中風(fēng)后尿失禁中醫(yī)辨證論治

【摘要】目的觀察中醫(yī)藥療法對中風(fēng)后尿失禁的作用。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的128例患者隨機(jī)分為2組，對照組60例采用常規(guī)西醫(yī)處理，觀察組68例在對照組基礎(chǔ)上加用針灸和中藥治療。結(jié)果觀察組和對照組痊愈率分別為47.06%、16.67%，總有效率分別為79.41%、46.67%，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后第14d和第28d組間比較，膀胱容量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針灸和中藥療法聯(lián)合西醫(yī)治療，對中風(fēng)后尿失禁的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；腦卒中；尿失禁；辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.036文章編號：1004-7484（2013）-11-6310-01

由于中風(fēng)時(shí)排尿中樞受到損害，支配排尿反射的神經(jīng)失去控制，患者可出現(xiàn)尿失禁癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且可導(dǎo)致尿路感染、褥瘡等，不利于中風(fēng)的康復(fù)[1]。筆者自2009年1月——2013年1月在常規(guī)使用西藥基礎(chǔ)上加用針灸療法和中藥治療腦卒中后尿失禁，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≤70歲；②符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血者；③符合尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①中風(fēng)前即有尿失禁或尿儲留者；②其他中樞系統(tǒng)疾病、前列腺增生所致的急迫性尿失禁患者；③膀胱結(jié)石或腫瘤等下尿路梗阻患者；④泌尿生殖系統(tǒng)感染患者；⑤嚴(yán)重心肝腎功能不全者；⑥患有精神疾病、智力障礙和重度抑郁癥者；⑦針刺穴位或其附近有皮損者；⑧對本類藥物過敏者；⑨不配合治療，治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料將符合標(biāo)準(zhǔn)的128例患者隨機(jī)分為2組。觀察組68例，男36例，女32例；年齡50-69歲，平均（66.12±3.84）歲；病程1個(gè)月-8月，平均（4.36±1.62）月。對照組60例，男32例，女28例；年齡51-70歲，平均（65.39±3.68）歲；病程1個(gè)月-10月，平均（4.51±1.63）月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1對照組根據(jù)患者具體情況采用常規(guī)西醫(yī)治療和康復(fù)訓(xùn)練；囑患者做提肛運(yùn)動(dòng)，每次做50個(gè)，每日3次；并進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)。療程28d。

1.4.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸療法和中藥治療。針刺取穴選擇百會、四神聰、三陰交、足三里、關(guān)元、中極、陰陵泉，行補(bǔ)法1min，每日1次，留針30min。艾灸取穴選擇關(guān)元、腎俞、足三里，行溫和灸，每日1次，每穴約灸10min，以局部皮膚溫?zé)峒t暈而無灼痛為度。中藥以縮泉丸為基礎(chǔ)進(jìn)行加減?；咎幏剑簽跛帯ⅫS芪、茯神、益智仁、山茱萸各20g、山藥、五味子、龍骨、牡蠣各15g、肉桂、甘草各6g。根據(jù)患者伴隨癥狀隨證加減。1日1劑，水煎取汁300ml，分3次溫服，療程28d。

1.5觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1觀察指標(biāo)觀察記錄患者排尿頻率、尿量、尿失禁次數(shù)、程度等；并以B超測定膀胱最大容量。

1.5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：臨床癥狀消失，患者能自行控制排尿；顯效：癥狀基本消失，小便時(shí)有尿意感，小便能基本自控；好轉(zhuǎn)：小便有一定控制能力，失控次數(shù)較治療前減少1/3以上；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2臨床療效比較結(jié)果如表1所示。觀察組和對照組痊愈率分別為47.06%、16.67%，總有效率分別為79.41%、46.67%，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表12組臨床療效比較[例（%）]

組別1n1痊愈1顯效1有效1無效1總有效觀察組168132（47.06）①126（38.24）17（10.29）13（4.41）165（95.59）①對照組160110（16.67）112（20.00）120（33.33）118（30.00）142（70.00）與對照組比較，①P<0.05。

2.3膀胱容量比較結(jié)果如表2所示。觀察組與對照組治療后第14d和第28d組間比較，膀胱容量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。

表32組膀胱容量比較（mL）

組別1n1治療前1治療后14d1治療后28d觀察組1681215±31①1274±42②③1326±29②④對照組1601210±331265±38③1307±34④與對照組比較，①P>0.05，②P<0.05；與本組治療前比較，③P<0.05，④P<0.01。

3討論

尿失禁是中風(fēng)后常見的功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康。國外研究顯示[5]，隨著時(shí)間不同，尿失禁的發(fā)生率從15%-40%不等。盆底鍛煉和生物反饋治療是臨床常用的方法，但療效并不理想。本病屬于中醫(yī)學(xué)“遺溺”范疇。腎主津液、主閉藏，與膀胱互為表里。若腎陽氣受損，膀胱虛冷，失其溫養(yǎng)，則不能制約小便，而發(fā)生尿失禁。治當(dāng)以補(bǔ)腎縮尿?yàn)榇蠓?。故筆者采用針刺、艾灸和中藥的中醫(yī)綜合療法進(jìn)行辨證論治。針刺百會、四神聰可醒腦開竅，三陰交、足三里、關(guān)元、中極、陰陵泉可補(bǔ)益正氣，溫腎助陽，縮尿止遺；艾灸關(guān)元、腎俞、足三里亦可溫腎縮尿。“膀胱不約為遺溺。”縮泉丸是治療膀胱虛寒證的經(jīng)典方劑，以之加味治療中風(fēng)后尿失禁，可去處下焦虛寒，恢復(fù)膀胱約束之功，從而縮尿止遺。總之，針灸和中藥療法聯(lián)合西醫(yī)治療，對中風(fēng)后尿失禁的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)

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