16例胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床及CT鑒別診斷分析

【摘要】目的分析16例胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床及CT鑒別診斷，提高對(duì)二者的認(rèn)識(shí)從而讓胰腺癌的誤診現(xiàn)象得到減少。方法研究對(duì)象為16例胰腺癌患者和42例反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分析兩組患者的臨床及CT鑒別診斷。結(jié)果入院時(shí)及24h后查血清淀粉酶、胰腺密度異常、胰管擴(kuò)張、腹腔積液、十二指腸壁廣泛均勻性增厚均P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胰腺?gòu)浡栽龃?、胰腺腫塊或結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)、胰周淋巴結(jié)增大差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論反復(fù)發(fā)作性胰腺炎酶學(xué)改變對(duì)于胰腺癌兩者相似度很高，不具有鑒別意義，反復(fù)發(fā)作性胰腺炎CT征象因與胰腺癌特點(diǎn)不同，具有鑒別意義。反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的CT診斷，為其與胰腺癌的鑒別提供了非常重要的診斷依據(jù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌；反復(fù)發(fā)作性胰腺炎；體層攝影術(shù)；CT鑒別診斷

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6313-01胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的主要臨床癥狀均為-中上腹痛，因此要鑒別這兩種病癥很困難，所以目前檢查胰腺病變最主要也是最好的方法就是CT檢查[1]。CT檢查能夠提高首次的診斷率，縮短由于誤診而耽誤的治療時(shí)間，是較理想的檢查手段。但胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的CT征象也有類(lèi)似，CT鑒別也有困難[2]。所以胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的鑒別征象是值得摸索和探討的問(wèn)題。本文收集了16例胰腺癌患者和42例反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者的全部資料，并分析其臨床及CT鑒別診斷，探討胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床及CT鑒別征象。1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為我院收治的16例胰腺癌患者和42例反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者，患者的年齡在39-76歲之間，平均年齡為54.3±0.3歲。將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組：男9例，女7例，2例CT誤診為反復(fù)發(fā)作性胰腺炎。對(duì)照組：男14例，女28例，3例CT誤診為胰腺癌。

1.2方法對(duì)兩組患者進(jìn)行CT掃描，采用西門(mén)子SOMATOM Emotion 16螺旋CT機(jī)螺旋掃描，掃描參數(shù)FOV300mm、層厚5mm、130kV、120mAs；掃描范圍：膈頂至腎下極；分析兩組患者的臨床及CT鑒別診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2結(jié)果

入院查血清淀粉酶明顯升高（≥500U/mL）觀(guān)察組9例對(duì)照組32例，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；24h查血清淀粉酶明顯升高（≥500U/mL）觀(guān)察組12例對(duì)照組36例，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺密度異常，觀(guān)察組9例對(duì)照組22例。胰管擴(kuò)張，觀(guān)察組8例對(duì)照組16例，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔積液，觀(guān)察組10例對(duì)照組36例，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。十二指腸壁廣泛均勻性增厚，觀(guān)察組6例對(duì)照組20例，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組4例胰腺?gòu)浡栽龃螅瑢?duì)照組24例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。；觀(guān)察組13例局限性增大，對(duì)照組18例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組11例胰腺腫塊或結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)，對(duì)照組6例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組10例胰周淋巴結(jié)增大，而對(duì)照組4例，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中上腹痛是胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎都具有的主要臨床癥狀。胰腺癌誤漏診時(shí)間、長(zhǎng)誤漏診率高、根治率低，所以最重要的是縮短誤診時(shí)間、提高首次診斷率，胰腺病變的重要檢查手段是CT檢查[3]。胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的CT征象相似，兩者之間的鑒別很困難。盡管反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的CT征象為胰腺鈣化和胰管擴(kuò)張、胰腺局限性增大，也不能說(shuō)明存在胰腺癌。臨床上需要準(zhǔn)確鑒別胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎。

胰腺癌腫會(huì)阻塞胰管導(dǎo)致胰液的排除不暢，會(huì)造成繼發(fā)性的胰腺炎，破壞腺泡細(xì)胞，酶被釋放入血，造成脂肪酶和血清淀粉酶升高[4]。通過(guò)對(duì)兩組患者入院24小時(shí)檢驗(yàn)血清酶學(xué)改變的情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明了單純的依靠血清酶學(xué)的改變來(lái)對(duì)胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性的胰腺炎進(jìn)行鑒別并不可靠。目前認(rèn)為通過(guò)胰腺薄層進(jìn)行掃描來(lái)增強(qiáng)CT+三維重建在胰腺癌的治療和診斷腹膜都有很重要的意義，能夠?qū)δ[物的位置和大小以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系進(jìn)行明確，判定是否需要進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)。本文結(jié)果顯示觀(guān)察組4例胰腺?gòu)浡栽龃?，?duì)照組24例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。；觀(guān)察組13例局限性增大，對(duì)照組18例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組11例胰腺腫塊或結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強(qiáng)，對(duì)照組6例，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組10例胰周淋巴結(jié)增大，而對(duì)照組4例，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

近年來(lái)隨著人們生活水平提高，胰腺癌、胰腺炎的患病率也在上升，成為升高率最明顯惡性腫瘤之一，胰腺癌的致死率已經(jīng)超過(guò)了肝癌。主要和飲食結(jié)構(gòu)的變化相關(guān)，患者多是過(guò)量飲酒、高脂飲食、長(zhǎng)期吸煙、有糖尿病史和慢性胰腺炎的人群。CT檢查對(duì)于診斷胰腺癌有很重要的作用，通過(guò)CT可以觀(guān)察胰腺組織是否出現(xiàn)增大、輪廓不規(guī)則、有缺損的情況。CT能夠?qū)颊哒谒幍牟∑谶M(jìn)行判斷，提供不能進(jìn)行手術(shù)患者的相關(guān)信息，在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)過(guò)皮細(xì)針穿刺，需要先對(duì)患者的組織學(xué)診斷進(jìn)行確定。

綜上所述，反復(fù)發(fā)作性胰腺炎酶學(xué)改變對(duì)于胰腺癌兩者相似度很高，不具有鑒別意義，反復(fù)發(fā)作性胰腺炎CT征象因與胰腺癌特點(diǎn)不同，具有鑒別意義。反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的CT診斷，為其與胰腺癌的鑒別提供了非常重要的診斷依據(jù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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