乙型肝炎合并膽結(jié)石的診斷與治療

【摘要】目的探討乙型肝炎合并膽結(jié)石的診斷與治療的臨床效果。方法回顧性總結(jié)2011年1月——2013年1月間，用舒肝寧注射液合熊去氧膽酸膠囊治療乙型肝炎合并膽結(jié)石的臨床病例120例的臨床資料。結(jié)果用舒肝寧注射液合熊去氧膽酸膠囊治療乙型肝炎合并膽結(jié)石效果滿(mǎn)意。結(jié)論采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)乙肝病和用彩色B超見(jiàn)膽結(jié)石，并用舒肝寧注射液合熊去氧膽酸膠囊是治療乙型肝炎合并膽結(jié)石首選藥物，值得臨床探討和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】熊去氧膽酸膠囊；舒肝寧注射液；彩色B超；酶聯(lián)免疫法檢測(cè)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6359-02

乙型肝炎合并膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一，筆者于2011年1月——2013年1月期間，采用鄭州安圖生物工程股份有限公司研制的酶聯(lián)免疫法檢測(cè)乙肝病和彩色多普勒超聲波檢查見(jiàn)膽囊內(nèi)有膽結(jié)石，應(yīng)用舒肝寧注射液合熊去氧膽酸膠囊治療乙型肝炎合并膽結(jié)石120例，效果非常滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法

1.1病例選擇120例乙型肝炎合并膽結(jié)石病例。以慢性發(fā)病、血清膽紅素大于17μmO1/L、尿膽紅素陽(yáng)性或臨床上有鞏膜、皮膚黃疸，乙肝五項(xiàng)功能不正?；蛘＃懡Y(jié)石為主癥；并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例中男41例，女29例；年齡18-65歲，平均35.5歲。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡19-63歲，平均35.1歲。診斷采用先進(jìn)的酶聯(lián)免疫法檢測(cè)乙肝五項(xiàng)和彩色B超膽囊。具體由純化的抗-HBs單克隆抗體包被的微孔板和酶標(biāo)記抗-HBs及其他試劑配套組成，應(yīng)用ELlSA雙抗體夾心法原理檢測(cè)人血清或血漿中的HBsAg。

1.2診斷

1.2.1超聲表現(xiàn)①膽囊腫大，縱徑超過(guò)9cm，橫徑超過(guò)3cm，膽囊邊緣輪廓模糊。②膽囊壁彌漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出現(xiàn)壁內(nèi)分層，表現(xiàn)為“雙邊征”或“條紋征”，即膽囊壁呈“高低高回聲”或多層高一低回聲相間。其中低回聲帶為膽囊壁水腫、出血、炎性壞死所致，有助于提示急性化膿性膽囊炎。③膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)密集或稀疏的斑點(diǎn)狀、云絮狀低回聲（或稱(chēng)膽屑回聲），后方不伴聲影，為炎性滲出物或膿液所致。④膽囊收縮功能差或消失。⑤膽囊內(nèi)可探及結(jié)石。可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。此外，還可見(jiàn)團(tuán)塊狀、乳頭狀、帶狀中等或細(xì)弱回聲，改變體位可緩慢移動(dòng)，后方不伴聲影，多為炎性膽屑或陳舊、黏稠膽汁團(tuán)所致。仔細(xì)掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)嵌頓在膽囊頸部或膽囊管的結(jié)石。⑥超聲墨菲征陽(yáng)性，即掃查膽囊區(qū)或用探頭壓迫膽囊區(qū)時(shí)病人感到明顯的觸痛，囑病人深吸氣，病人會(huì)感明顯觸痛停止吸氣。

1.2.2彩色多普勒超聲膽囊動(dòng)脈血流容易顯示，且動(dòng)脈可顯示長(zhǎng)度增加，血流峰值速度增大。

1.3鑒別診斷急性膽囊炎的聲像表現(xiàn)無(wú)明確的特征性，但綜合多項(xiàng)超聲表現(xiàn)，可提高診斷準(zhǔn)確性。在分析單項(xiàng)聲像表現(xiàn)時(shí)要與以下病變鑒別：

1.3.1導(dǎo)致膽囊腫大的其他原因膽囊管的閉塞或扭轉(zhuǎn)；肝外膽管結(jié)石、膽囊管以下的膽系或胰腺腫瘤；膽囊的低張力狀態(tài)如長(zhǎng)期禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。均可表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊腔內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱回聲。但膽囊壁無(wú)增厚及壁內(nèi)分層，超聲墨菲征陰性，再結(jié)合病史不難鑒別。

1.3.2導(dǎo)致膽囊壁增厚的其他原因急性肝炎、肝硬化合并低蛋白血癥；慢性膽囊炎；膽囊癌；彌漫型膽囊腺肌增生癥等。膽囊壁增厚甚至呈“雙邊征”，但膽囊無(wú)明顯增大，超聲墨菲征陰性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行鑒別。

1.4酶聯(lián)免疫法檢測(cè)法所有標(biāo)本均屬于當(dāng)天用酶聯(lián)免疫法測(cè)定，儀器選用酶聯(lián)免疫法測(cè)定系列產(chǎn)品。試劑為乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，（鄭州安圖生物工程股份有限公司研制）。（酶聯(lián)免疫法）系列產(chǎn)品配套試劑，嚴(yán)格要求按儀器操作規(guī)程試劑說(shuō)明書(shū)操作。尤其是試劑盒的用法必須按步驟操作：

