低出生體重兒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與治療

【摘要】目的探討分析低出生體重兒相關(guān)危險(xiǎn)因素和治療方法。方法回顧性分析2009年2月至2012年2月于我院出生的428例新生兒及其產(chǎn)婦的臨床記錄資料。結(jié)果低出生體重兒的發(fā)生與流產(chǎn)多于2次、異常孕產(chǎn)史、孕周、早產(chǎn)史、妊娠高血壓呈顯著性相關(guān)（P<0.05），而與死胎死產(chǎn)病史、葡萄胎病史、剖宮產(chǎn)等因素?zé)o明顯相關(guān)性（P>0.05）。治療后，428例患兒的痊愈率為85.51%，死亡率為3.5%。平均住院（33.97±18.58）d。治療后一年均進(jìn)行隨訪，患兒的身長(zhǎng)、體重和頭圍均正常增長(zhǎng)。結(jié)論低出生體重兒與其母親的孕周、年齡、妊娠期高血壓疾病、雙胎及多胎妊娠等因素均有明顯相關(guān)，采取針對(duì)性的防治措施可有效降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】低出生體重兒；危險(xiǎn)因素；治療方法

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6315-02Associated risk Factors and Treatment of low birth

低出生體重兒是指嬰兒剛剛出生時(shí)體重低于2.5kg的新生兒，其免疫力低下，病死率較高，約為正常新生兒的7倍，同時(shí)生存下來(lái)的患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育障礙也高于正常的新生兒，這就加重了家庭和社會(huì)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。所以，對(duì)引起該病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的防治手段，對(duì)于臨床治療和社會(huì)預(yù)防具有十分重要的意義。本研究對(duì)2009年2月至2012年2月于我院出生的428例新生兒的母親的生活習(xí)慣、臨床資料等多方面因素進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料以2009年2月至2012年2月于我院出生的428例新生兒及其產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有新生兒均為單胎。其中男246例，女182例；胎齡25-34周，平均（30.3±3.34）周；產(chǎn)婦年齡20-40歲，平均（26.57±3.17）歲；體重47.5-99.5kg，平均（60.64±2.82）kg。

1.2研究方法由我院2名兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師采用參考流行病學(xué)原則設(shè)計(jì)的調(diào)查表以相同的詢問(wèn)語(yǔ)氣對(duì)兩組研究對(duì)象的母親的經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、飲酒、吸煙、產(chǎn)前檢查次數(shù)、懷孕年齡、早產(chǎn)情況、異常孕產(chǎn)史、妊娠高血壓等情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3治療方法

1.3.1溫度控制時(shí)刻監(jiān)測(cè)隔離房間的室溫，使其溫度保持在25攝氏度左右，置低出生體重兒于易于溫控的恒溫箱中，并保持其體溫為36.3-36.8°。

1.3.2呼吸管理避免患兒發(fā)生呼吸暫停。給予患兒納絡(luò)酮加氨茶堿使呼吸中樞產(chǎn)生興奮，并每天給予沐舒坦30mg/kg以防治呼吸窘迫綜合征。如果患兒有低氧血癥，則可短時(shí)間給予CPAP以供氧。

1.3.3輸液與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)先精確計(jì)算出輸液量以及葡萄糖的濃度，3天后才可給予脂肪乳和氨基酸。脂肪乳初始劑量為0.5g/kg﹒d，逐漸增加至3g/kg﹒d；氨基酸初始劑量為1.5g/kg﹒d，逐漸增加至3g/kg﹒d。兩者混和葡萄糖后，用線性輸液泵輸注。當(dāng)患兒狀態(tài)良好時(shí)給予母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的胃消化排空情況來(lái)調(diào)節(jié)奶量，以免發(fā)生嘔吐。

1.3.4血糖和生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)1次/d，糖量為4mg/（kg﹒min），按照血糖濃度來(lái)控制葡萄糖的用量、速度和濃度。若為低血糖時(shí)可給予10%的葡萄糖，反之給予5%的葡萄糖，由線性輸液泵連續(xù)輸入。若患兒的血鈣低于2.0mmol/L時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，第3天補(bǔ)Na+2mmol/（kg﹒d），第4天補(bǔ)K+2mmol/（kg﹒d），當(dāng)鼻飼后逐漸減量。

1.3.5防治感染嚴(yán)格消毒并隔離，每天用消毒水擦拭溫箱和用具與拖洗地板，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴隔離衣和口罩，用消毒液擦拭接觸患兒的手及器械，防止交叉感染。如果出現(xiàn)感染則可應(yīng)用馬斯平等抗生素結(jié)合IVIG治療。

1.3.6防治并發(fā)癥3天常規(guī)應(yīng)用止血藥物、鎮(zhèn)靜劑，監(jiān)控輸液的葡萄糖濃度。常規(guī)輸白蛋白來(lái)治療高膽紅素腦病，給予光療來(lái)治療黃疸。采用禁食、胃腸減壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、止血、抗感染等措施治療壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)比較其間差異，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果

