孕婦胚胎停育危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

【摘要】目的探究導(dǎo)致孕婦胚胎停育患者日常危險(xiǎn)因素。方法選自某三甲醫(yī)院2009年——2012年收治的胚胎停育孕婦共100例，設(shè)為病例組，另選同期該院順利妊娠的孕婦100例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)2組孕婦的基本情況和日常生活進(jìn)行收集了解。結(jié)果通過非條件Logistic進(jìn)行回歸分析，得出導(dǎo)致孕婦胚胎停育的危險(xiǎn)因素主要有：工作環(huán)境、家庭通風(fēng)狀況、長時(shí)間使用電腦與手機(jī)、急性感染以及妊娠期間生殖保健服務(wù)質(zhì)量等。結(jié)論日常生活與工作環(huán)境中導(dǎo)致孕婦胚胎停育的危險(xiǎn)因素有許多，需要對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，最大程度的避免出現(xiàn)胚胎停育事件，保障母嬰平安。

【關(guān)鍵詞】孕婦胚胎停育；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.088文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6361-02

隨著人們生活節(jié)奏加快以及生活質(zhì)量提高，存在于日常生活中的危險(xiǎn)因素越來越多，對(duì)于人們的生活質(zhì)量以及身體健康均會(huì)造成影響。其中胚胎停育事件發(fā)生概率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。胚胎停育也被稱之為稽留流產(chǎn)，胚胎或者胎兒雖然還滯留在宮腔里面，但是本身已經(jīng)證實(shí)死亡，只是還沒有自然排出，在流產(chǎn)類型中屬于較為特殊的一種。胚胎停育事件發(fā)生與眾多因素存在有聯(lián)系，對(duì)于育齡婦女的身心健康以及生活質(zhì)量有很大的消極影響，另一方面也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，阻礙生殖健康還有人口可持續(xù)發(fā)展的道路，引起人們廣泛關(guān)注。為了更加深入的了解導(dǎo)致孕婦發(fā)生胚胎停育事件的高危因素，使用病例對(duì)照研究的方法對(duì)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科收治孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料選自某三甲醫(yī)院2009年——2012年收治的胚胎停育孕婦共100例，設(shè)為病例組，另選同期該院順利妊娠的孕婦100例，設(shè)為對(duì)照組。本次納入研究所有孕婦排除內(nèi)分泌異常、子宮異常以及染色體異常的情況。經(jīng)常規(guī)B超檢查其是否為胚胎停育。胚胎停育孕婦臨床表現(xiàn)狀況主要如下：妊娠囊里面胎兒形態(tài)或者是胚芽形態(tài)出現(xiàn)異常、妊娠囊發(fā)展與胎齡不符合、沒有檢測(cè)到有胎心搏動(dòng)或者枯萎囊等。病例組孕婦年齡最大的為38歲，年齡最小的為22歲，孕婦的平均年齡為26.5歲；文化程度具體如下：小學(xué)及以下文化程度的有22例，初中文化程度的有23例，高中及以上文化程度的有55例。對(duì)照組孕婦年齡最大的為39歲，年齡最小的為22歲，孕婦的平均年齡為27.1歲；該組文化程度具體如下：小學(xué)及以下文化程度的有21例，初中文化程度的有24例，高中及以上文化程度患者有55例；兩組孕婦在年齡以及文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，t=11.211，卡方為5.51）。

1.2方法使用自制的自填式調(diào)查問卷，由接受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員指導(dǎo)填寫。本次發(fā)放問卷共200份，回收問卷200份，回收率達(dá)到100%。如孕婦因文化程度不足或者其它原因無法填寫的，由護(hù)理人員解釋并代填。所有研究對(duì)象均在知情的情況下接受調(diào)查研究。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：個(gè)人生活環(huán)境以及工作環(huán)境中接觸到可疑危險(xiǎn)因素、婚檢狀況以及生殖保健知識(shí)掌握程度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，使用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

在本次調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病例組孕婦出現(xiàn)胚胎停育的時(shí)間大約在孕周（8-20）周，出現(xiàn)胚胎停育的平均孕周時(shí)間為（8.2±2.3）周，其中85例孕婦在10周之內(nèi)出現(xiàn)胚胎停育，結(jié)果顯示了對(duì)孕婦進(jìn)行早期診斷的重要臨床意義。

兩組孕婦危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示具體如下：妊娠期間孕婦每天接觸手機(jī)或者電腦時(shí)間、居住環(huán)境通風(fēng)狀況、飲食結(jié)構(gòu)、生殖知識(shí)還有保健服務(wù)質(zhì)量、葉酸與早期營養(yǎng)吸收狀況以及婚檢等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)以上單因素進(jìn)行非條件Logistic多因素分析，得出導(dǎo)致孕婦胚胎停育的危險(xiǎn)因素主要有：工作環(huán)境、家庭通風(fēng)狀況、長時(shí)間使用電腦與手機(jī)、急性感染以及妊娠期間生殖保健服務(wù)質(zhì)量等，見表1。

