兒童肺炎支原體感染肺外臟器受累臨床研究

【摘要】目的分析兒童感染肺炎支原體（MP）引發(fā)肺外臟器損傷的臨床特征及治療情況。方法選取2012年5月至2013年5月來(lái)我院治療采用SERODIA-MYCOⅡ明膠凝集法檢測(cè)確診的MP感染患兒80例，對(duì)其進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果①80例患兒均有呼吸道表現(xiàn)，39例（48.75%）肺外臟器受累中以泌尿、血液、消化、心血管系統(tǒng)多見(jiàn)，分別為36.9%、20.5%、35.9%、18%，皮膚黏膜損傷少見(jiàn)（2.56%），全部病例經(jīng)過(guò)住院治療14d后臨床癥狀均得到改善。②實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒血MP-IgM≧1：80；痰MP培養(yǎng)，3例陽(yáng)性（30%）；冷凝集檢測(cè)陽(yáng)性率為12.5%；10例（25.6%）CRP增高（11-49mg/L）；40例測(cè)血沉，10例（25%）增高（22-35mm/h）。結(jié)論肺炎支原體感染易引起肺外臟器受損，對(duì)于部分出現(xiàn)治療效果不理想的患者容易發(fā)生呼吸道感染同時(shí)并發(fā)多臟器受損，應(yīng)注意鑒別是否為MP感染，進(jìn)行及時(shí)的相關(guān)檢查，對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；肺炎支原體感染；肺外臟器；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6338-01兒童肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染多見(jiàn)于5-15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。近年來(lái)嬰幼兒呼吸道感染肺炎支原體的情況屢見(jiàn)不鮮，發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，且患者的年齡也越來(lái)越小。MP感染在對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損害的同時(shí)，還會(huì)引起肺外臟器受累，進(jìn)而引起肝、心、腎、皮膚等系統(tǒng)的損傷[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)兒童肺炎支原體感染的關(guān)注越來(lái)越多，通過(guò)臨床研究以期找到好的預(yù)防治療方法。在本次研究中，主要對(duì)因肺炎支原體感染引起的兒童肺外臟器受損情況進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月至2013年5月來(lái)我院治療的確診的MP感染患兒80例，其中男42例（52.5%），女38例（47.5%）；5個(gè)月-1歲有6例（7.5%），1歲-3歲8例（10%），3歲-14歲66例（82.5%）；另外有39例（48.75%）出現(xiàn)肺外臟器損傷，同時(shí)伴有肺部累及，各項(xiàng)指標(biāo)均符合MP感染鑒別標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2臨床表現(xiàn)39例發(fā)生肺外臟器損傷的患者中，損傷累及1個(gè)肺外臟器者17例（43.6%），2個(gè)肺外臟器者20例（51.3%），多個(gè)臟器者2例（5.1%）。

1.2.1泌尿系統(tǒng)共檢測(cè)出14例（36.9%），男8例，女6例。①尿常規(guī)異常的有8例（WBC≧5/HP，RBC≧3/HP）；②6例患兒出現(xiàn)明顯的WBC升高（WBC≧30/HP），但均未出現(xiàn)尿路刺激癥狀，未發(fā)生浮腫；患兒的腎功能、血抗“O”、尿培養(yǎng)及雙腎B超檢查顯示均正常。

1.2.2血液系統(tǒng)共檢測(cè)出8例（20.5%），男3例，女5例。①3例出現(xiàn)外周血白細(xì)胞（3.0-3.7）×109/L減少，同時(shí)中性粒細(xì)胞>80%；②1例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞為（0.96-1.2）×109/L；③2例血紅蛋白為90-120g/L；④1例皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)，1例發(fā)生淋巴細(xì)胞減少。

1.2.3消化系統(tǒng)共14例（35.9%），其中男7例，女7例。①5例出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、惡心；②6例發(fā)生腹瀉，多為黃色稀糊狀便，每日10次以上，4例出現(xiàn)便常規(guī)異常（糞WBC增高）；③2例ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）增高，但無(wú)肝腫大，也沒(méi)有出現(xiàn)黃疸及浮腫，肝炎分型均正常；④1例并發(fā)胰腺炎。

