產(chǎn)后訪視在新生兒黃疸治療中的作用

【摘要】目的通過產(chǎn)后家庭訪視，及早篩選出新生兒病理性黃疸，并使其得到有效的治療。方法產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)、產(chǎn)后28天內(nèi)對在我院分娩的所有產(chǎn)婦電話追訪詢問、篩選，對有問題的產(chǎn)婦及新生兒，對黃疸較輕的給予口服退黃疸的中藥，對黃疸比較重的，目測黃疸指數(shù)≥12mg/dl的，回醫(yī)院小兒科檢查治療。結(jié)論通過產(chǎn)后及時家庭訪視，及時發(fā)現(xiàn)新生兒病理性黃疸及其他疾病，使其及時得到治療，減少了黃疸給小兒帶來的危害和后遺癥。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視；新生兒；黃疸；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.049文章編號：1004-7484（2013）-11-6322-02新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl（成人超過2mg/dl），即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸[1]。部分高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），一般多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡。新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多，原因是：胎兒血氧分壓低；新生兒紅細(xì)胞壽命短（早產(chǎn)兒低于70天，足月兒約80天，成人為120天），且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍；肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前提較多。②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差。③肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。④腸肝循環(huán)增加。新生兒黃疸分生理性和病理性，有些病理性黃疸臨床中往往未引起重視，尤其是一周內(nèi)的新生兒，既可以是生理現(xiàn)象，又可為多種疾病的主要表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高，但同時存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時，可引起膽紅素腦病，如果未就診或未經(jīng)過詳細(xì)的排查，當(dāng)作生理性黃疸給予一般處理或不處理，將給小兒造成不可逆的傷害。1資料與方法

1.1一般資料本院自2012年1月——2013年1月我們孕婦學(xué)校下鄉(xiāng)產(chǎn)后隨訪中目測黃疸指數(shù)比較低的新生兒，指導(dǎo)其家長給予藥物治療和日光照射療法，對于目測黃疸指數(shù)比較高（5-7mg/dl）的，≥2周的新生兒，囑其家長抱新生兒回醫(yī)院復(fù)查，對需要治療的新生兒留住院觀察治療，并對60例住院患兒進(jìn)行了臨床分析。

1.2方法我院產(chǎn)科病房實行每日2次檢測新生兒黃疸指數(shù)，對黃疸出現(xiàn)早、指數(shù)≥12mg/dl的新生兒請小兒科會診或轉(zhuǎn)小兒科治療。我們孕婦學(xué)校對在本院分娩的產(chǎn)婦及新生兒在產(chǎn)后28天內(nèi)全部做2次隨訪，隨訪的形式是電話隨訪和家庭隨訪，對于母兒均健康的、家長認(rèn)為不需要家庭訪視的，給予電話咨詢和指導(dǎo)，對于母兒有問題自己護(hù)理不了的，進(jìn)行家庭訪視，特別對于早產(chǎn)兒、低體重兒、缺陷兒等高危兒全部家庭訪視。我們對于2周以上的新生兒目測黃疸指數(shù)比較低的（估計<6-10mg/dl），指導(dǎo)用中藥茵梔黃口服液+寶樂安和日光照射療法，如果一周內(nèi)不見效，囑其家長及時抱孩子來醫(yī)院復(fù)查，對于目測黃疸指數(shù)≥6-10mg/dl超過2周的新生兒，回我們醫(yī)院小兒科復(fù)診。我們還對100例回醫(yī)院復(fù)查的新生兒做了分析、總結(jié)。2結(jié)果

我們對100例返回醫(yī)院的黃疸新生兒做了詳細(xì)的調(diào)查分析：63%的為圍產(chǎn)因素，產(chǎn)前用藥因素比較多，提示我們盡量減少用藥；早產(chǎn)、低體重兒黃疸指數(shù)較高、出現(xiàn)的也比較早；母乳性黃疸為30%，經(jīng)過及時的篩選和臨床治療，病情得到了及時的控制，見表1。

3討論

3.1膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。其他輔助檢查[1]紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。我們醫(yī)院產(chǎn)科采用及時檢驗出經(jīng)皮測方法和聯(lián)合小兒科的血液檢查，及時檢驗出小兒黃疸的分類，以便及時得到治療。

3.2由于新生兒的膽紅素代謝特點，即出生后膽紅素的生成過多而代謝和排泄能力低下，致使血液中的膽紅素水平升高，約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時性的、輕度的黃疸過程，稱為生理性黃疸。其特點為：足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7-10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長到2-4周。新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時間較長（足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周），或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時，除血清膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒在缺氧、酸中毒、低體溫、喂養(yǎng)過遲等情況下血清膽紅素雖在正常范圍內(nèi)，已有發(fā)生核黃疸的危險，應(yīng)視為病理性黃疸。另有部分新生兒血膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥，卻找不出任何病因，有可能仍屬生理性黃疸。因此對血膽紅素>6-10mg/dl的嬰兒，均應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析查明原因，以免貽誤診斷和治療。

3.3預(yù)防嚴(yán)重高膽紅素血癥的重要環(huán)節(jié)是生后對黃疸的監(jiān)測和出院后有效的隨訪，對于在醫(yī)院分娩出生的嬰兒，大多數(shù)醫(yī)院能夠做到對黃疸的常規(guī)監(jiān)測。在目前大多數(shù)父母對新生兒黃疸的認(rèn)識和知識較缺乏的情況下，我們孕婦學(xué)校聯(lián)合小兒科醫(yī)生定期給孕婦進(jìn)行新生兒黃疸知識宣教、普及黃疸相關(guān)常識，指導(dǎo)如何辨別皮膚黃疸的輕重，達(dá)到什么程度需要到醫(yī)院隨訪等等，然后再跟蹤及時有效地產(chǎn)后訪視，對發(fā)現(xiàn)比較高的新生兒黃疸或有臨床癥狀的小兒及時轉(zhuǎn)入我們醫(yī)院治療，做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地預(yù)防了核黃疸神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明.兒科學(xué).第七版.第九節(jié)，114.