人流引產手術過程中羊水栓塞的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)探究

【摘要】目的進一步探討孕產婦在人流引產術中羊水栓塞的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。方法回顧性分析2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產術中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，分析患者發(fā)生羊水栓塞的原因，總結羊水栓塞發(fā)生時的臨床表現(xiàn)以及醫(yī)護工作者對羊水栓塞并發(fā)癥孕產婦進行急救的措施，最后統(tǒng)計搶救結果。結果本組統(tǒng)計的12例人流引產術中發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)搶救后均轉危為安。結論防止引產者羊水進入母血循環(huán)，對孕產婦密切觀察，及時診斷，盡早處理是挽救人流引產術中羊水栓塞患者的關鍵。

【關鍵詞】人流引產術；羊水栓塞；臨床表現(xiàn)；急救的措施

文章編號：1004-7484（2013）-11-6318-01Exploring causes abortion induction of labor in amniotic

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是婦產科常見的急癥之一，臨床定義為大量的羊水參與母體血液循環(huán)后繼發(fā)性引起患者的休克以及肺栓塞現(xiàn)象[1]。該類并發(fā)癥具有發(fā)生迅速、病情兇險和病理生理機制復雜等特點，臨床醫(yī)師一般對它缺乏足夠的認識，往往不能及時作出處理，由此導致的出現(xiàn)該類并發(fā)癥的產婦的母嬰死亡率很高。本文回顧性分析2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產術中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，旨在探討孕產婦在人流引產術中羊水栓塞的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。1資料與方法

1.1臨床資料本文進行統(tǒng)計的資料對象來自于2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產術中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，年齡范圍為28歲-37歲，平均年齡為30.12歲±12.84歲，懷孕周期范圍為14周-16周。統(tǒng)計資料排除標準：排除嚴重的出血性傾向疾病患者。所有患者按栓塞的不同階段分為以下三組，一是急性休克期：分娩時或分娩后短時間內突然出現(xiàn)休克，血壓騾降甚或消失，同時有寒戰(zhàn)、煩躁不安、嘔吐等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等急癥。二是出血期：常表現(xiàn)為持續(xù)多量的陰道流血，血液不凝。繼而出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，如鼻翅、咯血以及皮膚、骸膜、胃腸道、泌尿道、手術切口、針孔等處廣泛出血.進一步加重休克。三是急性腎功能衰竭期：出現(xiàn)少尿、無尿和尿毒癥征象。

1.2護理方法我院對對羊水栓塞并發(fā)癥孕產婦進行急救護理的原則是首先是早期預防，其次是糾正缺氧，再次是抗過敏和抗休克，最后大量輸新鮮血及纖維蛋白原，防治患者的心、腎功能衰竭。早期預防可以在羊水栓塞發(fā)生半小時內使用肝素，肝素可明顯緩解肺部栓塞癥狀，在栓塞的高凝期應用肝素效果顯著。生產時發(fā)生羊水栓塞應果斷終止妊娠和切除子宮，切斷羊水物質來源是搶救成功的關鍵。對于羊水栓塞發(fā)生在分娩之前的產婦，應該盡快通過剖宮產分娩方式結束生產，即使產婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，也可以通過創(chuàng)造條件來適用剖宮產終止妊娠。對于分娩后存在大量出血現(xiàn)象患者，在醫(yī)療條件允許的情況下，應立刻對子宮實施切除處理，以便于減少母體胎盤剝離面血竇的出血，防止產婦子宮腔內和分娩后殘留的宮腔部分隨著羊水進入母體血液循環(huán)，從而能夠進一步加重肺部栓塞癥狀。2結果

本組統(tǒng)計資料發(fā)生于分娩之前的有8例，在進行吸氧處理，同時糾正肺動脈高壓的同時緊急進行剖宮產手術，其中有2例產婦出現(xiàn)急性呼吸和心跳驟停現(xiàn)象，對該兩例產婦采取人工呼吸和心臟胸外按壓情況下進行剖宮產終止妊娠術，術中發(fā)現(xiàn)切口滲血不止，果斷切除子宮。另外，本組統(tǒng)計的12例人流引產術中發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)搶救后均轉危為安。3病因討論

正常情況下，羊水是被封閉在羊膜囊內，由于母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，羊水是不能與母體的血循環(huán)系統(tǒng)接觸的。在分娩或其他損傷的情況下，母體和胎兒的胎盤屏障可出現(xiàn)缺口，此時，羊水進入母體的循環(huán)中也就成為了可能。一般認為在婦科臨床上出現(xiàn)羊水栓塞癥狀的高危險性因素主要包括：人工破膜、高齡初產、胎膜早破、急產、宮縮過強、催產素引產和多胎經(jīng)產等。存在一個以上的高危因素時，發(fā)生羊水栓塞的概率更大[2-3]。

羊水進入母體血循環(huán)的途徑包括[4]：一是經(jīng)宮頸內膜靜脈。二是病理性開放的子宮血竇。三是蛻膜血管通道。四是羊膜腔穿刺。五是孕中期鉗刮術，于羊水流盡前進入鉗刮，羊水自胎膜附著處血竇進入母體血循環(huán)。妊娠時間的不同，羊水來源、容量與組成也有變化：早期羊水與母血清以及其他部位的組織液十分相似。而中晚期羊水內含有分泌物及排泄物，胎兒呼吸道與消化道的脫落細胞、黏液、以及胎體表面的脫屑細胞、胎脂與毳毛，是為高滲液體。在病理情況下羊水成份又有變化，如妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、死胎、羊水繼發(fā)感染以及胎膜早破等情況發(fā)生時，由于胎盤功能不良而影響羊水的循環(huán)，羊水量減少，羊水內成形物相對增多、含有凝血活素，此外還可能含有其他酶，如玻璃樣酸酶，胃蛋白酶，組胺含量約2.5倍于無胎糞者。如果胎盤屏障發(fā)生缺損，羊水，尤其是羊水中的這些有形物質進入母體血循環(huán)后可能會誘發(fā)羊水栓塞。參考文獻

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