基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)原因調(diào)查分析及對(duì)策

【摘要】目的對(duì)我院3年來(lái)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化進(jìn)行調(diào)查，探討減少不合理剖宮產(chǎn)的方法。方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，回顧分析我院近3年來(lái)剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果我院近三年剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢(shì)，但自愿選擇剖宮產(chǎn)者顯著增加。結(jié)論應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)指征，并加強(qiáng)宣教，進(jìn)一步減少不合理的剖宮產(chǎn)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)率；分析；對(duì)策

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6308-01The cause analysis and counter measures of caesarean

近年來(lái)國(guó)家制定出一系列降低剖宮的政策，三級(jí)醫(yī)院已得到了明顯改善，但二級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率仍居高不下。我院是一位于基層的國(guó)家二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，剖宮產(chǎn)率在70%以上。但剖宮產(chǎn)手術(shù)畢竟是開(kāi)腹手術(shù)，有一定的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我們對(duì)近3年來(lái)在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦728例資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討我院高剖宮產(chǎn)率的原因，尋找降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。1資料與方法

1.1臨床資料本組建立圍產(chǎn)保健冊(cè)孕產(chǎn)婦1089例。產(chǎn)婦年齡最小的是l9歲，最大的是44歲，包括常住人口，流動(dòng)人口，分別在一、二、三級(jí)醫(yī)院分娩，并進(jìn)行人戶訪視。結(jié)束圍產(chǎn)保健工作后，對(duì)其分娩方式采用回顧性資料分析。

1.2方法本調(diào)查采用婦幼站管轄各省區(qū)圍產(chǎn)保健醫(yī)生上交經(jīng)系統(tǒng)管理的圍產(chǎn)保健冊(cè)。這些保健冊(cè)是孕婦在孕期由婦幼站建卡，下轉(zhuǎn)社區(qū)保健醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)管理，產(chǎn)前檢查不少于六次，在一、二、三級(jí)醫(yī)院分娩，產(chǎn)后由圍產(chǎn)保健醫(yī)生人戶進(jìn)行產(chǎn)婦及新生兒訪視，產(chǎn)婦42天復(fù)查，最后由圍產(chǎn)保健醫(yī)生填寫產(chǎn)褥情況，將保健冊(cè)交回婦幼站。對(duì)近3年的1089例回冊(cè)產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行回顧性分析。2結(jié)果

世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下的目標(biāo)。當(dāng)前我國(guó)大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40%以上，少數(shù)醫(yī)院已超過(guò)60%，個(gè)別醫(yī)院甚至超過(guò)了80%。已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1089例回冊(cè)產(chǎn)婦分娩方式為正常分娩方式361例，占總數(shù)的30.1%；剖宮產(chǎn)728例，占總數(shù)的70.9%。728例剖宮產(chǎn)原因，具體如下：產(chǎn)婦要求364例（50.0%），胎兒窘迫96例（13.19%），其他84例（11.50%），頭盆不稱68例（9.47%），臀位48例（6.55%），孕期合并癥36例（4.90%），有剖宮產(chǎn)史29例（3.98%），不詳3例（0.41%）。近三年，我院剖腹產(chǎn)率呈下降趨勢(shì)，由77.2%下降到62.4%；但自愿選擇剖腹產(chǎn)者顯著上升，由27.5%上升到39.6%。3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，越來(lái)越多的女性選擇剖宮產(chǎn)，剖宮手術(shù)也逐步得到了社會(huì)的認(rèn)可。在對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)的產(chǎn)婦對(duì)自認(rèn)分娩有一定的心理恐懼感，認(rèn)為自然分娩同時(shí)也加重了產(chǎn)婦的生理的負(fù)擔(dān)，并且隨著技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)也越來(lái)越贊同。另外一個(gè)原因：醫(yī)生在根據(jù)之前的檢查會(huì)考慮給產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。另外結(jié)合現(xiàn)在女性的身體素質(zhì)，平時(shí)缺乏體育鍛煉，在進(jìn)行分娩的時(shí)候?qū)τ陂L(zhǎng)時(shí)間的疼痛大多數(shù)的婦女忍受不了，加之家屬也認(rèn)為目前剖宮產(chǎn)是目前較為安全的分娩的方式，因此好多人接受剖宮產(chǎn)。另外，一些擔(dān)心身體走樣的年輕女士為了保持身材也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)院方面：剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率低，由于近年來(lái)醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)務(wù)人員放寬了剖宮產(chǎn)指征，尊重家屬的意見(jiàn)，因此自愿選擇剖腹產(chǎn)者會(huì)逐年增多。社會(huì)和個(gè)人的多種因素促成了剖宮產(chǎn)的發(fā)展和人數(shù)的增多。

