超聲霧化吸入治療小兒肺炎的影響因素與預(yù)防對(duì)策

【摘要】目的通過(guò)超聲霧化吸入治療小兒肺炎護(hù)理干預(yù)，達(dá)到滿意的吸入效果。方法做好嬰幼兒心理護(hù)理；加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教工作；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，正確選擇小兒霧化吸入時(shí)體位、藥液、霧量，吸入過(guò)程中嚴(yán)密觀小兒察病情變化。結(jié)果通過(guò)對(duì)600例小兒肺炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療的護(hù)理干預(yù)，使患兒在短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀得到了有效緩解和消失，肺功能明顯改善，臨床無(wú)明顯副作用發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲霧化吸入小兒肺炎；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6344-01

小兒肺炎系由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎是兒科常見病，也是我國(guó)小兒死亡的第一位原因[1]，因此積極治療小兒肺炎顯得尤為重要，而超聲霧化吸入更是一種較好的輔助治療方式，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，該方法在臨床的廣泛應(yīng)用，大大縮短了小兒肺炎病程以及患兒的住院時(shí)間，減輕了患兒的痛苦。

超聲霧化吸入是利用超聲波聲能產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液變成細(xì)微霧滴，隨著吸入的空氣散布在氣管、支氣管、細(xì)支氣管等深部呼吸道而發(fā)揮療效[2]。超聲霧化治療方法目的是濕化呼吸道，稀釋和松解黏稠的分泌物，解除支氣管痙攣，減少呼吸道炎癥反應(yīng)。該治療方法霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨著呼吸被吸到終末支氣管及肺泡，迅速改善患兒咳嗽咳痰癥狀，較全身用藥安全性高，現(xiàn)已廣泛用于兒科臨床，但是，在臨床護(hù)理工作中由于受到各種因素干擾，而極其容易影響超聲霧化吸入的效果。下面是我院兒科自2012.1——12月對(duì)600例超聲霧化吸入的嬰幼兒進(jìn)行了調(diào)查和分析，并總結(jié)如下：1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院兒科病房2012年1月——12月收治的肺炎患兒600例行超聲霧化吸入，年齡在6個(gè)月-8歲之間。其中，6個(gè)月-3歲患兒170人，3-5歲患兒350人，5-8歲患兒180人。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行了霧化吸入。

1.2方法采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的402AL型霧化器。用注射器抽吸20毫升滅菌生理鹽水，然后加入糜蛋白酶4千單位，地塞米松10毫克，溶解后注入霧化吸入器內(nèi)，連接一次性霧化管，接通電源，打開開關(guān)。按照醫(yī)囑根據(jù)小兒年齡、病情輕重程度，調(diào)節(jié)霧化的量。幫助患兒取坐位，將一次性霧化管含入口內(nèi)，囑家屬及患兒用口吸氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)，直至無(wú)霧化氣排出為止，一般吸入時(shí)間為15-20分鐘。吸入完畢后，取下一次性霧化管，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，將用過(guò)的霧化管按照醫(yī)療廢物處理。每日2次，每次吸入15-20分鐘。2結(jié)果

對(duì)以上600例超聲霧化吸入的患兒影響因素進(jìn)行研究分析，見表1。

研究結(jié)果顯示患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知情況、患兒的年齡以及護(hù)士的操作方法、對(duì)應(yīng)用超聲霧化吸入治療小兒肺炎均有著不同程度的影響，對(duì)治療效果起到關(guān)鍵性作用。

3.1患兒家長(zhǎng)的對(duì)超聲霧化吸入認(rèn)識(shí)不足有些家長(zhǎng)認(rèn)為靜脈用藥要比局部用藥的效果明顯而且方便，省時(shí)省力；超聲霧化時(shí)家長(zhǎng)要一直看護(hù)在患兒旁邊，加重了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，如遇患兒不配合，經(jīng)常拔出口含嘴，家長(zhǎng)容易產(chǎn)生焦躁情緒，草草了事；如果小兒霧化吸入時(shí)一直哭鬧，家屬也會(huì)由于心疼孩子而放棄治療；另外，由于家長(zhǎng)工作忙，不能一直照顧患兒，致使更換照顧者，而更換的照顧者又沒(méi)有掌握霧化吸入的技巧，導(dǎo)致操作錯(cuò)誤，達(dá)不到治療效果。

3.2患兒年齡較小，認(rèn)知能力較差嬰幼兒由于認(rèn)知能力較差，尤其是對(duì)醫(yī)務(wù)人員“白大衣”形成的條件反射，對(duì)各項(xiàng)操作操作均產(chǎn)生本能的反抗心理，加之對(duì)霧化器產(chǎn)生煙霧的恐懼，患兒常常哭鬧不止、不易配合，使霧化吸入作用時(shí)間縮短，未吸入足夠的霧量，影響治療效果。

