食管癌34例手術(shù)和非手術(shù)治療比較

【摘要】目的探討食管癌手術(shù)和非手術(shù)治療的方法及效果。方法回顧性分析我院2005年1月至2007年12月68例食管癌的治療情況，分為手術(shù)組和非手術(shù)治療兩組，各組34例，統(tǒng)計兩組患者在治療后吞咽功能的恢復(fù)情況、并發(fā)癥、住院時間、治療后隨訪5年的存活率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果手術(shù)組的吞咽恢復(fù)情況優(yōu)于非手術(shù)組，手術(shù)組的并發(fā)癥相對較少，住院時間短，5年存活率也多于非手術(shù)組。結(jié)論手術(shù)治療食管癌比非手術(shù)治療療效確切，食管癌治療的首選方法是手術(shù)治療，除非對于失去手術(shù)時機的選用非手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】食管癌；手術(shù)；非手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.058文章編號：1004-7484（2013）-11-6331-02食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見，為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。食管癌的治療首選是手術(shù)治療，放化療是食管癌非手術(shù)治療的方法之一，目前手術(shù)治療方法有了很大的改進，放射治療精度逐步提高后可以給予更高的放療劑量，但食管癌患者的預(yù)后仍很差，晚期患者接受單純手術(shù)或放療僅有10%-15%可以獲得長期無瘤生存[1]?，F(xiàn)就食管癌的手術(shù)治療和非手術(shù)治療療效做以下討論分析：1資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年1月至2012年12月68例食管癌患者，分為手術(shù)組和非手術(shù)治療兩組，各組34例，手術(shù)組男16例，女18例，年齡45-75歲；非手術(shù)組男19例，女15例，年齡43-71歲。

1.2手術(shù)方法所有患者均在靜脈復(fù)合全麻下進行手術(shù)，首先行頸部單側(cè)或雙側(cè)頸廓清術(shù)，徹底切除下咽部及頸段食管腫瘤，上縱隔氣管及食管旁淋巴結(jié)，經(jīng)頸、腹切口行胸內(nèi)食管分離，病變侵入喉者則行喉全切除術(shù)，然后根據(jù)腫瘤切除后缺損的范圍，分別重建消化道分三類進行①胃或結(jié)腸上提經(jīng)原食管床上提至頸部吻合，也就是全食管重建術(shù)；②應(yīng)用胸大肌皮瓣、前臂游離皮瓣、及頸闊肌皮瓣行咽頸段食管成形術(shù)；③應(yīng)用自體喉氣管瓣行咽頸段食管成形術(shù)及氣管永久造瘺。

1.3非手術(shù)方法

1.3.1放療屬于食管癌的輔助治療方法。是使用高能X線或其他射線來殺死腫瘤細胞的方法。一般選用采用60Coγ線，病變>6cm照射野采用前后對穿等中心照射、前后兩野垂直照射。前后對穿等中心照射，每次1.8-2Gy，總劑量60-70Gy/6-7wk內(nèi)完成；前后兩野垂直照射，避開脊髓加量20-30Gy/2-3wk。病變<6cm，照射技術(shù)采用一前野、兩后斜野3野等中心照射。保證脊髓受照射劑量<40Gy。

1.3.2化療也是屬于食管癌的常用輔助治療方法，是應(yīng)用化療藥物來殺死腫瘤細胞或抑制腫瘤細胞生長。5-Fu500mg/d，靜脈輸注4h，第1-5天；DDP20mg/d，靜脈輸注第1-5天，28天為1個周期，共化療5個周期，與放療同時從第1天開始。治療前檢查血常規(guī)、肝腎功及心電圖均在正常范圍，無放化療禁忌。治療期間定期復(fù)查上述指標，白細胞低于2.5×109/L給予G-CSF支持，并停止化療。

1.4方法統(tǒng)計分析兩組患者在治療后吞咽功能的恢復(fù)情況、并發(fā)癥、住院時間、治療后隨訪5年的存活率。2結(jié)果

2.1兩組患者的吞咽恢復(fù)情況見表1。

表1兩組患者的吞咽恢復(fù)情況

組別1n1吞咽完全恢復(fù)（%）1吞咽困難（%）1輕度嗆咳（%）手術(shù)組134176.47（26/34）18.82（3/34）114.71（5/34）非手術(shù)組134152.94（18/34）126.47（9/34）120.59（7/34）兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。

2.2兩組患者的并發(fā)癥、住院時間、5年存活率結(jié)果見表2。

表2兩組患者的并發(fā)癥、住院時間、5年存活率結(jié)果

組別1n1并發(fā)癥（%）1住院時間（d）15年存活率（%）手術(shù)組134135.29（12/34）124.3±11.5132.35（11/34）非手術(shù)組134155.88（19/34）135.7±14.2114.71（5/34）兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。3討論

我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家[2]。食管癌是我國高發(fā)的腫瘤之一，頸段食管癌占全部食管癌病例的10%左右[3]，如CT顯示癌腫與重要臟器有粘連，行術(shù)前放療，放療量45Gy/20F/4周，可使瘤體縮小，放療完成2周后手術(shù)。隨著外科、麻醉、監(jiān)護技術(shù)水平的提高，相對應(yīng)的擴大了手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)風(fēng)險，通過評定其患者的臨床綜合情況，積極處理并發(fā)癥如高齡患者多數(shù)營養(yǎng)差，入院后即應(yīng)營養(yǎng)支持，如CT顯示癌腫與重要臟器有粘連，行術(shù)前放療，放療量45Gy/20F/4周，可使瘤體縮小，2周后手術(shù)。通過上述治療對比，放療完成手術(shù)組吞咽完全恢復(fù)、吞咽困難、輕度嗆咳均優(yōu)于非手術(shù)組。手術(shù)組的并發(fā)癥35.29%明顯小于非手術(shù)組55.88%，手術(shù)組住院時間短與24.3±11.5短與非手術(shù)組35.7±14.2d，5年存活率手術(shù)組32.35%也多于非手術(shù)組14.71%，兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05，表明手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療。

綜上所述，手術(shù)治療食管癌比非手術(shù)治療療效確切，年齡不是手術(shù)的絕對禁忌因素，食管癌治療的首選方法是手術(shù)治療，盡力爭取手術(shù)治療，除非對于失去手術(shù)時機的選用非手術(shù)治療。參考文獻

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