剖宮產(chǎn)雖然得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可但卻不是最安全的分娩手段，因此為了提高剖宮產(chǎn)的安全率，要做好以下幾種措施。

3.1通過(guò)對(duì)居民婦幼衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，通過(guò)加強(qiáng)自我保健提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，通過(guò)媒體的宣傳和知識(shí)普及力度的加大讓更多的人選擇自然分娩，對(duì)婦女的產(chǎn)后的恢復(fù)和幼兒的健康成長(zhǎng)都有好處。

3.2通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，通過(guò)開(kāi)展各種宣傳，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的講解，加強(qiáng)對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)。通過(guò)多種方式例如：網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、電視講座和報(bào)紙、雜志和培訓(xùn)班加強(qiáng)自然分娩的科學(xué)認(rèn)識(shí)，讓更多的人選擇自然分娩。通過(guò)培訓(xùn)班對(duì)產(chǎn)婦分娩知識(shí)的宣傳將分娩的注意事項(xiàng)、分娩的過(guò)程、在分娩中如何降低危險(xiǎn)發(fā)生事件、如何配合醫(yī)生的分娩都需要詳細(xì)的講解。剖宮產(chǎn)雖然相比自然分娩可以降低產(chǎn)婦的疼痛但是對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)由于缺少了產(chǎn)道的擠壓對(duì)嬰兒今后的發(fā)展不利，另外對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也是一種傷害，為了保護(hù)母子的平安盡量動(dòng)員全員家屬來(lái)參與，為產(chǎn)婦的分娩創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，降低產(chǎn)婦的恐懼心理，為提高分娩的信心和降低事故提供良好的氛圍。

3.3建立孕期手冊(cè)、接受系統(tǒng)管理醫(yī)護(hù)人員也要逐步改變服務(wù)觀念，以患者為中心，通過(guò)開(kāi)展一系列的服務(wù)措施和手段加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦孕期的護(hù)理。產(chǎn)婦在面臨分娩之前，醫(yī)護(hù)心理上有一定的緊張心理，因此醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和耐心地進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，對(duì)消除產(chǎn)婦的恐懼心理有一定積極作用。醫(yī)護(hù)人員除了和產(chǎn)婦關(guān)系融洽之外，還要和家屬進(jìn)行溝通，對(duì)家屬進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，切實(shí)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，為母嬰的安全創(chuàng)造最佳環(huán)境，確保自然分娩的順利進(jìn)行。

3.4醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)水平，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心和照顧。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行身體的體檢，對(duì)分娩做一個(gè)綜合的評(píng)估，盡量讓產(chǎn)婦嘗試自然分娩。在醫(yī)院的管理中要把剖宮產(chǎn)作為一項(xiàng)考核的指標(biāo)，將剖宮產(chǎn)的相應(yīng)的制度、評(píng)價(jià)機(jī)制都納入對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核之中，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度。此外，上級(jí)部門要對(duì)醫(yī)院的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把關(guān)，對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)科人員的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，并且做好認(rèn)定工作。醫(yī)院的硬件設(shè)施要符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院也要解決好醫(yī)護(hù)、病患糾紛，為醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

3.5推廣適宜的產(chǎn)科新技術(shù)，如家庭陪伴，導(dǎo)樂(lè)分娩等有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，更好地保障母嬰健康。要對(duì)每一位孕婦及時(shí)傳播孕期保健知識(shí)，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，加強(qiáng)對(duì)孕婦的圍產(chǎn)期保健、孕期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，從孕產(chǎn)婦角度出發(fā)在保證產(chǎn)婦和嬰兒安全的前提下，幫助他們選擇既安全又合理的分娩方式，做好耐心的解釋和溝通工作，努力提高處理難產(chǎn)的水平，給予充分的試產(chǎn)，力求做到能自然產(chǎn)的盡量幫助產(chǎn)婦自然產(chǎn)，做到對(duì)孕婦負(fù)責(zé)，對(duì)家庭負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。樹(shù)立正確的科學(xué)分娩觀念，倡導(dǎo)自然分娩，需要正確的輿論引導(dǎo)，需要醫(yī)患雙方共同努力，需要全社會(huì)的共同參與。這樣才能降低剖官產(chǎn)率，解決民族隱憂。參考文獻(xiàn)

[1]胡曉玲.8年間剖宮產(chǎn)率及指征變化的臨床分析[J].護(hù)理研究，2007，21（10）：237.

[2]孫鵬.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素原因及弊端分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：54-55.