尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床療效及其作用機(jī)制分析

【摘要】目的為了進(jìn)一步提高我院治療心源性腦梗塞的臨床療效，保障患者的生命安全，本文就尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床效果及其作用機(jī)制進(jìn)行了淺顯的研究和分析。方法選取我院自2010年10月——2012年10月收治的心源性腦梗塞患者108例，隨機(jī)將其平均分為兩組：治療組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。給予患者均行常規(guī)藥物治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者加性尿激酶溶栓治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度、生活能力等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異顯著（P<0.05）；并且，觀察組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度以及生活能力的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)，兩組之間的差異顯著（P<0.05）。結(jié)論尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床療效十分理想，顯著提高了臨床治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】尿激酶溶栓；心源性腦梗塞；臨床效果；作用機(jī)制；分析

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6348-02

腦梗塞（cerebral infarction）各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙[1]。包括心源性腦梗塞和非心源性腦梗塞兩種，心源性腦梗塞子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、先天性房室間隔缺損等[2]。嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，降低了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況，我院對(duì)2010年10月至2012年10月期間收治的108例心源性腦梗塞患者分別予以常規(guī)用藥治療和尿激酶溶栓治療，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月——2012年10月期間108例在我院腦外科接受心源性腦梗塞治療的患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。在患者接受診斷期間，所有患者均行CT和MRI檢查、腰穿檢查、腦血流測(cè)定、心電圖等相關(guān)檢查，確診108例患者均符合心源性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用抽簽的方式將108例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。觀察組54例，男32例、女22例；年齡43-75歲，平均年齡為（53.6±8.5）歲；患者的病程為3-10h之間不等；梗死部位：基底節(jié)34例、腦葉22例、腦干8例。對(duì)照組54例，男36例、女18例；年齡40-78歲，平均年齡為（54.6±10.8）歲；患者的病程在1-8h之間不等；梗死部位：基底節(jié)31、腦葉11例、腦干8例、多發(fā)性4例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變位置等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組在對(duì)照組患者入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)患者的實(shí)際身體健康狀況，給予患者采用復(fù)方丹參注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558）、疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）、以及胞二磷膽堿（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080745）等藥物對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥治療。復(fù)方丹參注射的用法用量為：靜脈滴注，40-80mg/次，以5%葡萄糖注射液500ml稀釋?zhuān)?次/d。疏血通注射液的用法用量為：靜脈滴注，6ml/次，加于5%葡萄糖注射液500ml中緩慢滴入，1次/d。胞二磷膽堿的用法用量為：口服。200mg/次，3次/d。

1.2.2觀察組在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者采用尿激酶溶栓治療，具體的用法用量為：滴注前，應(yīng)先行靜脈給予肝素2500-10000單位，同時(shí)口服阿司匹林（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）100mg/次，1-2次/d。用生理鹽水配置后，按6000單位/分速度冠狀動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)滴注2h，或?qū)⒆⑸溆媚蚣っ?00-300萬(wàn)單位配置后靜脈滴注，45-90min內(nèi)滴完。

1.3觀察指標(biāo)在兩組患者接受用藥治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者用藥后的治療效果、及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度、生活能力等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)以全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定?；颊咴诮邮苤委熀?，頭昏、眩暈、復(fù)視、吶吃、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等臨床癥狀和體征徹底消除，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，日常生活完全能夠自理的治療效果為顯效；患者在接受治療后，頭昏、眩暈、復(fù)視、吶吃、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等臨床癥狀和體征得到明顯改善和控制，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分減少≥46%但<90%，日常生活基本能夠自理的治療效果為有效；患者在接受治療后，頭昏、眩暈、復(fù)視、吶吃、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等臨床癥狀和體征均未發(fā)生任何變化，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分未得到任何改善和控制，日常生活完全不能自理，需要他人從旁照顧的治療效果為無(wú)效[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1治療效果對(duì)比觀察組患者治療的顯效率為55.56%，總有效率為96.3%；對(duì)照組患者治療的顯效率為38.89%，總有效率為79.63%。從中我們不難看出，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療效果，兩組之間的差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床指標(biāo)對(duì)比兩組患者在接受治療后，頭昏、昏迷、眩暈、復(fù)視、吶吃、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等臨床癥狀和體征均得到了不同程度的改善和控制，觀察組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的改善程度和生活自理能力明顯高于對(duì)照組患者的相關(guān)指標(biāo)，兩組之間的差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，目前我國(guó)現(xiàn)有腦梗塞患者7000萬(wàn)人，其中60%的患者為心源性腦梗塞患者。心源性腦梗塞給患者造成了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者失去了正?；顒?dòng)能力，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。并且，心源性腦梗塞的復(fù)發(fā)幾率較高，結(jié)合相關(guān)的臨床資料，約有10%的患者在接受治療10天內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況，不僅使患者飽嘗痛苦，還使患者的家屬備受折磨。由于心源性腦梗塞的發(fā)病原因較為復(fù)雜，因此，心源性腦梗塞的復(fù)發(fā)率較難控制。我院對(duì)2010年10月——2012年10月期間收治的108例心源性腦梗塞患者分別予以常規(guī)用藥治療和尿激酶溶栓治療，結(jié)合本次研究活動(dòng)的所得數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)，尿激酶溶栓能夠充分的溶解心源性腦梗塞患者的腦血管內(nèi)的栓子[4]，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，預(yù)防和抑制血栓的形成。人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)尚未完全闡明。本品靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除，血漿半衰期≤20分鐘。少量藥物經(jīng)膽汁和尿液排出。肝硬化等肝功能受損患者其半衰期延長(zhǎng)[5]。與常規(guī)的用藥治療相比，具有療效好、見(jiàn)效快、更安全、無(wú)痛苦、副作用小恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)，避免了長(zhǎng)期使用抗生素治療產(chǎn)生的降低患者免疫力，恢復(fù)緩慢等方面副作用。

綜上所述，尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床療效十分理想，顯著的改善和加速了患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)率，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的幸福指數(shù)，值得更大范圍的臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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