恥骨上小橫切口手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝

【摘要】目的評價恥骨上小橫切口手術(shù)治療嬰幼兒腹股溝斜疝的效果。方法回顧性分析94例7歲以下嬰幼兒在氯胺酮復(fù)合麻醉和局部麻醉下行恥骨上橫切口手術(shù)的資料。結(jié)果本組均為7歲以下的患兒，最小年齡6月，最大年齡7歲。86例為可復(fù)性斜疝，8例為嵌頓性斜疝，本組94例均為恥骨上小橫切口不切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，行高位疝囊結(jié)扎術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)。結(jié)論恥骨上小橫切口是治療嬰幼兒腹股溝斜疝的安全有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝；恥骨上小橫切口；手術(shù)治療

文章編號：1004-7484（2013）-11-6369-01

腹股溝疝可發(fā)生于各種年齡，是外科常見病之一，但小兒腹股溝斜疝的病因、發(fā)病特點、腹股溝解剖、手術(shù)方法等均與成人不同，通常不修補(bǔ)內(nèi)環(huán)和腹股溝管，具有小兒疝特點。腹膜鞘狀突未閉合是多數(shù)嬰幼兒發(fā)生腹股溝斜疝的原因，并非是因為肌肉薄弱。但是疝塊仍會隨年紀(jì)增長而變大，疝塊增大就會導(dǎo)致腹股溝絞窄與嵌頓，這樣不但會損傷腸道，更有可能導(dǎo)致睪丸、卵巢等生殖器官的萎縮，從而影響生育能力。相對于修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是目前公認(rèn)的治療嬰幼兒腹股溝斜疝的方法[1]。腹股溝疝的患兒年齡在3個月以上者，自愈機(jī)會很少[2]，目前在多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)生多數(shù)會采取疝囊高位結(jié)扎和加強(qiáng)（或修補(bǔ)）腹股溝管管壁手術(shù)治療患者，由于幼兒腹股溝管較成人短小（約1-1.5cm），不需要暴露出弓狀緣、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)，因此不用切開腹外斜肌腱膜與腹股溝管，直接經(jīng)恥骨上橫紋小切口至腹股溝斜疝外環(huán)口拉出疝囊，并結(jié)扎疝囊頸即可。現(xiàn)將我科94例小兒疝手術(shù)報告如下。1資料與方法

1.1一般資料本組從2009.09——2012.11年收住94例患兒均為腹股溝斜疝，男性85（90.5%），女性9（9.5%）最大年齡7歲，最小年齡6月，平均4.6歲，單側(cè)88例（93.6%），其中右側(cè)56例（59.6%），左側(cè)32例（34%），雙側(cè)6例（6.4%）。單側(cè)可復(fù)性斜疝80例（85.1%），單側(cè)嵌頓性斜疝8例（8.5%），雙側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝6例（6.4%），疝囊進(jìn)入陰囊（或大陰唇）33例（35.1%），未進(jìn)入陰囊（或大陰唇）61例（64.9%），疝囊最大5.0×4.0×4.0cm。

1.2臨床表現(xiàn)94例中89例（94.7%）為出生后發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊，以哭鬧時明顯，用手可還納，5例（5.3%）6歲患兒玩耍時出現(xiàn)包塊不能還納，患兒出現(xiàn)腹疼、包塊拒按，來院就診，診斷為嵌頓性腹股溝斜疝。

1.3麻醉本次手術(shù)麻醉主要采用的是氯胺酮復(fù)合麻醉和局部麻醉。手術(shù)前要了解病人血氧飽和度和心電圖情況，并準(zhǔn)備好麻醉機(jī)和氣管插管機(jī)。

