血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病終末期患者生存質(zhì)量的影響

【摘要】目的觀察血液灌流（HP）和血液透析（HD）對慢性腎臟病終末期患者生存質(zhì)量的影響。方法選取慢性腎臟病終末期患者60例，其中30例采用血液透析治療，標(biāo)記為對照組，另外30例增用血液灌流，標(biāo)記為治療組，比較兩組的甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平變化和生存質(zhì)量評分。結(jié)果治療組治療后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在總體健康狀況、體能、社會功能、精力狀況和疼痛方面評分優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論HP+HD清除甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin的效果較優(yōu)，而且費用合理，能夠提高患者的生存質(zhì)量，易被患者接受。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；生存質(zhì)量

文章編號：1004-7484（2013）-11-6319-01Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis

血液透析是慢性腎臟病進展到終末期腎衰竭后的重要治療手段，可有效清除尿毒癥毒素[1-2]，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，但是透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也越來越多，大大降低了患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該給予足夠的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關(guān)系，我們對比了HD和HP+HD治療對患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1一般資料選取2007年1月——2013年1月我院收治的例慢性腎臟病終末期60例患者，所有入選對象均符合《內(nèi)科學(xué)（第七版）》慢性腎臟病終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照隨機數(shù)字表分成對照組和治療組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡35-74歲，平均年齡（44.52±5.21）歲，體重（53.73±7.66）kg，身高（161.23±4.82）cm，治療組男19例，女11例，年齡32-76歲，平均年齡（43.54±4.71）歲，體重（50.52±6.45）kg，身高（160.43±5.12）cm。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，慢性間質(zhì)性腎炎10例。兩組性別、年齡、身高及體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組采用德國費森尤斯4008B或日機裝DBB-27型透析機，超純凈水碳酸氫鹽透析液，流量為500ml/min，穿刺均采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺，治療時血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝，每周三次，每次4H，連用6個月。治療組增用HP治療，每周1次，選用德國費森尤斯（Fresenius）公司生產(chǎn)的F6聚砜膜中空纖維透析器（膜面積1.3m2，超濾系數(shù)40m1/h·mmHg-1）串聯(lián)HAl30型樹脂吸附血液灌流器（廣東麗珠集團麗珠醫(yī)用生物材料有限公司），容量65mL，面積1000-l500m2，在HD2h后，用5%葡萄糖注射液灌注血液灌流器及透析機，并沖洗管路，應(yīng)用含肝素20mg的生理鹽水以200mL/min的流量進行沖洗，同時轉(zhuǎn)動灌流器，排除氣泡去除微粒后用專用連接管接于透析器前，HP治療2h。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組的甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平變化和生存質(zhì)量評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用χ±s表示，組間進行卡方檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平變化比較治療治療后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較治療組患者在總體健康狀況、體能、社會功能、精力狀況和疼痛方面評分優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論

血液透析技術(shù)迄今發(fā)展已有90多年了，隨著臨床的大量應(yīng)用，越來越多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥浮出水面，大大影響了患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量由軀體功能、心理狀態(tài)和社會功能組成，受到人們的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與中分子毒素清除不徹底有很大的關(guān)系，血液透析以清除小分子毒素為主，故而長期單純透析患者體內(nèi)形成了大量中大分子毒素滯留，這些毒素包括甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白等[3-5]，它們與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素所致并發(fā)癥大大降低了終末期腎病患者的生活水平及生存質(zhì)量，中分子物質(zhì)越多，尿毒癥患者的骨病、神經(jīng)病變、心包炎、營養(yǎng)不良、高血壓等發(fā)生率越高。病死率也越高，因此清除中分子物質(zhì)有利于改善患者的并發(fā)癥。本文通過對比分析，匯總各方面數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：治療治療后甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者在總體健康狀況、體能、社會功能、精力狀況和疼痛方面評分優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，血液灌流聯(lián)合血液透析治療后的甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin下降率是最好的，其具有吸附快、容量大的特點，能有效清除中分子物質(zhì)，而且費用合理，能夠提高患者的生存質(zhì)量，易被患者接受。參考文獻

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