1.4.1打開(kāi)試劑盒，用蒸餾水將洗滌液作20倍稀釋成洗滌工作液，搖勻后備用。

1.4.2取出包被板，做好標(biāo)記，留一孔作空白對(duì)照，其余加入陽(yáng)性對(duì)照二孔和陰性對(duì)照三孔50ul/孔（或1滴/孔）及待測(cè)標(biāo)本50ul/孔于相應(yīng)的反應(yīng)孔內(nèi)，隨即加入測(cè)HBsAg酶結(jié)合物50ul/孔（或1滴/孔），空白對(duì)照孔不加，振蕩混勻后貼于板貼，置37度溫箱中孵育30分鐘。

1.4.3撕下板貼，自動(dòng)洗板機(jī)洗板，用稀釋好的洗滌工作液連續(xù)洗滌6次，最后一次拍干.或者用洗滌液手工操作洗滌5次。

1.4.4加入底物液50ul/孔（或1滴/孔），隨即加入顯色劑50ul/孔（或1滴/孔），置37度避光溫育10分鐘。

1.4.5加終止液50ul/孔（或1滴/孔），輕輕振蕩混勻后，立即測(cè)試結(jié)果。

1.4.6以空白孔調(diào)零，450nm波長(zhǎng)處用酶標(biāo)儀測(cè)定各孔的OD值。

1.4.7結(jié)果判定

1.4.8結(jié)果有效性陰性對(duì)照孔OD值應(yīng)小于0.1，陽(yáng)性對(duì)照孔OD值減陰性對(duì)照孔OD值應(yīng)大于0.6，不然要重新實(shí)驗(yàn)。

1.4.9CUTOFF值計(jì)算CUTOFF值=2.1乘陰性對(duì)照孔平均OD值（陰性對(duì)照孔OD值應(yīng)小于0.05時(shí)，應(yīng)按0.05計(jì)算。）待測(cè)樣品的OD值大于等于CUTOFF值者，判為HBsAg陽(yáng)性，不然為陰性。

1.5治療組

1.5.1優(yōu)思弗（熊去氧膽酸膠囊）（德國(guó)?？舜笏帍S生產(chǎn)）用法用量：10mg/kg體重/日。二十天一療程。

1.5.2舒肝寧注射液（貴州瑞和制藥廠）舒肝寧注射液10ml入150ml葡萄糖注射液中靜滴。每日一次，二十天一療程。

1.6對(duì)照組優(yōu)思弗：用法同上。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，復(fù)查乙肝五項(xiàng)功能均正常；膽結(jié)石消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查乙肝五項(xiàng)功能均正常；膽結(jié)石減小一半以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查乙肝五項(xiàng)功能有所好轉(zhuǎn)；膽結(jié)石減小不足一半；無(wú)效：癥狀未改善，復(fù)查乙肝五項(xiàng)功能無(wú)變化或加重。結(jié)石無(wú)減小。2結(jié)果

治療組的效果比對(duì)照組顯著，有效率達(dá)89.70%。3討論

3.1舒肝寧注射液是以茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、板藍(lán)根提取物、靈芝提取物為原材料研制的。適應(yīng)于清熱解毒，利濕退黃，益氣扶正，保肝護(hù)肝。用于濕熱黃疸，癥見(jiàn)面目俱黃，胸肋脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，小便黃赤，乏力，納差，便溏；肝炎見(jiàn)膽結(jié)石癥狀者。但是對(duì)本品過(guò)敏者禁用；用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者及孕婦慎用；注射前嚴(yán)密觀察藥液性狀，有渾濁、沉淀、絮狀物或瓶身細(xì)微破裂時(shí)嚴(yán)禁使用；使用時(shí)滴注速度不宜過(guò)快，兒童以10-20滴/分，成年以40-60滴/分為宜；特殊人群，如過(guò)敏體質(zhì)者、老年人、體弱者、兒童、危重病人等患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3.2優(yōu)思弗其成份以熊去氧膽酸為主。適應(yīng)于膽固醇性膽結(jié)石。原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變，原發(fā)性硬化性膽管炎。膽汁返流性胃炎等多重疾病，尤其能清肝利膽。黃疸往往同時(shí)存在多種致病因素，即濕熱毒瘀，它們可以相聚為患，也可以相互轉(zhuǎn)化，并通常存在疾病的一個(gè)階段。不同程度地影響著肝的疏泄功能，另肝膽同屬木行，一陰一陽(yáng)表理相合，故膽腑亦具疏泄之性，但膽的疏泄須賴(lài)肝氣疏泄而方能行之，黃疸性肝炎因肝氣不疏致膽失疏泄，因而其共同造成中土氣機(jī)不利，升降失常之表現(xiàn)，故臨床常見(jiàn)食欲不振、惡心嘔吐、口苦、苔黃、腹脹痛、尿黃等癥。同時(shí)因疾病的發(fā)展，加重了濕熱毒瘀的產(chǎn)生，從而對(duì)肝的損害形成惡性循環(huán)，故宜熊去氧膽酸膠囊疏肝利膽。原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變，原發(fā)性硬化性膽管炎15mg/kg體重/日。由于不良反應(yīng)是治療期可引起膽結(jié)石鈣化，軟便。注意老年患者慎用。取其肝氣疏泄而方能行之而得效。

總之，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)乙肝病和彩色B超診斷膽結(jié)石，并應(yīng)用舒肝寧注射液合熊去氧膽酸膠囊已成為治療乙型肝炎合并膽結(jié)石的常規(guī)診療法，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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