老年心血管疾病臨床治療淺析

【摘要】針對(duì)人的機(jī)體功能來講，衰老將會(huì)明顯降低機(jī)體各組織器官的功能，最終促使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種病理變化，如動(dòng)脈硬化等。迄今為止，對(duì)老年人健康造成極大威脅的就是心血管疾病，其病情兇險(xiǎn)，病程和治療周期長(zhǎng)，治療該病具有相當(dāng)大的困難。所以，臨床中應(yīng)高度重視心血管疾病的治療和護(hù)理。本文收集了大量關(guān)于老年心血管疾病的相關(guān)資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行了總結(jié)，從而有助于提高臨床對(duì)該病的了解，以利于對(duì)老年人心血管疾病選擇更加合理的治療方法。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；老年人；治療方法；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.056文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6329-02

心血管疾病的發(fā)生原因主要是由于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)障礙，而使機(jī)體內(nèi)的組織和器官發(fā)生病變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)有呼吸困難、心絞痛等[1]。隨著人民生活水平的提高，我國人均壽命顯著延長(zhǎng)，老年人口已經(jīng)超過人口總數(shù)的10%，心血管疾病作為老年人最常見的疾病，目前已成為老年人致死和致殘的首要原因。老年人心肌、心瓣膜和心內(nèi)膜、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等均隨年齡增加而逐漸出現(xiàn)退行性改變、而且并存多種影響心臟功能的慢性病，因此研究治療老年人心血管疾病在臨床中具有重要的意義。1老年人心血管疾病的臨床特征

1.1老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)①較多復(fù)合病變：機(jī)體年老，易有多器官、多系統(tǒng)疾病并存，使病情復(fù)雜化和加重，使診斷和處理問題更加復(fù)雜。②老齡患者對(duì)疾病的反應(yīng)：衰老導(dǎo)致多臟器退行性改變，使老年人的反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，發(fā)病時(shí)自覺癥狀可能較不明顯，易被誤診而耽誤處理。老年人記憶或認(rèn)知功能減退，可能無法準(zhǔn)確反映疾病的癥狀，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難采集完整、準(zhǔn)確的病史，導(dǎo)致較高的誤診和漏診率。

1.2老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)①心絞痛和心肌梗死：老年人由于感覺遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀不典型，無痛性病例增多，可突然出現(xiàn)氣急、頭暈、咽部堵塞感或?yàn)l死感。而且老年人膽道疾病發(fā)生率較高，原有的膽石癥病史可引起誤導(dǎo)。②呼吸困難：老年人心臟儲(chǔ)備功能差，不但心臟疾病會(huì)引起呼吸困難，一些心外因素也常導(dǎo)致呼吸困難。③暈厥或意識(shí)障礙：心律失常會(huì)引起暈厥或意識(shí)障礙，但是老年人常見的急診腦動(dòng)脈供血不足或顱內(nèi)出血常會(huì)發(fā)生上訴癥狀，心電圖及其他影像學(xué)檢查對(duì)診斷極其重要。④低血壓：老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變體位，易發(fā)生低血壓暈厥。必須指出，不少體位性低血壓患者暈厥倒地時(shí)，緊急測(cè)量血壓可能不低，甚至高于正常，醫(yī)生需注意測(cè)量立位或坐位的血壓，以免漏診。⑤周期性呼吸：又稱潮式呼吸，見于中樞神經(jīng)病變或心力衰竭，常見于65歲以上的患者，提示病情嚴(yán)重。⑥老年患者極易發(fā)生疲勞：這種癥狀是心血管疾病患者的一個(gè)共有癥狀。⑦水腫：患者出現(xiàn)下肢或全身出現(xiàn)水腫比較常見，也有一部分患者因心功能下降會(huì)出現(xiàn)胸腔積液等。⑧心悸：通常老年患者都會(huì)有心悸的癥狀，尤其是在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后等較為明顯。2老年心血管疾病的治療方法

2.1老年心血管疾病的治療特點(diǎn)老年人生理功能減退，使機(jī)體對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄和耐受力等與年輕人比較都有一定差異，藥物的不良反應(yīng)率隨增齡而有所增加。老年人有多臟器患病傾向，對(duì)特定疾病治療藥物的選用、用法等都應(yīng)更加審慎。

2.1.1老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人器官呈老年性改變，功能降低，受體數(shù)目減少，對(duì)藥物的親和力和敏感性均發(fā)生變化。自主神經(jīng)的反應(yīng)性改變，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用與適應(yīng)能力下降，因此對(duì)許多藥物的敏感性增高，藥物作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)增多。

2.1.2老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)隨年齡增長(zhǎng)，老年人血漿蛋白有所降低，藥物與血漿蛋白結(jié)合的減少，可使血漿蛋白結(jié)合型藥物的血藥濃度增加，老年人應(yīng)用此類藥物時(shí)宜酌減劑量。老年人腎功能趨于下降，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物在老年人體內(nèi)清除緩慢，也應(yīng)減少用量。

