經(jīng)皮空心釘與空心釘加肌骨瓣治療股骨頸骨折療效對(duì)比

【摘要】目的對(duì)比經(jīng)皮空心釘與空心釘加肌骨瓣在治療青壯年股骨頸骨折上的療效。方法本次試驗(yàn)的治療對(duì)象是青壯年GardenIII型股骨頸骨折，實(shí)驗(yàn)組用空心釘加肌骨瓣的醫(yī)療方案；對(duì)照組采用的是經(jīng)皮空心釘?shù)尼t(yī)療方案。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者均12例。一段時(shí)間后，隨訪實(shí)驗(yàn)患者觀察患者的股骨頭缺血壞死與骨折愈合的情況。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)6例，良3例，差3例，優(yōu)良率78%，對(duì)照組患者優(yōu)8例，良2例，差2例，優(yōu)良率86.7%。結(jié)論在治療青壯年股骨頸骨折上，經(jīng)皮空心釘?shù)闹委熜Ч黠@好于空心釘加肌骨瓣的治療方法。即對(duì)照組患者的股骨頭缺血壞死以及骨折不愈合的發(fā)生率小于實(shí)驗(yàn)組。造成兩者效果差異的原因很可能是晚負(fù)重。

【關(guān)鍵詞】青壯年GardenIII型；股骨頸骨折；晚負(fù)重

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年9月——2011年2月收治的24例青壯年股骨頸骨折患者中女性患者15例，男性患者9例，年齡25-70歲，平均年齡53歲。根據(jù)Garden分型法，發(fā)現(xiàn)24例患者均屬于GardenIII型。將24例青壯年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組，每組12例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者6例，女性患者6例，年齡為27-70歲，平均年齡34.2歲，左側(cè)4例，右側(cè)8例。傷后1-5天動(dòng)手術(shù)，平均3.2天。對(duì)照組男性患者3例，女性患者9例，年齡25-64歲，平均年齡41.4歲，左側(cè)5例，右側(cè)7例。傷后2-6天動(dòng)手術(shù)，平均3.7天。對(duì)比兩組患者的年齡、姓名、傷后手術(shù)時(shí)間等方面不存在顯著的差異（p>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)采取的臥位姿勢(shì)，手術(shù)時(shí)間80-165min，手術(shù)平均時(shí)間130.2min，手術(shù)造成的出血量210-520mL，平均出血量340.5mL。手術(shù)的具體操作是由髂后棘下方5cm，經(jīng)由臀大肌纖維的方向，方向同大轉(zhuǎn)子頂部平行且通過大轉(zhuǎn)子頂部，做出一個(gè)長(zhǎng)度大概有12cm的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，將股方肌蒂作為中心，在股方肌所在的粗隆附著處的四周用電鉆鉆出4排縱向的排孔，然后用骨刀切取一個(gè)長(zhǎng)方形骨塊，骨塊的長(zhǎng)度約為4cm*2cm*1cm，切取的骨塊時(shí)注意保留一定長(zhǎng)度的肌蒂，切取長(zhǎng)方形骨塊后，用浸有生理鹽水的紗布將其包裹，保留以后使用，同時(shí)注意要充分顯露并復(fù)位骨折，盡量不要使骨折位置出現(xiàn)移動(dòng)。手術(shù)在C臂監(jiān)視下，在股骨外側(cè)的大轉(zhuǎn)子的下方，打入三枚克氏釘，打入釘?shù)姆较蚴枪晒穷i，同時(shí)經(jīng)由克氏釘做引導(dǎo)，做小切口手術(shù)，為后面植入單螺紋空心釘做準(zhǔn)備。即上面操作后向小切口處植入2-3枚直徑在7.5mm的單螺紋空心釘來固定骨折，需要注意的是植入的3枚單螺紋空心釘?shù)姆较蛞M可能處于平行狀態(tài)。3枚空心釘所處的位置分別是兩枚在股骨頸的中上部；一枚在股骨距。做完上面這些操作后，用骨刀在股骨頸前側(cè)挖一個(gè)骨槽，骨槽的長(zhǎng)度大約為4cm*2cm*1cm，骨折線近端深入股骨頭內(nèi)1cm，向上牽移帶有股方肌肌蒂的骨瓣，同時(shí)骨塊近端要盡量深入股骨頭內(nèi)側(cè)，必要時(shí)借用骨錘進(jìn)行敲擊，敲擊要注意用力，做完這些后記得用螺釘固定（螺釘可吸收）。

