雙胎分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系

【摘要】目的探討雙胎分娩方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法選取我院收治的88例雙胎妊娠產(chǎn)婦，按分娩方式將其分為剖宮產(chǎn)組31例和陰道分娩組57例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩組患者的產(chǎn)后出血率、孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），剖宮產(chǎn)組新生兒體重明顯大于陰道組，（P<0.05），兩組患者第一胎分娩新生兒窒息率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第二胎分娩新生兒窒息率剖宮產(chǎn)組明顯小于陰道分娩組，（P<0.05）。結(jié)論選擇正確的雙胎分娩方式，能有效地降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。

【關(guān)鍵詞】雙胎分娩；妊娠結(jié)局；窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.092文章編號：1004-7484（2013）-11-6364-021

資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取的是我院自2011年6月至2012年6月收治的88例雙胎妊娠產(chǎn)婦，最小年齡23歲，最大年齡54歲，平均年齡31.2歲，患者孕周最短為31周，最長孕周39周，平均孕周為35.6歲；其中53例患者為初產(chǎn)婦，35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，26例患者伴有妊娠并發(fā)癥或合并癥，按分娩方式將其分為剖宮產(chǎn)組31例和陰道分娩組57例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法按分娩方式將患者分為剖宮產(chǎn)組31例和陰道分娩組57例。剖宮產(chǎn)指征：7例患者為妊娠高血壓，8例患者為第一胎兒臀位，1例患者為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，3例患者為胎膜早破，2例患者為前置胎盤，3例患者伴有內(nèi)科合并癥，2例患者為胎兒窘迫，5例患者為引產(chǎn)失敗。本組88例患者共獲176個(gè)新生兒，認(rèn)真對產(chǎn)婦的孕周、新生兒體重、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分進(jìn)行記錄。以《婦產(chǎn)科學(xué)》為依據(jù)對胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠高血壓等癥狀進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者分娩孕周、新生兒體重及產(chǎn)后學(xué)出率對比本組88例患者中，31例患者為剖宮產(chǎn)，占35.2%，57例患者為陰道分娩，占64.8%，兩組患者產(chǎn)后出血率、孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），陰道分娩組新生兒體重大于等于2.5千克者明小于剖宮產(chǎn)組，P<0.05。這就說明分娩方式與產(chǎn)婦孕周及產(chǎn)后出血率無關(guān)，而胎兒體重較大的產(chǎn)婦則應(yīng)采用剖宮產(chǎn)，見表1。

表1兩組患者分娩孕周、新生兒體重及產(chǎn)后學(xué)出率對比

組別1例數(shù)1孕周小于37周1孕周大于等于37周1產(chǎn)后出血1新生兒體重

小于2.5千克1新生兒體重大

于等于2.5千克陰道分娩組15713（61.4%）122（38.6%）13（5.3%）140（70.2%）117（29.8%）剖宮產(chǎn)組131118（58.1%）113（41.9%）11（3.2%）112（38.7%）119（61.3%）2.2兩組患者新生兒Apgar評分對比兩組患者第一胎分娩新生兒窒息率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第二胎分娩新生兒窒息率剖宮產(chǎn)組明顯小于陰道分娩組，（P<0.05），見表2。

3討論

雙胎妊娠患者的早孕反應(yīng)較為嚴(yán)重，極易出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀，且極易出現(xiàn)羊水過多、妊高征等并發(fā)癥，妊娠晚期容易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破等癥狀，分娩期則往往會出現(xiàn)宮縮范例、產(chǎn)后大出血等癥狀[1]。此外，雙胎死產(chǎn)率高達(dá)單胎死產(chǎn)率的2倍，且其圍生兒死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單胎妊娠死產(chǎn)率，其是單胎妊娠的3-7倍[2]。嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦及胎兒的生命健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，輔助生育技術(shù)和促卵藥逐漸得到廣泛的應(yīng)用，雙胎妊娠發(fā)生率也隨之不斷升高，因此，加強(qiáng)對雙胎妊娠的孕期管理和分娩期處理就顯得至關(guān)重要。而新生兒窒息率則與分娩方式有著非常緊密的聯(lián)系，因此，正確的選取分娩方式非常重要。