1.2.4心血管系統(tǒng)7例受損（18%），男3例，女4例。①有3例年齡稍大的患兒自述頭暈，聽(tīng)診心音低鈍；②谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）全部增高1例，1例CK-MB指標(biāo)增高，最高達(dá)120.5U/L；③5例EKG出現(xiàn)T波低平倒置、竇性心動(dòng)過(guò)速；④ST段抬高或壓低1例。

1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)共5例（12.8%），男3例，女2例。①3例頭痛、嘔吐明顯，其中1例并發(fā)抽搐反應(yīng)，進(jìn)行靜脈滴注阿奇霉素5d，同時(shí)加強(qiáng)脫水、止痙處理治療后癥狀好轉(zhuǎn)，治療14d后腦電圖恢復(fù)正常；②精神、行為異常1例；③腦膜刺激征陽(yáng)性1例。

1.2.6皮膚黏膜損傷1例（2.56%）出現(xiàn)紅斑、斑丘疹，消退后未發(fā)生色素沉著，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎發(fā)生病例。

1.3輔助檢查①采用明膠凝集法對(duì)80例患兒進(jìn)行血液MP-IgM水平檢測(cè)，結(jié)果均≧1：80；②對(duì)80例患兒進(jìn)行進(jìn)行呼吸道病毒檢測(cè)包括：腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、付流感病毒，同時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性；③觀察所有患者胸部正位片發(fā)現(xiàn)均出現(xiàn)兩肺間質(zhì)性改變[3]。對(duì)并發(fā)肺外臟器受累的39例患兒進(jìn)行痰改良MP-PCR檢測(cè)，其中12例（30.77%）為陽(yáng)性；10例經(jīng)過(guò)痰MP培養(yǎng)后，陽(yáng)性3例（30%）；對(duì)16例進(jìn)行血冷凝集檢測(cè)，2例結(jié)果大于1：64，陽(yáng)性檢出率為12.5%。CRP增高（11-49mg/L）10例（25.6%）；測(cè)血沉40例，其中10例增高（22-35mm/h）。2結(jié)果

39例肺外臟器受累患兒采用靜脈滴注紅霉素30mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），時(shí)間5-10天，同時(shí)采用輔以對(duì)癥及支持療法。對(duì)于泌尿系統(tǒng)受累的患兒，給予補(bǔ)液及PP粉坐浴處理；對(duì)于腹瀉者，給予低脂清淡飲食；對(duì)于肝腫大、ALT增高的患兒，采用強(qiáng)力寧注射液進(jìn)行保肝，對(duì)于心血管系統(tǒng)損傷的患兒采用ATP+CoA+vitc進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌處理；對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒，采用20%甘露醇進(jìn)行降顱壓處理，在恢復(fù)過(guò)程中采用胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞藥物。經(jīng)過(guò)住院治療14d后39例患兒的臨床癥狀均得到改善，相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，患兒出院后繼續(xù)口服希舒美10mg/（kg·d）或阿奇霉素10mg/（kg·d），連續(xù)口服3-5d，未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

3討論

MP一般主要通過(guò)飛沫傳播，是引發(fā)兒童肺炎的最常見(jiàn)的病原體，其癥狀主要是呼吸系統(tǒng)的癥狀，同時(shí)可能導(dǎo)致肺外臟器受損。對(duì)于MP感染引起肺外臟器受累的機(jī)理，有研究者認(rèn)為主要是由于MP與人體平滑肌以及心、腦、肝、腎、肺等系統(tǒng)存在著部分共同抗原。因此，當(dāng)MP感染后會(huì)形成相應(yīng)的自身抗體，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，導(dǎo)致呼吸道以外的其它靶器官發(fā)生病變，進(jìn)而發(fā)生累及肺外系統(tǒng)的表現(xiàn)[4]。在本次研究中，80例患兒均有呼吸道表現(xiàn)，39例（48.75%）肺外臟器受累中以泌尿、血液、消化、心血管系統(tǒng)多見(jiàn)，分別為36.9%、20.5%、35.9%、18%，皮膚黏膜損傷少見(jiàn)（2.56%）。本組患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療，病情得到控制，預(yù)后良好，無(wú)后遺癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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