乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳房良性腫瘤診療中的應(yīng)用

【摘要】目的采用（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)對(duì)多例乳房良性腫瘤診療的臨床價(jià)值與體會(huì)。方法針對(duì)于我院2010年11月——2012年12月期間，運(yùn)用（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)治療的115位乳房腫塊切除手術(shù)進(jìn)行資料的回顧與分析。結(jié)果115例女性患者中163個(gè)良性腫瘤被一次性成功治療，而且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)以切口小、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、乳房不變形等優(yōu)勢(shì)在女性乳房良性腫瘤治療中具有十分重要的價(jià)值與地位，是一種理想、有效的治療途徑，具有廣闊的推廣空間。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)旋切術(shù)；乳房良性腫瘤；臨床應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6347-01

近年來，隨著女性乳房腫瘤患者逐漸增多，腫瘤切除手術(shù)受到越來越廣泛的關(guān)注，傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中由于切口大，導(dǎo)致術(shù)后會(huì)留下很多瘢痕，影響乳房的美觀，無(wú)法滿女性的審美要求。因此，（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)的出現(xiàn)無(wú)疑是給女性乳房良性腫瘤切除手術(shù)帶來新的契機(jī)，可以在創(chuàng)傷最小的范圍內(nèi)，讓患者獲得最滿意的治療效果。1資料與方法

1.1一般資料本組采用了我院從2010年11月——2012年12月期間，運(yùn)用（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)治療的115位女性患者，年齡在21歲-50歲。其中84例臨床可觸及病灶，有31例在超聲波檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)。所患類型中，單側(cè)為90例，雙側(cè)為25例。經(jīng)過術(shù)前進(jìn)行超聲波檢測(cè)，病灶同呈為0.5cm-2.8cm，均為良性腫瘤。

1.2運(yùn)用設(shè)備所用設(shè)備為美國(guó)（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)，這套設(shè)備是目前為止較為先進(jìn)的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)系統(tǒng)，根據(jù)病灶的大小，分別選擇用7G、10G兩種規(guī)格的活檢針進(jìn)行手術(shù)。所適應(yīng)癥主要為臨床彩超檢查，乳腺BI-RADS分級(jí)II-III級(jí)，其中超聲測(cè)量所得腫塊最大不超過3.0cm。并且很多國(guó)家用（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)代替普通的常規(guī)手術(shù)。

1.3操作流程

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中用品：①定位筆、墊子、鹽水500ml兩瓶、無(wú)菌手套3付、換藥碗2個(gè)（備鑷子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml注射器各一支、鹽水）。②術(shù)區(qū)止血：付腎素1支、洞巾、手術(shù)衣、刀、紗布、繃帶或胸帶。③術(shù)后洗刷器械：肝素2支。④術(shù)前在B超引導(dǎo)下將乳房腫塊標(biāo)記定位。⑤將墊子墊于患側(cè)背下；用無(wú)菌手套包裹超聲探頭，涂以常用的皮膚消毒液。⑥儀器安裝、啟動(dòng)操作方法：

1.3.2探測(cè)病灶患者需要采用仰臥的方式，可以稍稍抬高15度，利用超聲探測(cè)乳腺病灶的具體位置。接下來對(duì)術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行酒精消毒，用無(wú)菌的手套包裹超聲探頭后，涂抹上經(jīng)常使用的皮膚消毒液，做好準(zhǔn)備之后，對(duì)實(shí)施旋切術(shù)進(jìn)行超聲定位。同時(shí)需要啟動(dòng)彩超多普勒進(jìn)行腫塊位置的觀察和對(duì)周圍血管分布觀察，避免手術(shù)中傷及大血管，造成嚴(yán)重出血。另外，為了避免術(shù)后的瘢痕造成不美觀的問題，一般采用從腋下、乳暈或者乳房下方褶皺選擇切口。

1.3.3進(jìn)行麻醉可以采用注射器（21G普通針頭）將0.5%-1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺針道。

1.3.4穿刺旋切手術(shù)中在預(yù)定穿刺點(diǎn)用尖頭刀切開皮膚0.3-0.5厘米，找到最合適的穿刺角度，將旋切刀刺入并穿刺至乳腺病灶深面。超聲引導(dǎo)下確定切割槽區(qū)完全對(duì)準(zhǔn)病灶，隨后進(jìn)行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋轉(zhuǎn)，以進(jìn)行多次、多處旋切，必要時(shí)調(diào)整旋切槽的方向，直至將病灶完全切除。手術(shù)結(jié)束后對(duì)病灶即血管壓迫15分鐘，降低出血率，同時(shí)包扎24小時(shí)到48小時(shí)，將切除的腫瘤做切片進(jìn)行檢測(cè)，檢查是否為惡性腫瘤。2結(jié)果