2.1低出生體重兒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析本研究中428例新生兒種有低出生體重兒26例，發(fā)生率為6.07%。本研究通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)與流產(chǎn)多于2次、異常孕產(chǎn)史、孕周、早產(chǎn)史、妊娠高血壓呈顯著性相關(guān)（P<0.05），而與死胎死產(chǎn)病史、葡萄胎病史、剖宮產(chǎn)等因素?zé)o明顯相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3治療結(jié)果應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣77例（17.99%），聯(lián)合固爾蘇治療肺部疾病58例（13.55%），應(yīng)用鼻塞鼻導(dǎo)管持續(xù)氣道正壓改善通氣73例（17.06%）。治療后，痊愈出院366例（85.51%）。平均住院（33.97±18.58）d，放棄治療47例（10.98%），死亡15例（3.5%），未見(jiàn)行為能力和智力障礙，發(fā)育基本無(wú)異于正常新生兒，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)未見(jiàn)異常，未見(jiàn)肺纖維化或視網(wǎng)膜病變；治療后一年均進(jìn)行隨訪，患兒的身長(zhǎng)、體重和頭圍均正常增長(zhǎng)。3討論

臨床研究表明，低出生體重兒的病死率顯著高于正常出生兒，是導(dǎo)致圍生兒死亡的關(guān)鍵因素之一[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的逐漸提高，低出生體重兒存活率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，但是低出生體重兒的很多器官發(fā)育尚不完善，生存能力和抵抗能力較弱，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、呼吸困難、高膽紅素血癥、肺透明膜病、吸入性肺病以及缺血缺氧性腦病，同時(shí)會(huì)有后遺癥，嚴(yán)重影響了患兒的正常成長(zhǎng)以及其家庭的正常生活，為增加其存活率和改善生存質(zhì)量，研究引起低出生體重兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，不僅可以制定針對(duì)性的治療方案，還可以采取相應(yīng)的措施以防止低出生體重兒的發(fā)生[3-4]。

相關(guān)資料顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦的初產(chǎn)年齡低于30歲時(shí)，新生兒出生的體重隨著孕婦的年齡增加而增加，高于31歲時(shí)則隨著年齡的增加而下降[5]。并且胎兒在母體中時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)影響新生兒的體重，當(dāng)孕周為35-39周時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)，體重也會(huì)逐漸增加，當(dāng)孕周為40-43周時(shí)則體重增加速度會(huì)下降，孕周超過(guò)44周則體重逐漸下降[6]。若孕婦有腎病、心臟病等疾病，新生兒體重偏低的概率很大；并且孕婦吸煙、喝酒會(huì)影響胎盤(pán)的血液供應(yīng)，進(jìn)而影響胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使其缺乏營(yíng)養(yǎng)而體重偏低[7]；孕婦如果挑食、偏食或節(jié)食也會(huì)使胎兒缺乏營(yíng)養(yǎng)而影響新生兒體重[8]。還有研究表明，妊娠婦女羊水、臍血、血清中還有大量的表皮生長(zhǎng)因子，同時(shí)絨毛膜、羊膜以及蛻膜上含有很多表皮生長(zhǎng)因子受體，推測(cè)表皮生長(zhǎng)因子可能于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及妊娠期胚胎有關(guān)[9-10]。

本研究探討分析了低出生體重兒相關(guān)危險(xiǎn)因素和治療方法。研究結(jié)果顯示，低出生體重兒的發(fā)生與流產(chǎn)多于2次、異常孕產(chǎn)史、孕周、早產(chǎn)史、妊娠高血壓呈顯著性相關(guān)（P<0.05），而與死胎死產(chǎn)病史、葡萄胎病史、剖宮產(chǎn)等因素?zé)o明顯相關(guān)性（P>0.05）。采取溫度控制、呼吸管理、輸液與營(yíng)養(yǎng)、血糖和生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、防治感染、防治并發(fā)癥等治療措施后，428例患兒的痊愈率為85.51%，死亡率為3.5%。平均住院（33.97±18.58）d。治療后一年均進(jìn)行隨訪，患兒的身長(zhǎng)、體重和頭圍均正常增長(zhǎng)。

綜上所述，為防止發(fā)生低出生體重兒，應(yīng)大力向孕婦普及孕期的相關(guān)保健知識(shí)，宣傳健康教育，防治并發(fā)癥等。尤其對(duì)于低收入和低學(xué)歷的孕婦，更應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)于常見(jiàn)的并發(fā)癥應(yīng)早診斷早治療，避免早產(chǎn)，從而積極防止低出生體重兒的出現(xiàn)。參考文獻(xiàn)

[1]Battineni S，Clarke P.Green teeth are a late complication of prolonged conjugated hyperbilirubinemia in extremely low birth weightinfants[J].PediatrDent，2012，34（4）：103-106.

[2]Pisani V，Bizzarri B，Cardi V，et a1.Early onset sepsis in very low birth weight newborn infants[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25 Suppl 3：S21-25.

[3]齊秀英，劉漢猛.低出生體重兒的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2005，12（3）：315-316.

[4]閻曉琴，耿正惠.低出生體重兒發(fā)生率及相關(guān)因素探討[J].中國(guó)綜合臨床，2005，23（4）：365-369.

[5]施春亞，徐婉飛.15例低出生體重兒的圍產(chǎn)期相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22：1620-1621.

[6]黃梅，王小燕，岳高峰，等.低出生體重JLSH關(guān)因素的1：1病例對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（15）：73-74.

[7]吳夭烈.早產(chǎn)兒極低出生體重兒的治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：75-76.

[8]陳懷玉，賴雪輝.廣州市社區(qū)低出生體重兒相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（6）：146-147.

[9]謝志才，呂慧，丘惠嫻.低出生體重兒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（7）：1173-1174.

[10]陳錚錚，劉汪海.低出生體重兒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（4）：51-52.