損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用分析

【摘要】目的分析臨床針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的治療過(guò)程中加入損傷控制骨科技術(shù)的療效。方法回顧性分析2010年4月——2013年5月來(lái)我院骨科接受治療的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者共計(jì)52例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者26例，給予對(duì)照組患者常規(guī)骨科治療，針對(duì)觀察組患者的治理則采用損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行，對(duì)比兩組療效及患者手術(shù)前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化。結(jié)果采用損傷控制骨科技術(shù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于采用常規(guī)骨科治療的對(duì)照組。結(jié)論針對(duì)骨科嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的緊急處理，采用損傷控制技術(shù)可取得良好的效果，使患者得到有效的前期救治，為后續(xù)手術(shù)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷合骨折；損傷控制骨科技術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.072文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6345-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)活動(dòng)日漸多元化，臨床出現(xiàn)高能量創(chuàng)傷的患者所占比重也日益增多，加重了臨床嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的發(fā)生率[1]。隨著損傷控制骨科技術(shù)（Data Control Office，DCO）越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于骨科臨床急救過(guò)程中，將臨床患者的致死率及致殘率降到最低，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，更是為患者的相應(yīng)預(yù)后提供的嶄新的組織方案，臨床影響深遠(yuǎn)[2]。文章現(xiàn)結(jié)合2010年4月——2013年5月來(lái)我院骨科接受治療的52例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者，采用DCO技術(shù)取得了較為滿意的臨床應(yīng)急處理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法

1.1患者資料回顧性分析2010年4月——2013年5月來(lái)我院骨科接受治療的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者共計(jì)52例，其中男性患者32例，女性患者20例，患者年齡結(jié)構(gòu)為19-69歲，平均年齡（37.2±2.2）歲。其中重傷瀕死狀態(tài)患者3例，剩余49例均合并出現(xiàn)不同程度休克。傷者類型：35例交通意外傷，7例高處墜落傷，8例撞擊傷及2例其它類型傷。合并傷型：11例顱腦部創(chuàng)傷，14例胸部創(chuàng)傷，16例四肢創(chuàng)傷，30例腹部創(chuàng)傷及11例體表軟組織脫傷。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者26例，對(duì)比兩組患者新別、年齡、傷型分布等一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法兩組患者均及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），給予對(duì)照組患者常規(guī)模式骨科治療，針對(duì)觀察組患者的治理則采用損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行急救，即首先，針對(duì)骨盆伴隨出血且合并出現(xiàn)骨折的患者，前期馬上對(duì)其采用外固定支架對(duì)其骨盆進(jìn)行固定；針對(duì)開放性股骨骨折患者的前期處理，可采取簡(jiǎn)單的外模板或硬物固定，并對(duì)患者傷口進(jìn)行緊急清創(chuàng)處理；針對(duì)出現(xiàn)脊髓壓迫且合并脊柱骨折的患者，可優(yōu)先考慮對(duì)其進(jìn)行椎板減壓處理，處理路徑首選后路。其次，立即將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，糾正臨床患者的酸中毒，低體溫及凝血障礙等，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇是否添加呼吸支持策略，以確?；颊哌M(jìn)行有效通氣。最后，等到患者身體各部分機(jī)能恢復(fù)，于進(jìn)入ICU的第2-7d對(duì)其進(jìn)行確定性手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1臨床療效采用損傷控制骨科技術(shù)的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于采用常規(guī)骨科治療的對(duì)照組，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)相關(guān)人士針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的分子生物學(xué)、基因?qū)W說(shuō)以及臨床病理變化的深入研究，使得臨床針對(duì)本病的最佳治療時(shí)機(jī)及相應(yīng)治療方案的選取日趨完善，臨床醫(yī)務(wù)人員逐漸將控制損傷概念進(jìn)一步深化融合入臨床治療理念當(dāng)中，主要體現(xiàn)在相應(yīng)的正常手術(shù)、簡(jiǎn)化手術(shù)及ICU恢復(fù)過(guò)程中。

首先對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救隨后加入相應(yīng)的治療是臨床損傷控制骨科技術(shù)的核心思想，針對(duì)臨床嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折病人的搶救及治療，在病人入院接受治療的第一時(shí)間應(yīng)相對(duì)病人的損傷程度進(jìn)行檢查及預(yù)估，特別在早期要做好針對(duì)病人的流血量控制及傷部抗感染處理、對(duì)病人骨折部位進(jìn)行外部固定，盡量保全損傷肢體，避免出現(xiàn)生理潛能枯竭情況，達(dá)到手術(shù)治療的最終目標(biāo)。

一般突發(fā)性多傷患者入院時(shí)表現(xiàn)為代謝酸性中毒，體溫偏低，機(jī)體內(nèi)部凝血機(jī)制紊亂，三種想象互作互用，產(chǎn)生惡性循環(huán)，威脅患者生命安全。所以，針對(duì)臨床嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的有效急救方案，加強(qiáng)臨床工作人員對(duì)挽救患者生命的重視態(tài)度。自Stone于1983年首次提出DCO這一理論，臨床針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的救治相關(guān)理念（即快速、高效對(duì)患者進(jìn)行緊急骨折部位固定，待生命體征有所緩和后，視患者實(shí)際情況為其選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療）就得以成型[3]。本次研究結(jié)果充分體現(xiàn)了針對(duì)骨科嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的緊急處理，采用損傷控制技術(shù)可取得良好的效果，使患者得到有效的前期救治，為后續(xù)手術(shù)工作的開展奠定良好基礎(chǔ)，大大提高了患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]譚三元，周倬瑜，劉洪濤.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012（26）：306.

[2]唐倫先，孫志揚(yáng).損傷控制外科理念的形成與發(fā)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（4）：309-310.

[3]馬云兵，馬遠(yuǎn)，夏云祥.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（8）：38-39.