膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒輔助治療的臨床觀察

【摘要】目的觀察膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒輔助治療的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照方法，將33例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組16例患者術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒治療，對(duì)照組17例術(shù)后應(yīng)用酮基布洛芬治療，應(yīng)用疼痛程度計(jì)分（VAS）、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分表以及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)估。并評(píng)價(jià)其療效和安全性。結(jié)果術(shù)后疼痛程度計(jì)分（VAS）實(shí)驗(yàn)組為（3.5±2.5）分；對(duì)照組為（3.6±1.9）分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（79.2±4.1）分，對(duì)照組為（80.4±5.3）分；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（81.1±3.1）分，對(duì)照組為（80.7±8.5）分。最后隨訪時(shí)，VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（1.1±0.7）分，對(duì)照組為（2.6±1.3）分；膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（89.9±7.3）分，對(duì)照組為（80.9±2.9）分，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為實(shí)驗(yàn)組為（90.9±8.1）分，對(duì)照組為（81.4±6.3）分。實(shí)驗(yàn)組隨訪與術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論臨床試驗(yàn)充分證明，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒輔助治療對(duì)手術(shù)后關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限的效果確切，在改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面有突出效果，并且起效快、不良反應(yīng)小、使用方便、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】滑膜炎顆粒；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；重建

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6353-02

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。斷裂后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒的患者進(jìn)行了隨訪，旨在客觀評(píng)價(jià)其療效和安全性，以期為臨床提供更多的治療選擇。1資料與方法

1.1一般資料2009年3月至2011年3月共收治33例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組16例患者膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒治療，其中，男6例，女10例；年齡26-54歲，平均35歲。對(duì)照組17例患者應(yīng)用酮基布洛芬治療，其中，男6例，女11例；年齡25-52歲，平均38歲。兩組患者的性別組成、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異無(wú)顯著性，P﹥0.05，見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)癥狀：韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過(guò)屈活動(dòng)受限；②膝關(guān)節(jié)查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman檢查松弛、無(wú)抵抗；③膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對(duì)應(yīng)的脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn)，（圖1）。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)本臨床研究排除了合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥或合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；哺乳或妊娠婦女；過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

表1兩組患者治療前一般情況比較

項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)組1對(duì)照組總數(shù)（n）116117男（n）1616女（n）110111年齡（年）135.2（26-54）138.1（25-52）1.4治療方法

1.4.1手術(shù)方法采用仰臥位，按標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡探查切口置通道管，首先經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)前交叉韌帶損傷斷裂，處理合并傷，清理殘存韌帶。按標(biāo)準(zhǔn)方法去同膝自體骨-髕腱-骨作為移植物，修整骨塊通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)模塊，制作好移植物備用。按前叉重建技術(shù)制作脛骨骨道和股骨骨道，清理骨道內(nèi)殘留組織和檢查骨道四壁完整性，清除骨道口軟組織。在關(guān)節(jié)鏡誘導(dǎo)下，近端骨塊經(jīng)脛骨骨道進(jìn)入股骨骨道，用可吸收界面擠壓螺釘擰入股骨骨道內(nèi)口固定骨塊，調(diào)整骨-髕腱-骨移植物張力后經(jīng)脛骨骨道外口擰入擠壓螺釘固定遠(yuǎn)端骨塊，再次在鏡下檢查前抽屜試驗(yàn)見(jiàn)移植物穩(wěn)定起作用，前抽屜試驗(yàn)陰性，（圖2）。

1.4.2術(shù)后常規(guī)處理術(shù)后2d內(nèi)給予支具固定，30度主動(dòng)功能鍛煉3周，每天3-5次，第4周調(diào)整為60度，第5周主動(dòng)屈膝鍛煉至90度。術(shù)后1周開(kāi)始在支具保護(hù)下行走，6周后恢復(fù)正常行走步態(tài)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用滑膜炎顆粒由神威藥業(yè)張家口藥廠生產(chǎn)，按滑膜炎顆粒說(shuō)明書，口服滑膜炎沖劑3次/d，每次1袋，7d為一療程，共4個(gè)療程。術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用市售酮基布洛芬，3次/d，每次50mg，7d為一療程，共4個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均以7d為1療程，治療28天后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組患者在治療期間均停用其他與本病有關(guān)的藥物及相關(guān)療法。

1.5觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄患者個(gè)人基本信息；疾病發(fā)生情況，體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；患者的治療效果，以及不良反應(yīng)。