3.3護(hù)士對(duì)霧化吸入技術(shù)掌握不正確護(hù)士沒(méi)有接受正規(guī)的培訓(xùn)而不能正確使用霧化器，或護(hù)士工作不認(rèn)真，認(rèn)為這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單操作，無(wú)需太嚴(yán)謹(jǐn)，從而導(dǎo)致霧化吸入的效果不佳。如吸入面罩離患兒的面頰部超過(guò)1厘米左右，使用一次性霧化管沒(méi)有放入口內(nèi)，霧化器未與地面垂直，患兒未取直立坐姿勢(shì)，通常仰臥位潮氣量降低，橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，使吸入量減少等。

4預(yù)防對(duì)策

4.1在霧化吸入前，向家屬做好健康宣教工作，告訴其霧化吸入的目的、方法和意義，特別是對(duì)不配合的家長(zhǎng)及擔(dān)憂藥物副反應(yīng)的家長(zhǎng)，一定要講清楚霧化吸入的益處，使其自覺接受此種治療方法。告知家長(zhǎng)霧化吸入時(shí)無(wú)痛苦，不需要患兒用力吸氣，正常呼吸即可使霧化液達(dá)到小氣道及肺泡，較全身用藥效果明顯且安全等；使其了解超聲霧化吸入既可緩解患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等痛苦癥狀，又可以縮短病程，減少住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以取得家長(zhǎng)的配合。

4.2對(duì)于較小的患兒，可選擇在患兒睡覺時(shí)吸入，可用面罩法，面罩應(yīng)緊貼患兒的面頰，特別是上緣，防止霧化藥液噴向患兒的眼部，以免對(duì)眼結(jié)膜的損傷。面罩法既有利于家長(zhǎng)的看護(hù)，又能避免藥液浪費(fèi)，以便吸入有效的霧量。對(duì)于較大一點(diǎn)兒的患兒，使用一次性霧化管，可利用其活潑好動(dòng)、好奇心強(qiáng)等特點(diǎn)，讓患兒手持霧化管，自己伸縮螺旋，患兒由于產(chǎn)生好奇心而樂(lè)于使用該方法進(jìn)行治療，并在患兒做對(duì)的情況下，及時(shí)鼓勵(lì)患兒，夸獎(jiǎng)患兒的聰明之處等，使其主動(dòng)配合。

4.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，掌握操作方法、要領(lǐng)及注意事項(xiàng)

4.3.1對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)操作，學(xué)習(xí)超聲霧化吸入器的使用方法和注意事項(xiàng)，掌握霧化吸入藥物的配制方法和使用劑量，做到劑量準(zhǔn)確，方法正確，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)撵F量，水槽和霧化罐內(nèi)禁忌加入溫水、熱水或生理鹽水，以免損壞晶片。在吸入前，選擇霧化吸入時(shí)的正確的體位，而坐位是霧化吸入時(shí)的最佳體位，因?yàn)樵擉w位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡，而仰臥位潮氣量減少，不利于吸入治療。

霧化吸入時(shí)要保持霧化器與地面垂直，防止霧化器傾斜引起藥液的外漏，造成藥液的浪費(fèi)。對(duì)于缺氧的患兒可在吸入過(guò)程中給予氧氣吸入。霧化吸入過(guò)程中，時(shí)刻注意觀察患兒反應(yīng)，如有何不適，出現(xiàn)氣促、煩躁等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。使用霧化吸入治療時(shí)，一般每日2次，在飯前進(jìn)行，如果是肺炎急性期，應(yīng)每3-4小時(shí)吸入一次，必要時(shí)夜間也要堅(jiān)持治療，在每次霧化結(jié)束后護(hù)士應(yīng)給患兒拍背，并教會(huì)患兒家屬扣背方法，以利于痰液排出。

總之，通過(guò)一年來(lái)對(duì)“超聲霧化吸入治療小兒肺炎的影響因素”的探索與研究，總結(jié)出影響治療效果的相關(guān)干擾因素，并對(duì)其進(jìn)行深入分析，在操作過(guò)程中針對(duì)這些干擾因素，采取了相應(yīng)的、切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，再加上配合靜脈給藥，能夠使超聲霧化吸入技術(shù)達(dá)到最佳效果，患兒在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀能夠明顯減輕，大大減輕了患兒的痛苦，縮短了小兒肺炎的病程，患兒家長(zhǎng)都樂(lè)于接受。參考文獻(xiàn)

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：277.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：347.