1.2.2對(duì)照組采用的手術(shù)姿勢(shì)是仰臥位，手術(shù)時(shí)間30-70min，平均手術(shù)時(shí)間為36.4min，手術(shù)中出血量20-45mL，平均25mL。手術(shù)具體操作是首先將患者側(cè)墊高約20°，然后牽引患者的下肢，直到下肢大約處于等長(zhǎng)狀態(tài)，接著旋轉(zhuǎn)患肢，首先外展外旋患肢大約30°，然后內(nèi)旋患肢大約20°。如果患者的股骨頭前屈程度大同時(shí)向前成角也較明顯，可采用屈膝屈髖整復(fù)法，使得患者髖處于半屈曲，膝關(guān)節(jié)的屈曲呈90°。經(jīng)由股骨干軸線向上牽引，于此同時(shí)按壓股骨頸前方進(jìn)行復(fù)位，接著依次內(nèi)旋，外展并伸直髖關(guān)節(jié)。C臂檢測(cè)骨折對(duì)位成功后，在股骨外側(cè)的大轉(zhuǎn)子下方打入三枚克氏釘，方向是股骨頸。接著通過克氏釘引導(dǎo)，做出小切口并植入三枚空心釘來固定骨折，固定空心釘?shù)臅r(shí)候注意使其三枚保持在一個(gè)平行的位置。三枚空心釘?shù)姆植紝?shí)驗(yàn)組，釘尖處于關(guān)節(jié)面下距離為6-10mm的位置，并根據(jù)患者的具體情況選擇是否使用墊圈。2治療結(jié)果

患者手術(shù)后切口愈合良好，并獲得甲級(jí)愈合。手術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間10-60個(gè)月不等，平均隨訪時(shí)間38月。隨訪的結(jié)果如下所示。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后5-12月的X線片顯示骨折愈合情況如下，優(yōu)6例，良3例，差3例，優(yōu)良率78%。對(duì)照組手術(shù)后5-9個(gè)月的X線片顯示骨折愈合情況如下，優(yōu)8例，良2例，差2例，優(yōu)良率86.7%。兩組患者手術(shù)情況，見表1。

股骨頸骨折在臨床治療中存在的兩大問題是骨折愈合以及股骨頭缺血造成的壞死[1]。對(duì)于股骨頸骨折，我們的治療原則是早期治療、滿意復(fù)位、折端加壓、可靠固定、晚負(fù)重[2]。有資料顯示股骨頸骨折出現(xiàn)移位的患者骨折不愈合的發(fā)生率達(dá)到10%-30%，股骨頭壞死的發(fā)生率達(dá)到15%-33%。股骨頭壞死的主要原因是供血受到阻礙導(dǎo)致股骨頭壞死，進(jìn)而影響骨折愈合。股骨頸骨折手術(shù)在C型臂電視下進(jìn)行鈦合金空心加壓釘操作能夠減小對(duì)組織的破壞。閉合復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后康復(fù)快、住院時(shí)間短，而且能夠防止對(duì)股骨頭殘存血管的損傷，并且可以預(yù)防股骨頭壞死和骨折愈合不良好等情況。通過以上研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮空心釘在治療青壯年GardenIII型股骨頸骨折上有較好的療效。如果患者閉合復(fù)位困難，空心釘加股方肌肌骨瓣移植是很好的治療方案。在治療過程中，配合服用中藥治療、患肢晚期負(fù)重，能夠盡可能地降低股骨頭壞死以及骨折不愈的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)

[1]劉立新.空心釘加股方肌骨瓣移植治療股骨頸骨折[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，11（c）：43.

[2]盧世壁.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：2160-2161.