在對(duì)女性乳房良性腫瘤115例患者的163個(gè)腫瘤切除中，采用（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)均獲得了成功，其手術(shù)的平均時(shí)間為15分鐘-30分鐘，而旋切的平均次數(shù)為10次，經(jīng)過術(shù)后病理判斷，乳腺囊腫為35個(gè)，乳腺纖維腫瘤為98個(gè)，而乳腺腺病為30個(gè)。針對(duì)傳統(tǒng)乳房良性腫瘤切除術(shù)中留下多出傷疤，而且傷疤明顯，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致乳房變形，而在對(duì)115患者進(jìn)行了為期7個(gè)月的隨訪之后，乳房外形基本沒有變化，不影響乳房的美觀程度，在病理上業(yè)沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。3討論

（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)發(fā)明于美國(guó)，這種技術(shù)將旋切刀和真空抽吸泵兩種裝置進(jìn)行結(jié)合。其中旋切刀類似于核蕊活檢針，它是由套管針構(gòu)成，并且加上真空抽吸，盡量大的范圍內(nèi)取出標(biāo)本，由于在操作過程中不退針，因此，可以一次入針，然后數(shù)次從中取出標(biāo)本，對(duì)病灶造成的創(chuàng)傷很小。隨著人們對(duì)于這種設(shè)備認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺病灶切除上具有非常理想的效果。以本組臨床為例，尤其是病灶直徑在3.0cm以內(nèi)的腫塊，具有良好的治療效果，可以從以下幾方面分析。

3.1定位準(zhǔn)確（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)由于采用超聲檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，因此在病灶極深或者小于5毫米的情況下依然可以準(zhǔn)確的判斷，并根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)治療，和傳統(tǒng)的乳腺腫瘤手術(shù)技術(shù)比較起來，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)的乳腺腫瘤在診療的過程中如果發(fā)現(xiàn)較小，需要等其長(zhǎng)大之后，才能進(jìn)行手術(shù)，給患者帶來一定的身體負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，而（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)可以準(zhǔn)確定位，快速切除，很大程度上減少了病人的痛苦。

3.2切口美觀在本組115例臨床患者中，年齡在30歲左右的居多，低齡婦女中對(duì)于乳房的美觀性要求較高，不希望術(shù)后留下較深疤痕，而傳統(tǒng)的手術(shù)一般有3到5厘米的切口，這樣大的切口必須進(jìn)行縫合，必然會(huì)留下較長(zhǎng)的傷疤，影響乳房的美觀，給患者造成一定的心理陰影，而（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)只需要3毫米到5毫米的小口即可，而且一次切口，多次進(jìn)行病灶部位的治療，不需要對(duì)皮膚、皮下組織和正常腺體進(jìn)行切開，組織損傷非常下，自然患者恢復(fù)快，在臨床案例中沒有感染病患，尤其對(duì)于腺體較深者和肥胖者比較適宜。

3.3安全度高（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)采用獨(dú)特的空心穿刺設(shè)計(jì)，在整個(gè)手術(shù)過程中只需要穿刺一次，即可進(jìn)行多次重復(fù)的腫瘤的移除，在傳統(tǒng)手術(shù)中，由于多出切口，很容易造成腫瘤細(xì)胞的脫落或者針道的轉(zhuǎn)移，增加手術(shù)難度，給患者造成二次傷害，而（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)可以很大程度上避免這種傷害，安全準(zhǔn)確的進(jìn)行腫瘤切除。

3.4感染率低傷口感染是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥的一種，由于手術(shù)過程中對(duì)皮膚、軟組織進(jìn)行傷害，愈合過程中如縫合異物存留切口，或者殺菌不徹底，由于創(chuàng)傷大很容易感染。而（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)操作過程中，對(duì)于正常組織的損失較小，無(wú)需縫合，沒有什么異物會(huì)留在傷口上，明顯的降低了感染的幾率，這也是對(duì)術(shù)后隨訪中沒有出現(xiàn)感染患者的主要原因。

由此可見，（EnCor）真空輔助旋切系統(tǒng)的引入可以從多角度改善傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于女性乳腺腫瘤切除中的不利因素，它以手術(shù)時(shí)間短、切口小、安全可靠、最大程度保護(hù)乳房形狀等優(yōu)勢(shì)為女性乳房腫瘤患者帶來經(jīng)濟(jì)高效的治療效果，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也起到了積極的作用。參考文獻(xiàn)

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