雙胎妊娠要以產(chǎn)婦的胎位、孕周、健康情況、胎兒大小、既往分娩史等情況為依據(jù)，選擇最為合理的分娩方式，從而有效的降低圍生兒的死亡率及窒息率。對于健康狀況良好的產(chǎn)婦，其分娩方式的選擇要從以下三個(gè)時(shí)期進(jìn)行考慮：第一，對于胎兒體重大于2千克或孕周大于34周的產(chǎn)婦，可將其胎位作為選擇分娩方式的依據(jù)。雙胎全為頭先露者通常選擇陰道分娩，而對于兩胎不全為頭部先露者其分娩方式則有不同的說法。有專家學(xué)者認(rèn)為，對于兩胎不全為頭部先露者行陰道分娩會大大增加新生兒的死亡率及窒息率，因此，對于兩胎不全為頭部先露者均要行剖宮產(chǎn)[3]。此外，也有專家學(xué)者認(rèn)為，若第一胎為頭位即可考慮采用陰道分娩方式，若第一胎為非頭位則要采用剖宮產(chǎn)。本組88例患者中31例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，占35.2%，這就表明大部分雙胎分娩可采用陰道分娩。然而，選擇陰道分娩方式必須要滿足以下幾點(diǎn)：一是具備熟練的陰道助產(chǎn)技術(shù)；二是胎兒儲備良好；三是有自發(fā)宮縮；四是宮頸成熟；五是第一胎兒已銜接。第二，對于孕周為33到34周的產(chǎn)婦，其新生兒死亡率相對較高，因此，要適當(dāng)?shù)膶θ焉锲谶M(jìn)行延長，從而有效地增加胎兒體重，促進(jìn)胎肺成熟，最終達(dá)到降低新生兒死亡率及窒息率的目的。第三，對于胎兒體重小于1.5千克或孕周小于33周的患者，通常采用陰道分娩方式。

本次研究表明兩組患者的第一胎新生兒窒息率比較無顯著差異，而第二胎新生兒窒息率剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道分娩組，（P<0.05），這主要是由于第一胎兒娩出后導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤血流量減少、子宮收縮等現(xiàn)象，從而造成第二胎臍帶脫垂、缺氧、胎盤早剝等現(xiàn)象，從而對第二胎兒產(chǎn)生影響。另外，由于第二胎兒極易出現(xiàn)先露不正現(xiàn)象，同時(shí)陰道助產(chǎn)也會在一定程度上導(dǎo)致新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生，這也就相應(yīng)的增加了新生兒的窒息率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)對提供陰道助產(chǎn)技術(shù)的重視，在第一胎兒娩出后，維持第二胎兒為縱產(chǎn)式，并嚴(yán)格監(jiān)護(hù)第二胎兒，如果胎心正常，同時(shí)無臍帶先露現(xiàn)象則可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)行人工破膜。第二胎兒先露較高破膜時(shí)，為了防止臍帶脫落現(xiàn)象發(fā)生，一定要現(xiàn)將先露部分導(dǎo)入陰道內(nèi)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，要及時(shí)給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈滴注治療，從而加強(qiáng)宮縮，對于出現(xiàn)宮頸回縮不易擴(kuò)張、臍帶脫垂、胎兒窘迫等癥狀而導(dǎo)致分娩困難者，則要行剖宮產(chǎn)，從而達(dá)到搶救第二胎兒的目的。此外，對于術(shù)前已明確的陰道順產(chǎn)可能性較小或胎位不正的患者應(yīng)采用剖宮產(chǎn)。參考文獻(xiàn)

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