后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床分析

【摘要】目的探究分析后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果。方法以近年來我院收治的90例腎上腺腫瘤患者為研究對象，按照治療方式的區(qū)別分為觀察組45例與對照組45例，對照組給予開放式腎上腺手術(shù)，觀察組則給予后腹腔鏡術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)情況、生活質(zhì)量評分及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均疼痛評分均明顯低于對照組（p<0.05），患者術(shù)后生活質(zhì)量評分則明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，患者預(yù)后好，術(shù)后恢復(fù)較快，安全可靠等諸多優(yōu)點，可以作為治療腎上腺腫瘤的首選方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤；后腹腔鏡術(shù)；臨床效果

文章編號：1004-7484（2013）-11-6350-01腎上腺腫瘤能夠造成患者電解質(zhì)紊亂、高血壓及其他功能與代謝障礙等疾病，藥物治療常常無法奏效，更難以根治，當(dāng)前臨床治療仍以手術(shù)為主[1]。由于腎上腺的位置比較特殊，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，而腎上腺與大血管較近，當(dāng)暴露不清晰時很容易出現(xiàn)危險，較大的切口也容易導(dǎo)致術(shù)中失血較多，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤具有視野清晰、手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠的優(yōu)點，臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究中通過對45例腎上腺腫瘤患者實施后腹腔鏡術(shù)，并與同期實施開放手術(shù)的45例患者進行對比，以評價其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法

1.1基本資料對2011年2月——2012年8月間在我院接受治療的90例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中男54例，女36例，年齡25-68歲，平均年齡（39.7±3.6）歲。所有患者均經(jīng)由B超或者CT檢查確診。左側(cè)腫瘤37例，右側(cè)腫瘤31例，雙側(cè)腫瘤22例。瘤體直徑1.2-6.5cm，平均直徑2.4cm。其中皮脂腺瘤41例，髓樣脂肪瘤27例，原發(fā)性醛固酮增多癥22例。按照治療方式的不同將90例患者分為觀察組45例與對照組45例，對照組給予開放式手術(shù)，觀察組給予后腹腔鏡術(shù)。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類別等一般資料相比，差異不顯著（p>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法觀察組患者選取氣管插管麻醉方式，采取健側(cè)臥位并墊起腰橋，切口位置為腋后線和第12肋骨下邊緣0.5cm交匯處，切口長為2cm左右。逐層切開筋膜與皮膚，鈍性分離肌層和腰背筋膜，用手將腹膜推往前內(nèi)側(cè)，在到達腹膜后間隙之后用擴張器進行擴張。手指伸進切口，把10mm套管針（Trocar）穿刺進腋中線髂嵴上方兩橫指位置，在腋前線12肋緣下方與腋后線12肋緣下方分別穿刺置入5mm套管針及10mm套管針，縫合皮膚。在5mm套管針點注入CO2，將壓力保持在12-15KPa，把腹腔鏡手術(shù)器械與相應(yīng)監(jiān)視設(shè)備置入實施手術(shù)。充分暴露腎上腺與腫瘤，用鈦夾將中央靜脈與腎上腺動脈封閉，當(dāng)兩處血管切斷后切除腎上腺腫瘤，在腎臟上極置入引流管，閉合切口。對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)，兩組患者在術(shù)后均給予1周左右抗生素治療。

1.3療效判定觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，術(shù)后參照生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)與疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)為兩組患者進行生活質(zhì)量與疼痛水平評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析整理，計量數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用t檢驗，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比觀察組患者的手術(shù)平均時間是（98.5±11.4）min，術(shù)中平均出血量（90±30.5）ml，均明顯低于對照組（p<0.05），此結(jié)果表明，與常規(guī)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡術(shù)具有微創(chuàng)性，對患者機體損傷小，安全性高。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分與疼痛評分對比按照生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)與疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)的評分結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分為（86.5±22.7）分，明顯高于對照組的（55.6±23.2）分，觀察組患者的平均疼痛評分為（53.4±12.5）分，明顯低于對照組的（87.8±10.68）分，組間對比差異明顯（p<0.05），見表1。