3討論

在本次研究中，結(jié)果顯示胚胎停育的時(shí)間大約在孕周（8-20）周，出現(xiàn)胚胎停育的平均孕周時(shí)間為（8.2±2.3）周，其中在孕周10周之內(nèi)出現(xiàn)胚胎停育的孕婦占據(jù)病例組孕婦比例85.0%；可知對(duì)孕婦進(jìn)行早期診斷的重要意義。當(dāng)前臨床對(duì)胚胎停育的診斷主要方式為B超檢查，如孕婦生活或者工作環(huán)境存在有相關(guān)高危因素的則應(yīng)該最早能下胚胎停育的孕周接受檢查接受B超檢查，這樣能夠讓停育的胚胎在宮腔內(nèi)部滯留時(shí)間縮短，最大程度降低手術(shù)并發(fā)癥事件發(fā)生概率。

在本次研究中，使用病例對(duì)照研究方法對(duì)孕婦進(jìn)行研究，研究了受孕之前以及受孕早期對(duì)胚胎停育事件發(fā)生概率有所影響的高危因素。研究結(jié)果顯示工作環(huán)境、家庭通風(fēng)狀況、長時(shí)間使用電腦與手機(jī)、急性感染以及妊娠期間生殖保健服務(wù)質(zhì)量等是胚胎停育的危險(xiǎn)因素。

電腦及手機(jī)等都會(huì)產(chǎn)生一定程度的電磁輻射，這些電磁輻射對(duì)于人體細(xì)胞當(dāng)中部分基因表達(dá)會(huì)有影響效果，有一定概率導(dǎo)致基因發(fā)生突變。有相關(guān)研究顯示，孕婦每天使用手機(jī)或者電腦時(shí)間超過6個(gè)小時(shí)的，相對(duì)于使用時(shí)間不超過4個(gè)小時(shí)的孕婦，出現(xiàn)胚胎停育的概率要高出很多，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[1]。和本次研究結(jié)果相一致。因此減少使用手機(jī)或者電腦時(shí)間具有重要意義。

孕婦需要通過各種渠道獲得生殖保健知識(shí)，增強(qiáng)自身對(duì)危險(xiǎn)因素的防范意識(shí)，這對(duì)于避免出現(xiàn)婦科疾病以及胚胎停育防止有重要作用。另外還應(yīng)該加強(qiáng)居所的通風(fēng)環(huán)境，這樣能夠使得室內(nèi)細(xì)菌滋生情況被抑制，除此之外還能夠讓傳染性疾病發(fā)生概率最大程度降低。在本次研究中，經(jīng)常保持居所通風(fēng)的孕婦相對(duì)于很少保持居所通風(fēng)的孕婦，其出現(xiàn)胚胎停育的OR值0.52，這個(gè)結(jié)果顯示了保持良好的通風(fēng)環(huán)境，對(duì)于胚胎停育事件發(fā)生概率有一定的抑制效果。另外也有研究表示葉酸的缺乏和孕婦出現(xiàn)胚胎停育有一定關(guān)系，但是本次研究中并沒有相關(guān)聯(lián)系，可能和人們生活水平提高，注重自身營養(yǎng)有關(guān)聯(lián)[2]。

除了本次研究的多種影響因素之外，還有極少數(shù)孕婦出現(xiàn)胚胎停育的原因并不明確，有部分研究提出了假設(shè)，但是依然需要通過更多的實(shí)驗(yàn)來得到驗(yàn)證，認(rèn)為蛻膜血管生成還有血管生成因子諸如胎盤生長因子、血管生成素、基質(zhì)金屬蛋白酶均會(huì)出現(xiàn)異常表達(dá)的狀況，然后在一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)的推動(dòng)之下參與到血管的反應(yīng)當(dāng)中，在這個(gè)過程中對(duì)于胚胎營養(yǎng)產(chǎn)生阻礙影響，最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育狀況出現(xiàn)；產(chǎn)婦體內(nèi)有促進(jìn)細(xì)胞凋亡的因子諸如生長抑制特殊基因1、腫瘤壞死因子α以及DNA損傷因子45等，如果表達(dá)為陽性的均有可能導(dǎo)致胚胎停育情況出現(xiàn)；上述影響因素之外還有可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦自身的原因，諸如患有全身疾病、遭受手術(shù)創(chuàng)傷、年齡過高以及子宮病變等，這些也是促使胚胎停育狀況出現(xiàn)的重要原因。

孕婦出現(xiàn)胚胎停育事件主要和懷孕前后的生活習(xí)慣還與環(huán)境因素存在有直接聯(lián)系，長時(shí)間和相關(guān)高危因素有所接觸必然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，還有部分當(dāng)前還沒有確認(rèn)的原因影響，所以如有懷孕計(jì)劃的女性應(yīng)該對(duì)相關(guān)高危因素有所了解并盡量避免接觸，對(duì)于已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素要以預(yù)防和干預(yù)作為主要手段，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，另外醫(yī)務(wù)工作人員還需要對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，最大程度的避免出現(xiàn)胚胎停育事件，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于胚胎停育的發(fā)病機(jī)制還有對(duì)策也必然會(huì)越來越明確，相信在不久的將來會(huì)有有效的預(yù)防醫(yī)療措施，保障母嬰平安。參考文獻(xiàn)

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