腦內(nèi)多功能引流管測壓功能的動物實驗研究

【摘要】目的對所設(shè)計多功能腦內(nèi)引流管的顱內(nèi)壓監(jiān)測功能的應(yīng)用價值進行動物實驗性研究。方法選用體重20-30kg仔豬5只，將設(shè)計制作的腦內(nèi)多功能引流管分別置于實驗豬的腦內(nèi)及硬膜下分別進行多次測壓，以腦室壓為標(biāo)準(zhǔn)進行比較，以檢驗其測壓的準(zhǔn)確性。結(jié)果各組壓力值之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。綜合各部位測試管所測得壓力與腦室壓的差異值的標(biāo)準(zhǔn)差約0.54-1.0。結(jié)論本文中的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測方面具有簡便實用特點，同時可提供壓迫止血作用，防止顱內(nèi)再次出血，并無需在顱內(nèi)單獨安置傳感器具，為進一步臨床應(yīng)用提供研究價值。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓監(jiān)測；引流管；顱腦手術(shù)；腦室壓

文章編號：1004-7484（2013）-11-6365-02

在臨床實踐，我們設(shè)計了一種同時具備引流、防止再出血以及顱內(nèi)壓監(jiān)測的多功能引流管。其引流和防止再出血功能已有臨床資料佐證[1]。因此，本文僅對其顱內(nèi)壓監(jiān)測功能的應(yīng)用價值進行動物實驗研究1資料與方法

1.1多功能引流管的設(shè)計具體方法：在雙腔管的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，采用無彈性的醫(yī)用聚氨酯作為前部球囊材料，并將球囊的外形改為橢圓形，球囊容積擴大至15ml。雙腔管中，一個為兩端開放直徑約0.5厘米的引流管；另一個嵌于引流管內(nèi)壁，內(nèi)徑纖細(xì)，前端連接球囊，后端帶有單向閥門，為向球囊注入氣體（術(shù)后止血，預(yù)防再出血）或注入液體（測壓力）并連接測壓管進行顱內(nèi)壓測量的導(dǎo)管（本文中簡稱導(dǎo)管）。

1.2物理模型實驗取一開口硬質(zhì)塑料瓶，在其近底部鉆一直徑略大于測試管的小孔，將測試管由該孔置入瓶內(nèi)，用臘封閉測試管與塑料瓶孔之間的縫隙。我們在本實驗中，由導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入1ml清水后，將“L”形測壓管與導(dǎo)管連接測量塑料瓶內(nèi)壓力值。然后，向瓶內(nèi)逐漸注入不同量清水，并觀察測壓管水柱高度的變化和與塑料瓶內(nèi)液面的差異

1.3動物實驗方法采用體重20-30kg仔豬5只。首先用氯胺酮2mg/kg肌注，再安定1mg/kg/min靜脈點滴維持麻醉。麻醉成功后，剪去頭部豬毛，以75%酒精消毒手術(shù)區(qū)皮膚，于豬兩眼眶后緣連線沿正中線切開皮膚8厘米，并咬直徑5-6厘米骨窗。十字切開硬膜。將一直徑約2毫米引流管插入豬側(cè)腦室，測量豬腦室壓。以豬腦室壓為參照標(biāo)準(zhǔn)，進行正常顱壓模式和顱壓增高模式兩項測試管測壓實驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，各組測壓值對比采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1物理模型實驗結(jié)果由導(dǎo)管向測試管球囊內(nèi)注入1ml清水并連接“L”形測壓管后，測壓管內(nèi)的水柱高度與塑料瓶內(nèi)液面高度基本一致。在向塑料瓶內(nèi)不斷注入清水的過程中，隨著瓶內(nèi)液面的上升測壓管的水柱高度也相應(yīng)升高，并于瓶內(nèi)液面始終保持相等。

2.2動物實驗結(jié)果在兩項實驗中將測試管置于硬膜下或腦內(nèi)共進行了100次顱壓測量實驗，并計算出每次測壓值與標(biāo)準(zhǔn)腦室壓的差異。結(jié)果顯示，正常腦室壓均值6.98厘米水柱，硬膜下均值6.96厘米水柱，腦內(nèi)均值6.98厘米水柱；增壓后腦室壓9.74厘米水柱，增壓硬膜下9.56厘米水柱，增壓腦內(nèi)9.9厘米水柱。各組壓力值之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。88次測試的壓力值的差異小于1厘米水柱，11次測試的差異為1.5厘米水柱，僅⒈次為2厘米水柱。綜合各部位測試管所測得壓力與腦室壓的差異值的標(biāo)準(zhǔn)差約0.54-1.0。3討論

近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)大發(fā)展，連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測越來受到重視。ICP水平及其動態(tài)變化可作為判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。ICP監(jiān)護可根據(jù)壓力變化提供治療措施，Miller等[2]提出ICP在20-31mmHg時應(yīng)積極治療，首先糾正呼吸道障礙、發(fā)熱、躁動與體位不正。但Saul等[3]提出對嚴(yán)重腦外傷患者ICP在15mmHg時即應(yīng)開始治療，其預(yù)后較好。顱腦外傷引起ICP增高者，如合并傷后出現(xiàn)休克、明顯的低氧血癥、高碳酸血癥等亦可考慮行ICP監(jiān)護[4]。ICP監(jiān)護的目的在于對患者ICP進行連續(xù)監(jiān)測，據(jù)此予以診斷和治療[5-6]。對具有占位效果顱內(nèi)壓的監(jiān)測不僅能掌握顱內(nèi)壓增高病人的病情發(fā)展，并對降顱壓措施的選擇和應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義。雖然顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法有種，但幾乎都需要昂貴的專用設(shè)備，并且都需要在病人顱內(nèi)放置專用傳感器。因此，尋找簡便廉價的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法對我國的基層醫(yī)院具有重要意義。在目前所采用的多種顱內(nèi)壓監(jiān)測方式中，腦室壓的監(jiān)測應(yīng)用最早，并被視為顱內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本實驗中，用測試管在豬腦硬膜下和腦內(nèi)測得的顱壓值與豬腦室壓值存在±0.5-2厘米水柱的差異。誤差范圍并不妨礙臨床應(yīng)用，是可以接受的。所以本文中所設(shè)計的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測方面本文中的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測方面具有簡便實用特點，同時可提供壓迫止血作用，防止顱內(nèi)再次出血，并無需在顱內(nèi)單獨安置傳感器具，為進一步臨床應(yīng)用提供研究價值參考文獻

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