦獲得充足的血氧供應，增加了腦干的網(wǎng)狀的激活系統(tǒng)的供血量，對上行網(wǎng)狀的系統(tǒng)功能改善了，從而有利于覺醒狀態(tài)的改變。HBO條件下可對病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)進行迅速糾正，增強小膠質(zhì)細胞把消化壞死組織吞噬了的能力、細胞的能力，加速病灶的清楚及血腫的吸收，有利于組織修復。高壓氧對重度腦損傷的治療效果在臨床應用中有較好的效果?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料研究對象重度顱腦外傷的診斷根據(jù)格拉斯哥昏迷評分表（GCS）和臨床表現(xiàn)分類法，并經(jīng)CT檢查證實。對本院神經(jīng)中心住院的132例重度顱腦外傷患者進行高壓氧治療，并根據(jù)患者開始行高壓氧治療的時間進行分組，重度腦損傷患者132例，其中79例男性患者，女53例。經(jīng)過家屬商議后，抽出87例進行早期高壓氧治療，急診顱腦CT表現(xiàn)均有腦挫裂傷，其中8例伴有腦內(nèi)血腫。另外45例于腦水腫消退后進行常規(guī)高壓氧治療，急診顱腦CT表現(xiàn)均有腦挫裂傷，其中19例伴有腦水腫。

1.2方法

1.2.1用常規(guī)治療方法進行治療，對所有的患者進行開顱手術(shù)合理使用激素，使用改善腦代謝藥物，同時采用高壓氧治療。早期高壓氧治療組在手術(shù)后5-20小時進行高壓氧治療，常規(guī)高壓氧治療在手術(shù)后7-18天，患者的病情穩(wěn)定后進行高壓氧治療。各做兩個療程。結(jié)果3周后GCS評分結(jié)果：早期高壓氧組的評分明顯高于常規(guī)HBO組，具有統(tǒng)計學意義。6個月后的評分結(jié)果同上。兩組傷后3周的GCS評分結(jié)果和6個月后的GCS評分結(jié)果比較，差異均有顯著性。早期高壓氧的生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)HBO治療組，良好或輕殘比例增加，重殘和植物生存比例減少。

1.2.2常規(guī)的腦損傷治療所有患者進行開顱減壓手術(shù)，使用改善腦代謝藥物，根據(jù)不同情況也可以配合針灸，理療，按摩等方法，同時采用高壓氧治療時取得最佳治療效果的關(guān)鍵。高壓氧，早期的高壓氧治療組在手術(shù)后的5-20小時內(nèi)進行高壓氧治療，常規(guī)的HBO治療組在手術(shù)結(jié)束后的7-18天內(nèi)治療。在患者的病情穩(wěn)定后進行HBO治療。各做兩個療程。進高壓艙前紀錄神智，體溫呼吸和血壓脈搏等生命體征數(shù)據(jù)。出艙后在重復進艙前的各項檢查，一般生命體征為平穩(wěn)，將有氣管切開或胃管插入單人純氧艙，進行供養(yǎng)治療。3項目檢測入院時高壓氧治療3周后兩組GCS評分，6個月后GCS評分。預后以上后6個月GOS作為評估標準。2結(jié)果

2.13周后GCS評分結(jié)果兩組進行對比具有顯著意義。兩組在治療5個月后GOS評級結(jié)果具有顯著差異，在統(tǒng)計學上具有統(tǒng)計意義。對于患者的康復起到了有效的促進作用，而在應用高壓氧治療重度腦損傷時，時間的選擇是至關(guān)重要的，過早會因病情的變化及內(nèi)的條件限制從而影響搶救的，過遲會喪失搶救的最佳時機，降低成功率。一般在有效的循環(huán)、呼吸的基礎(chǔ)上才能充分的發(fā)揮HBO的作用。只有循環(huán)、呼吸建立，實施高壓氧治療才能促進循環(huán)、呼吸、腦功能的恢復對于腦外傷的病人，尤其是急性期的患者，如果其生命體征平穩(wěn)，對于高壓氧的禁忌情況如果可以排除，那么對與安排患者進行高壓氧的治療方法則越早越好，治療越早，療效越好，后遺癥也就越少，應積極推廣。3討論

有實驗結(jié)果數(shù)據(jù)分析早期高壓氧的治療效果明顯高于常規(guī)高壓氧的治療效果在對實驗組跟對照的比較來看治療效果，各項治療效果分析均證明早期高壓氧治療的效果要由于對照組，因此結(jié)合臨床治療，針對重度腦損傷的患者早期高壓氧治療的效果明顯由于其他時間段高壓氧治療效果。在康復指標來看，無論是康復時間還是康復的程度早期高壓氧的效果均有明顯的優(yōu)勢。參考文獻

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