高壓氧對(duì)重癥顱腦損傷后昏迷的治療效果

【摘要】目的探討高壓氧對(duì)顱腦損傷后昏迷的效果。方法腦損傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分基本相同的情況下。采用對(duì)照分析的方法。治療后3-6個(gè)月采用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS），遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（KPS），語(yǔ)言障礙程度分級(jí)評(píng)價(jià)，進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果高壓氧輔助藥物治療組的療效各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論高壓氧為主輔助藥物治療顱腦損傷后昏迷對(duì)減少傷殘率和提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有積極的治療作用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；昏迷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.083文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6356-01

重癥顱腦損傷后常可造成大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能出現(xiàn)障礙，使患者處于昏迷狀態(tài)。如果患者受傷后10天病情已平穩(wěn)但仍處于昏迷狀態(tài)。這時(shí)為了改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文建議采用輔助高壓氧的治療方法。并加以對(duì)比分析1資料與方法

1.1一般資料2010年以來(lái)采用高壓氧治療患者24例。男18例，女6例。年齡27-62歲，平均年齡33歲。致傷原因，車(chē)禍18例，非車(chē)禍6例。手術(shù)治療18例，其中硬膜下血腫13例，硬膜外血腫5例。非手術(shù)治療6例，原發(fā)性腦干損傷3例。傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）：4-5分15例，6-8分9例。對(duì)照組選擇2010年以來(lái)未行高壓氧治療20例。男16例，女4例。年齡24-60歲，平均年齡32歲。致傷原因，車(chē)禍15例，非車(chē)禍5例，手術(shù)治療9例，其中硬膜下血腫7例，多發(fā)性血腫1例，硬膜外血腫1例，非手術(shù)治療11例，原發(fā)性腦干損傷2例。傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）：4-5分13例。6-8分7例。診斷：①患者處于昏迷狀態(tài)，臥床，對(duì)語(yǔ)言有輕微反應(yīng)，但不理解。②沒(méi)有定位運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，偶有運(yùn)動(dòng)也是無(wú)意識(shí)的。③依靠鼻飼進(jìn)食，不能自主排尿，二便失禁。④有自主呼吸，呼吸平穩(wěn)。⑤能發(fā)音不能講話。血壓，體溫脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。以上全部患者傷后3-6月采用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS），語(yǔ)言障礙程度評(píng)估，遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估（KPS），這三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，①給予止血，醒腦，降顱壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等藥物治療。如甘露醇，醒腦靜，腦活素，胞磷膽堿等。②支持療法。保證全身營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體所需的能量。采用靜脈輸入脂肪乳，葡萄糖和維生素類(lèi)及鉀等人體必需的離子。由鼻飼管注入混合牛奶，肉湯，果汁等，保證機(jī)體所需。治療組除常規(guī)治療外，同時(shí)輔助高壓氧治療。我院采用多人空氣加壓氧艙進(jìn)行治療，進(jìn)艙前10-20分鐘常規(guī)進(jìn)行鼻飼同時(shí)痰多且粘稠的患者給予吸痰。氧艙內(nèi)給予2-2.5個(gè)大氣壓的壓力，用面罩間歇吸氧60分鐘。吸氧30分鐘時(shí)休息10分鐘，吸艙內(nèi)空氣，每日1次，10次為1療程?？傊委煷螖?shù)視病情而定。在高壓氧治療期間常規(guī)服用維生素E和血管擴(kuò)張劑。本組高壓氧治療1-2個(gè)療程5例，3-4個(gè)療程12例，4-5個(gè)療程7例。2結(jié)果

2.1高壓氧治療組①GOS預(yù)后評(píng)分：5分14例（58%），4分8例（33%），3分2例（9%）。②語(yǔ)言功能障礙分級(jí)（4級(jí)）評(píng)估：1級(jí)正常11例（46%），2級(jí)（可理解語(yǔ)言，有時(shí)混亂）11例（46%），4級(jí)（完全不能溝通意志及理解語(yǔ)言）2例（4%）。③KPS評(píng)分90-100分15例（63%），60-80分7例（29%），30分2例（9%）。

2.2對(duì)照組①GOS預(yù)后評(píng)分5分7例（29%），4分5例（21%），3分6例（25%）2分6例（25%）。②語(yǔ)言功能障礙程度分級(jí)：1級(jí)3例（13%），2級(jí)6例（25%），3級(jí)8例（33%），4級(jí)7例（29%）。③KPS評(píng)分90-100分7例（29%），60-80分6例（25%），30分5例（21%）。高壓氧治療組預(yù)后結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。3討論

高壓氧治療顱腦損傷后昏迷的效果顯著與下列因素有關(guān)。

3.1降低腦水腫高壓氧下血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，高壓氧作用明顯，可靠。如0.2MPa氧壓下腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%。高壓氧能有效阻斷腦缺氧—水腫—顱內(nèi)壓增高這一惡性循環(huán)。

3.2增加血氧含量，提高血氧分壓，氧在血液中的彌散半徑增加對(duì)解決腦水腫條件下的組織缺氧是臨床其它方法難以比擬的，可有效糾正腦缺氧狀態(tài)，亦可糾正腦外傷后綜合癥所引起的可逆性，局灶性腦缺血。

3.3高壓氧可促進(jìn)毛細(xì)血管再生加快和側(cè)枝循環(huán)的形成保護(hù)病灶周?chē)叭毖胗皡^(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞。

3.4高壓氧可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，增加缺血區(qū)的血流量Kannai（1973）用超聲血流描述，發(fā)現(xiàn)高壓氧下腦干血流不像頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)那樣減少，而是增加。因此對(duì)伴有腦干損傷的高壓氧治療效果顯著。

3.5網(wǎng)狀系統(tǒng)血供主要來(lái)自基底動(dòng)脈，HayaKwa（1974）Sukoff（1980）已證實(shí)高壓氧可使椎動(dòng)脈血流升高，在0.2MPa氧壓下椎動(dòng)脈血流量增加18%，網(wǎng)狀系統(tǒng)血流不受血管功能的影響。因此認(rèn)為高壓氧可增加血供，改善上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，以促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。3.5可增加吞噬細(xì)胞消化壞死細(xì)胞和的能力，加速病灶的清除和血腫的吸收。高壓氧治療后，血腫在3-5天開(kāi)始液化吸收。

3.6可使損傷的神經(jīng)元恢復(fù)避免受損神經(jīng)元壞死，減少壞死灶，加快組織修復(fù)促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化，繁殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補(bǔ)損傷組織。

3.7高壓氧可使血腦屏障通透性增加，有利于藥物吸收，增加藥物的效果經(jīng)過(guò)對(duì)本組病例的療效觀察分析，結(jié)果顯示輔助高壓氧治療的治療組效果明顯好于常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05），特別是遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估，完全好轉(zhuǎn)的病例大大高于常規(guī)治療組，GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善（P<0.05或P<0.01），語(yǔ)言功能障礙程度較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）本組資料也證實(shí)，高壓氧治療對(duì)于提高顱腦損傷后昏迷的愈后生活質(zhì)量，減少傷殘率有積極的輔助治療作用。同時(shí)此組資料也說(shuō)明高壓氧對(duì)顱腦損傷有比較明顯的治療效果，在重型顱腦損傷的治療中，高壓氧是一種見(jiàn)效快、療程短、積極有效的治療方法，能改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)

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