子宮肌瘤并中重度貧血患者手術時機探討

【摘要】目的探討子宮肌瘤合并中重度貧血患者手術時機的選取策略。方法選取子宮肌瘤合并中重度貧血患者60例，按隨機數字表分為研究組及對照組，研究組予米非司酮12.5mg口服，每日一次，同時口服多糖鐵0.3g，每日1次，每周復查血常規(guī)一次，至血色素上升至80g/L以上后行手術治療。對照組術前根據每公斤體重需濃縮紅細胞3ml升高血色素1g計算糾正血色素至8g以上所需血量，術前予以輸注。結果研究組住院時間、術中出血量、所需費用均明顯低于對照組。術后患者免疫功能干預低。結論對于需手術的子宮肌瘤合并中度貧血患者，通過口服米非司酮控制子宮肌瘤生長，多糖鐵糾正貧血，再選取合適時機手術可明顯降低治療費用、住院時間，減少輸血，降低醫(yī)源性傳染性疾病、節(jié)約血液資源。

【關鍵詞】米非司酮；子宮肌瘤；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.070文章編號：1004-7484（2013）-11-6343-011資料和方法

1.1研究對象60例，為2011年1月——2012年12月在我院婦科就診的子宮肌瘤并發(fā)中度重貧血的患者，年齡28-53（平均年齡為43.4±7.8）歲，所有患者均先行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變，并排除內科疾病引起的貧血及消化系統吸收障礙，體重46-87（平均56.4±4.9）kg，血紅蛋白52.4-79.9（60.5±5.8）g/L。無肌瘤變性、腫瘤標記物檢查均在正常范圍，按隨機數字表分為研究組及對照組，各為30例。

1.2用藥方法研究組診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變后第1天起每晚睡前用涼開水口服米非司酮25mg（北京紫竹藥業(yè)），每日口服多糖鐵0.3g，每日1次，服藥后每15天復查血常規(guī)，至血紅蛋白升至8g以上后入院手術治療。

1.3試劑與方法

1.3.1子宮肌瘤體積測定患者于用藥前后分別行盆腔婦科檢查和B超（專人同時經腹部和陰道超聲）測量子宮及子宮肌瘤的三維徑線，然后按公式4π×abc/3cm3計算子宮及子宮肌瘤體積（a，b，c分別表示子宮及子宮肌瘤在三維的3個切面的半徑）。治療中子宮肌瘤體積縮小達到或超過20%者為肌瘤縮小。

1.3.2收集研究組和對照組住院時間、需要輸血量、住院費用、術后并發(fā)癥。

1.4數據處理采用SPSS17.0軟件行數據錄入分析，計數用均數±標準差（χ±s）表示，各指標比較采用兩樣本均數t檢驗，P<0.05時認為差異有統計學意義，P<0.01時認為差異有極顯著統計學意義。2結果

2.1一般資料①米非司酮對血脂、肝腎功能、電解質的影響：研究組服藥前后各項指標比較，差異無顯著性（P>0.05）。②服藥期間患者自覺癥狀：除一例患者未按規(guī)定服藥而退出外，其余患者服藥期間均閉經，頭暈、心悸、乏力等癥狀均緩解，服藥期間無明顯不適，無停藥者。③血紅蛋白、子宮及肌瘤體積的變化見表1。

表1治療組用藥前后血紅蛋白、肝腎功能、子宮肌瘤體積的變化情況（χ±s）

時間1血紅蛋白（g/L）1肝腎功能ALT（U/L）1AST（U/L）1Cr（μmol/L）1子宮肌瘤體積（cm3）用藥前164.25±4.71123.23±1.21117.8±1.42135.43±2.30164.78±4.46用藥后192.05±6.63131.34±2.41123.41±0.83126.74±3.52156.52±2.35P1值1<0.011>0.051>0.051>0.051>0.05表2住院時間、術中出血、住院費用及術后并發(fā)癥比較表（χ±s）

1住院時間（天）1輸血量（ml）1住院費用（元人民幣）1術后病率（例）1切口延期愈合（例）1出血量（ml）治療組19.7±1.231323±20113258±23410151對照組15.6±1.731018367±34210P值1<0.051<0.011<0.011>0.051>0.051>0.053討論

藥物糾正貧血的臨床可行性近年證實，孕激素也是子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子[1]，米非司酮可阻斷孕激素，繼而卵巢黃體溶解，體內孕酮和雌二醇水平隨之下降，抑制卵泡發(fā)育，造成無月經來潮，從而糾正貧血。同時Reinsch等[2]報道長期應用米非司酮能使子宮動脈阻力指數增加，血流量減少，可減少盆腔血液供應和使子宮肌瘤體積縮小，也使術中出血減少，降低手術的難度[3-4]。本研究探討了使用米非司酮控制肌瘤生長，抑制子宮內膜增生，引起短期停經，同時口服多糖鐵及營養(yǎng)支持治療，積極糾正患者中重度貧血，為擇期手術創(chuàng)造了良好的條件。本研究研究組30例患者，使用米非司酮25mg，每日1次，使用最短時間為16天，最長時間為63天，平均為25.4±3.6天，服藥期間患者均無不良反應，入院后血生化檢查未發(fā)現肝腎功能損害。肌瘤體積有不同程度縮小，但與其他研究不同，無顯著統計學意義，分析可能原因，主要為服藥時間短，藥物使肌瘤縮小的效果尚未顯現。血常規(guī)提示血紅蛋白升高，治療前后比較有統計學意義。研究組和對照組比較，使用手術方式、手術方法無明顯差別，但研究組住院時間明顯縮短，而對照組中，所有患者均需要輸血，所需要血量200ml-600ml（376±43ml），兩者比較，有非常顯著統計學意義。參考文獻

[1]陳昭日，陳相英，戴淼，等.米非司酮治療子宮肌瘤并發(fā)貧血的效果觀察[J].濰坊醫(yī)學院學報，2008，30（2）：97-100.

[2]Reinsch RC，Murphy AA，Morale AJ，et al.The effects of RU486 and leuprolide acetate on utering artery blood flow in the fibroid uterus：a prospective，randomized study.Am J Obstet Gynecol，1994，170：1623-1628.

[3]張璇.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：37.

[4]劉茹.米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：149.