1.5.1視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分利用10分制視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。給患者一個(gè)標(biāo)有0-10刻度的直尺，“0”端標(biāo)明無(wú)疼痛感覺(jué)，“10”端標(biāo)明疼痛感覺(jué)非常劇烈，由患者根據(jù)疼痛程度，在尺上劃定某一位置，依次進(jìn)行計(jì)分。

1.5.2國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分表以及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.5.3主要觀察指標(biāo)①在用藥前和用藥后按上述觀察表內(nèi)容逐項(xiàng)登記評(píng)定方法中的各評(píng)分②治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件（version 17.0，SPSS Inc.，Chicago，IL）進(jìn)行分析。采用方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1治療前兩組患者的性別組成、年齡、病程、疼痛程度計(jì)分、癥狀總積分和主要癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組差異無(wú)顯著性，P>0.05。所有33例患者均獲得隨訪，將兩組患者疼痛計(jì)分（VAS）進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組VAS評(píng)分術(shù)后與隨訪改善情況比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用藥物治療前后組內(nèi)比較，均有顯著性差異，P<0.001。術(shù)后應(yīng)用藥物治療后兩組間比較，亦有顯著性差異，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。

表2兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況比較

組別1術(shù)后1隨訪1差值1組內(nèi)比

較P1組間比

較P實(shí)驗(yàn)組13.5±2.511.1±0.712.4±1.51<0.0011<0.05對(duì)照組13.6±1.912.6±1.311.1±1.01<0.0011<0.05注：本表中患者治療前后VAS評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2.2術(shù)后及隨訪按疼痛程度計(jì)分（VAS）評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分表以及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后疼痛程度計(jì)分（VAS）實(shí)驗(yàn)組為（3.5±2.5）分；對(duì)照組為（3.6±1.9）分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（79.2±4.1）分，對(duì)照組為（80.4±5.3）分；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（81.1±3.1）分，對(duì)照組為（80.7±8.5）分。最后隨訪時(shí)，VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（1.1±0.7）分，對(duì)照組為（2.6±1.3）分；膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)分實(shí)驗(yàn)組為（89.9±7.3）分，對(duì)照組為（80.9±2.9）分，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為實(shí)驗(yàn)組為（90.9±8.1）分，對(duì)照組為（81.4±6.3）分。3討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最常見(jiàn)而嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，治療不當(dāng)將引起膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙[4]。由于損傷暴力較大，常合并其他主要結(jié)構(gòu)損傷，診斷、處理不當(dāng)將會(huì)延誤治療，同時(shí)由于前交叉韌帶的力學(xué)功能日益得到重視，以及損傷后造成的功能性不穩(wěn)定，造成的膝關(guān)節(jié)不能滿足日常生活和運(yùn)動(dòng)的需要，并可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一系列后遺病變，因此應(yīng)該行手術(shù)治療，重建韌帶及其功能。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷成熟及普及，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療前交叉韌帶斷裂損傷已成為常規(guī)治療方法[5]。

由于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后康復(fù)期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛發(fā)生率較高，術(shù)后康復(fù)治療關(guān)鍵亦在于強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)、消腫止痛[6]。夏枯草、女貞子、功勞草、黃芪、防已、薏苡仁、土茯苓、絲瓜絡(luò)、澤蘭、丹參、當(dāng)歸、川牛膝等中藥材諸藥合用，共同發(fā)揮活血通絡(luò)、祛瘀止痛、消炎發(fā)散、清熱利濕、補(bǔ)益肝腎作用[7]。共奏清熱利濕、活血通絡(luò)之功效，從而達(dá)到消腫止痛，消除關(guān)節(jié)腔積液，促進(jìn)關(guān)節(jié)康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果表明，滑膜炎顆粒和對(duì)照組酮基布洛芬均能改善膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)后康復(fù)期關(guān)節(jié)疼痛癥狀，滑膜炎顆粒組效果明顯高于酮基布洛芬組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。并且滑膜炎顆?？擅黠@改善術(shù)后關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹癥狀。我們?cè)谥委熂半S訪中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂損傷患者多為青壯年，對(duì)生活質(zhì)量普遍要求較高，而術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒在消除腫脹、減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等方面效果顯著，滿足了患者的術(shù)后康復(fù)要求。

綜上所述，經(jīng)過(guò)我們的臨床觀察，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可有效緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛癥狀。②服用安全、方便、不良反應(yīng)很小。③避免了因外用藥物引起的皮膚反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用滑膜炎顆粒療效滿意，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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