3討論

隨著影像與生化診斷技術(shù)不斷提高，腎上腺腫瘤的診斷率也隨之增長，發(fā)病率逐年提高，目前治療腎上腺腫瘤的主要方法仍為手術(shù)。由于腎上腺是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要器官，且解剖位置比較特殊，所以腎上腺腫瘤手術(shù)的難度高，風(fēng)險大。在常規(guī)開放式手術(shù)中，手術(shù)切口較大以充分提供手術(shù)視野，但由于切口位置往往較高，很容易導(dǎo)致胸膜損傷，腎上腺周邊有重要血管，一旦暴露不清晰就很容易出現(xiàn)誤傷，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。與開放手術(shù)相比，后腹腔鏡術(shù)能夠憑借氣體開闊視野，充分暴露手術(shù)部位，手術(shù)操作簡單，某種程度上克服了開放手術(shù)的不足。下面針對后腹腔鏡術(shù)的臨床應(yīng)用中幾個多見問題進行分析。

3.1腫瘤大小國內(nèi)外均認(rèn)同直徑6cm以下的腫瘤適合后腹腔鏡術(shù)，而6cm以上的多為惡性腫瘤，腫瘤血管脈絡(luò)復(fù)雜，不易游離取出，且手術(shù)時血壓波動較大。有研究表明，腫瘤大小并未嚴(yán)格限制后腹腔鏡術(shù)的使用，但腫瘤局部是否浸潤、光滑，界限清晰與否仍需進一步評估。對于直徑>6cm的惡性腫瘤，充分的手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)中手術(shù)視野充分暴露是成功的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上力求手術(shù)操作準(zhǔn)確輕巧，以減輕對腫瘤的壓迫，避免出現(xiàn)高血壓[3]。目前臨床上對于是否使用后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺惡性腫瘤仍有爭議，因為不確定氣腹是否會促進癌細(xì)胞擴散，所以仍需進一步探討。

3.2CO2氣腹后腹腔鏡術(shù)需要利用CO2氣腹幫助擴展手術(shù)操作空間。氣腹的壓力要合適，過小則無法有效擴展操作空間，過大則對血流動力及呼吸產(chǎn)生不利影響[4]，本組中氣腹壓力保持在12-15千帕。CO2造成的呼吸酸中毒及高碳酸血癥對患者的呼吸循環(huán)有一定影響，對心肺功能健康的患者來講，經(jīng)由腹膜吸入血液的CO2能夠很快通過肺、腎臟、血液循環(huán)而調(diào)節(jié)代謝掉。本組的研究結(jié)果顯示，在術(shù)前精密準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥的情況下使用CO2氣腹是安全的。但對于肺、腎、肝功能異?；虮旧戆殡S內(nèi)分泌疾病的病例仍有一定風(fēng)險，可以使用非氣腹手術(shù)。

3.3術(shù)中操作和開放式手術(shù)相比，目前對后腹腔鏡術(shù)存在的顧慮主要集中在腫瘤切除是否徹底及手術(shù)安全性上。手術(shù)成功的關(guān)鍵是建立空間足夠的腹膜間隙，將后腹膜充分游離，采用指背或者指腹將后腹膜自腹壁推離，防止器械牽動組織或水囊擴張時損傷腹膜。到達后腹膜間隙之后將腎臟充分游離以充分暴露腎上腺，必要時可以將其周圍脂肪部分移除。術(shù)前要對腫瘤位置、腎上極、腹主動脈、脾血管、腎血管等關(guān)系與組織構(gòu)造熟練掌握，防止手術(shù)時盲目翻找造成二次傷害與時間浪費。為減輕手術(shù)時對腫瘤的壓迫與觸碰而導(dǎo)致血壓波動，在距瘤體邊緣1cm處使用超聲刀將瘤體與血管、脂肪組織凝固并剪斷，盡量不直接處理瘤體表面血管[5]。術(shù)中要仔細(xì)止血與分離，尤其要視具體手術(shù)情況仔細(xì)處理腎上腺的中央靜脈。此外在切除腫瘤時動作要盡量輕柔，過度的操作往往引起腫瘤轉(zhuǎn)移或者兒茶酚胺釋放。

本組研究的結(jié)果顯示，后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤具有手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快的特點，可以作為腎上腺腫瘤的首選治療方法。且術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分及疼痛評分的結(jié)果均比較好，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比無明顯并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床推廣。參考文獻

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