1.4手術(shù)若患者兩側(cè)均有疝塊，首先應(yīng)確認(rèn)外環(huán)口的精索提睪肌筋膜，方法是取恥骨結(jié)節(jié)上正中橫紋外斜肌內(nèi)外兩個腳，并逐級地切開皮下組織。切開皮下淺筋膜后，向外下方牽拉，在外環(huán)口處拉出疝囊，在提出疝囊后距疝囊頸大約2.0cm處橫向結(jié)扎疝囊。使精索復(fù)位的方法是牽拉同側(cè)睪丸，最后縫合淺筋膜。注意，切口處縫合2針左右即可，在手術(shù)過程中要嚴(yán)密止血疝囊橫斷面和精索創(chuàng)面等部位；若是患者單側(cè)有疝塊，則取同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)，向上橫行沿皮紋小切口，在內(nèi)外環(huán)的中點處行橫向切口，此處相當(dāng)于腹股溝外環(huán)口的體表投影，長為2cm左右，切開皮膚、淺筋膜等皮下組織，先進(jìn)行結(jié)扎止血，顯露出外環(huán)之后，不需要切開外環(huán)，只需用小拉鉤向上拉起外環(huán)即能達(dá)到高位結(jié)扎疝囊的目的，由于幼兒的內(nèi)外環(huán)距離約為成人的四分之一，只有1-1.5cm，并且接近垂直走向，因而不需要切開外環(huán)即可。2結(jié)果

94例患兒恥骨上小橫切口手術(shù)治療腹股溝斜疝，術(shù)后2-5出院，術(shù)后5-7天拆線，術(shù)后2-3年隨訪，無一例發(fā)生腹股溝疝復(fù)發(fā)，亦無任何不適。因此，恥骨上小橫切口是治療嬰幼兒腹股溝斜疝的安全有效的手術(shù)方法。3討論

小兒腹股溝斜疝的病因是腹膜鞘狀突未閉所致，胚胎早期腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處，向外突出一小袋狀突起，稱為腹膜鞘突。它沿睪丸和內(nèi)環(huán)兩端向中間閉合形成纖維條索，若鞘突不能閉合或閉合不全，腹腔臟器進(jìn)入鞘突就形成腹股溝斜疝，并不是因腹股溝管肌肉薄弱因素，因此不需做內(nèi)環(huán)和腹股溝管的修補(bǔ)。

恥骨上橫紋小切口行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，切口選在下腹部與恥骨上皮膚紋理一致的橫切口，切口小，直視下操作對腹股溝管的損傷減小到最低限度，外環(huán)口結(jié)扎疝囊的方法，對精索的游離刺激輕，副損傷小，手術(shù)后傷口愈合不會留下任何疤痕，這樣不但與現(xiàn)代美學(xué)觀點和微創(chuàng)手術(shù)原則相得益彰，而且不會給患兒的心理留下陰影。相對于經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管的途徑，這個途徑操作較為簡便，明顯縮短手術(shù)時間，大多數(shù)可以控制在25min之內(nèi)，有的甚至僅需15min即可。

和任何其他手術(shù)一樣，該手術(shù)同樣存在術(shù)后并發(fā)癥，并和手術(shù)者的經(jīng)驗有一定聯(lián)系，但因為該手術(shù)沒有切開腹外斜肌腱膜，大大減少了對腹股溝管周圍的神經(jīng)組織的損傷，也盡量避免了術(shù)中不慎把精索與腹外斜肌腱膜縫合而導(dǎo)致的醫(yī)源性高位睪丸。另外，由于該手術(shù)是腹股溝管外側(cè)結(jié)扎疝囊，這樣的方法大大減少了剝離疝囊時不小心撕裂周圍組織或脫落的概率，有利于對疝囊完全結(jié)扎。保證該手術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握手術(shù)的操作方法。

下面是進(jìn)行手術(shù)的心得：①該手術(shù)方法僅針對腹股溝斜疝患兒，尤其是6歲以下，由于大齡兒童的腹股溝管較長，不適用此方法，我們將年齡控制在7歲左右；②該手術(shù)時間短，麻醉風(fēng)險較小；③手術(shù)副損傷小，術(shù)后無疤痕，達(dá)到美觀的效果；④手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率極低；⑤住院時間短（約2-5天），恢復(fù)較快，手術(shù)費用低，能被廣大家庭所接收；⑥該手術(shù)方法簡便，容易操作，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。參考文獻(xiàn)

[1]陳建民，馬建新.新編實用外科學(xué)[M].?？冢耗戏匠霭嫔纾?001，10：526.

[2]劉貴林.手術(shù)學(xué)全集·小兒外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，4：51.