無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性

【摘要】目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法選取我院自2011年3月至2013年3月收治的88例腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，每組各為44例，給予觀察組患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，給予參考組患者傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間無顯著差異，P>0.05；下床活動時間、平均住院時間均明顯少于參考組，P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組，P<0.05；隨訪期內(nèi)觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于參考組，P<0.05。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)時間創(chuàng)傷小，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，安全有效，值得推廣率。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

文章編號：1004-7484（2013）-11-6351-01

臨床將腹腔內(nèi)臟器、組織及腹膜壁層，經(jīng)腹壁孔隙或者薄弱點向體表突出成為疝，腹股溝疝為臨床常見的腹外疝，主要有腹股溝直疝及斜疝。疾病多發(fā)于嬰幼兒及中老年男性。腹股溝疝主要依靠手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療，其中Bassini疝修補(bǔ)術(shù)是臨床最為常見的手術(shù)方式，修補(bǔ)效果較好，然而手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后痛感較強(qiáng)，患者康復(fù)時間較長，同時患者復(fù)發(fā)率較高。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在臨床推廣使用，為對手術(shù)方式臨床治療效果進(jìn)行分析，筆者對我院收治的88例腹股溝疝患者資料進(jìn)行分析，具體報告如下。1資料與方法

1.1臨床資料我院自2011年3月至2013年3月收治的88例腹股溝疝患者，年齡12-86歲，平均年齡（52.6±6.8）歲?；颊呔现腥A外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）》的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中腹股溝斜疝53例，腹股溝直疝35例。排除嚴(yán)重腎、心、肝等器質(zhì)性疾病患者及腫瘤疾病、血液病患者。兩組患者性別、年齡及病情等無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法兩組患者均在術(shù)前30min進(jìn)行硬膜外麻醉，觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)材料為成型聚丙烯補(bǔ)片（生產(chǎn)公司：美國巴德公司），術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，采用腹部溝韌帶中點上方及恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線處做手術(shù)切口，一次切開后，對腹股溝盒進(jìn)行解剖，明確精索后，對疝囊進(jìn)行高位游離，其他部位不進(jìn)行廣泛游離，至疝囊頸部后不做高位結(jié)扎。疝囊較大患者則在疝囊的頸部3.5-4.0cm處進(jìn)行中部橫斷，縫合近端后關(guān)閉，保證疝囊可容納一個疝環(huán)充填物。疝囊較小患者無需切開疝囊，斜疝直接推入內(nèi)斜疝直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝可推入疝三角，然后疝囊翻入腹腔，在疝環(huán)內(nèi)填充網(wǎng)塞充填物，并在內(nèi)環(huán)及網(wǎng)塞外瓣周圍的腹橫筋膜處縫合約8針，從而形成固定作用。對于疝環(huán)較緊者，可將2-3片內(nèi)瓣進(jìn)行剪切，若內(nèi)環(huán)口較大，則可同時填入2個網(wǎng)塞。保證止血充分后，將成型的網(wǎng)片置入腹股溝盒內(nèi)精索后方，保證圓韌帶或者精索從補(bǔ)片的缺孔通過，將補(bǔ)片鋪放平整后對肌腱及腹部溝韌帶進(jìn)行縫合固定，平片前置負(fù)壓吸引3天，進(jìn)行徹底電凝止血后依次關(guān)閉切口。參考組患者采用傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療，其余麻醉方法及手術(shù)入路均與觀察組患者一致。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、下床活動時間、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間無顯著差異，P>0.05；觀察組患者下床活動時間、平均住院時間均明顯少于參考組，兩組數(shù)據(jù)比較由顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)部的內(nèi)臟于腹股溝位置由腹壁的缺損處突出的病征，在腹外疝發(fā)生中所占比例較大，約為90%，腹股溝疝多發(fā)于嬰幼兒及老年人群，嬰幼兒發(fā)生腹股溝疝與患兒腹壁缺損及薄弱有著直接關(guān)系，腹內(nèi)斜肌及腹橫肌發(fā)育不全是導(dǎo)致疾病的重要因素[2]。老年患者發(fā)病原因可能與其機(jī)體特征有關(guān)，患者自身合并支氣管炎、肺心病等慢性疾病，患者腹內(nèi)壓升高。

腹壁組織逐漸衰退并最終出現(xiàn)缺損，從而引起腹部溝疝[3]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)將疝周組織進(jìn)行強(qiáng)行縫合，同時在高張力下進(jìn)行修補(bǔ)，患者會出現(xiàn)明顯的不適感，腹股聯(lián)合建及腹股溝韌帶縫合在一起從而加強(qiáng)腹股溝管后壁，然而兩種組合無法良好愈合，因此患者康復(fù)時難度較大，痛感較強(qiáng)，恢復(fù)較差，同時并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，不利于患者的康復(fù)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在臨床治療中廣泛使用，手術(shù)將股溝區(qū)解剖作為基礎(chǔ)在腹部溝管后壁的修補(bǔ)中采用人工合成材料，進(jìn)行有效的疝修補(bǔ)術(shù)[5]。手術(shù)從生理角度及生物力學(xué)進(jìn)行治療[6]，能夠更加滿足人體機(jī)體需求，有效解決了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)張力缺陷的問題，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，患者痛感較小，術(shù)后可盡快進(jìn)行下床活動，促進(jìn)患者的胃腸蠕動，有效減少了肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量[7]。然而在手術(shù)操作時，手術(shù)者必須要保證嫻熟的手術(shù)技巧，詳細(xì)了解患者的腹股溝解剖情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時為減少創(chuàng)面的增加，避免對疝囊的完全剝離，減少滲血及感染的發(fā)生。在游離疝囊精索時，要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，避免放入網(wǎng)塞時刺破腹膜[8]。在置入網(wǎng)塞時，要嚴(yán)格掌握置入的深度，避免過深造成的固定困難過淺引起的滑出，避免復(fù)發(fā)，補(bǔ)片的修改要嚴(yán)格依照患者的具體情況進(jìn)行修建，保證充分的固定。

本次研究中，兩組患者手術(shù)時間無顯著差異，P>0.05；觀察組患者下床活動時間、平均住院時間明顯短于參考組，P<0.05，觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯少于參考組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療徹底，值得推廣。參考文獻(xiàn)

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