2.2藥物治療因?yàn)槔夏晷难芑颊叩呐K器功能逐漸的衰退，對(duì)吸收和代謝藥物產(chǎn)生負(fù)面影響，降低藥物的藥效，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體增強(qiáng)對(duì)藥物的敏感性。所以，醫(yī)生在開藥時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的講解用藥的方法，指導(dǎo)一些合理用藥和安全用藥的方法，主要包括以下方面：①護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)的介紹常用藥品的使用方法和數(shù)量以及應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，對(duì)住院病人要求護(hù)士有“看藥入口”的責(zé)任。②針對(duì)有視力或聽力障礙的部分患者，在用藥前必須給予囑咐和監(jiān)督。③如果患者服用的藥品較為貴重，可根據(jù)病情盡量調(diào)整合理用藥，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)必須了解藥物存在的副作用或不良反應(yīng)，要求病人更好配合治療，提高治療依從性和知曉率，這對(duì)病情的恢復(fù)有很大的幫助。

2.3心理治療因?yàn)槔夏晷难芗膊』颊叩纳眢w機(jī)能逐漸下降，抵抗疾病的能力也在逐漸降低，會(huì)將自身的癥狀轉(zhuǎn)化為心理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、抑郁的不良情緒，消極的面對(duì)周圍的事物，對(duì)日常生活和工作造成很大的不良影響，以及對(duì)疾病的治療也產(chǎn)生一定的難度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重疾病的發(fā)展，降低治療效果[2]。而且老年人心血管疾病引起心理問題后發(fā)生意外事件的頻率也增高，容易造成家庭社會(huì)的重大負(fù)擔(dān)。所以，針對(duì)患有不良心理反應(yīng)的老年患者必須要開展心理治療措施具有重大的意義。由于心血管疾病的發(fā)病速度快，通常在確診后患者和家屬的心理壓力比較大，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者和患者家屬做好溝通交流，對(duì)他們提出的問題給予詳細(xì)耐心的講解，并重點(diǎn)介紹治療措施的臨床獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)等方面知識(shí)，說明注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者的自信心和消除緊張的心理反應(yīng)，提高治療的成功率。必要時(shí)可建議患者就診心理咨詢門診進(jìn)行心理治療和疏導(dǎo)。

2.4飲食護(hù)理老年化往往伴隨著心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加，其中膳食營養(yǎng)因素是最重要的一部分。營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩可導(dǎo)致代謝進(jìn)一步紊亂，從而加速老化與疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以，老年患者合理膳食有助于防治疾病，增進(jìn)健康。老年人合理的日常飲食應(yīng)注意以下幾方面：①遵循平衡膳食基本原則，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈；②符合老年人生理變化特點(diǎn)，易消化，粗細(xì)搭配。保持清淡，多食用低脂、低鹽和易于消化的食物，保持少食多餐。為了補(bǔ)充維生素可多吃水果。禁止飲酒、抽煙和食用刺激性的食物。③合理烹調(diào)，合理膳食制度。營造良好的心情和進(jìn)食環(huán)境。

2.5康復(fù)鍛煉對(duì)于心血管疾病患者做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也有利于病情的恢復(fù)，患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加愉悅感，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌供氧。但是，老年患者最好不要在餐后進(jìn)行過于激烈的活動(dòng)，特別是對(duì)動(dòng)脈硬化患者，一定要避免做一些突然增高血壓的活動(dòng)，在日常運(yùn)動(dòng)中，要盡量勻速、緩慢、輕柔，例如太極拳等。心血管醫(yī)師要掌握一定的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予老年心血管病患者恢復(fù)期正確的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。3討論

針對(duì)心血管疾病的老年患者實(shí)施有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)保障患者的生命健康和安全具有重要的臨床價(jià)值。老年心血管疾病的臨床表現(xiàn)大部分都不具有特征性，很容易生發(fā)誤診或漏診。在為老年心血管疾病診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其體征、癥狀和病史等方面應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的詢問、查體，特別是患者在沒有發(fā)生典型表現(xiàn)之前[3]。要求臨床醫(yī)生盡快識(shí)別病情、迅速完成初步診斷并及時(shí)給予對(duì)癥處理措施。首先，應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)于最常見的急性心梗，應(yīng)有效的避免延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。導(dǎo)致急性心梗的主要原因是老年人冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地發(fā)生缺血而致心肌細(xì)胞壞死。如果患者突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生急性心肌梗死[4]。首先應(yīng)該按照急性心梗的病情給予常規(guī)處理，密切觀察病情的變化，再通過心電圖、心肌酶譜等相關(guān)檢查進(jìn)行確診。由于老年患者的排泄功能出現(xiàn)衰退導(dǎo)致腎功能也降低，患者在服用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的劑量，避免出現(xiàn)藥物過量或中毒，在服用藥物后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化以及對(duì)其進(jìn)行多方面的檢查，如尿量、精神狀態(tài)、胃腸道反應(yīng)、血壓等。總之，老年心血管病患者因?yàn)槠淠挲g的特殊性，在診斷、治療和護(hù)理等方面均有其不同于其他年齡段人群的特點(diǎn)，要求心血管醫(yī)生高度關(guān)注和不斷探討、學(xué)習(xí)、總結(jié)老年心血管疾病的診治特點(diǎn)，老年患者通過有效的治療和預(yù)防，會(huì)控制病情的發(fā)展，提高臨床好轉(zhuǎn)率及康復(fù)率，減少老年患者的身體及精神上的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。參考文獻(xiàn)

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