慢阻肺合并二型呼衰無創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察與護理干預

【摘要】目的總結慢阻肺合并二型呼衰患者在使用無創(chuàng)通氣治療時所引起的并發(fā)癥的觀察要點及護理措施。方法對2011年01月至2012年12月我院急診收治使用無創(chuàng)通氣治療的28例慢阻肺合并二型呼衰患者進行密切觀察，加強護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。結果28例患者護理效果明顯，無并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。結論對使用無創(chuàng)通氣治療的慢阻肺合并二型呼衰患者及時采取積極有效的護理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】慢阻肺合并二型呼衰；無創(chuàng)通氣治療；并發(fā)癥的觀察；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.033文章編號：1004-7484（2013）-11-6307-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）（簡稱慢阻肺）是一種以氣流受阻為特征，反復咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫，氣道阻塞進行性發(fā)展，呈不完全可逆性，可伴有氣道高反應性，是老年人呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。慢阻肺合并二型呼衰患者最常用的治療手段是無創(chuàng)通氣治療。

無創(chuàng)通氣治療以無需建立人工氣道就能為患者提供通氣支持為顯著特點，臨床上使用方便，可縮短機械通氣和住院時間，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[1]。但隨之而來，無創(chuàng)通氣治療并發(fā)癥的觀察與護理對提高無創(chuàng)通氣的療效是十分重要的。我院急診科從2011年01月至2012年12月共收治了慢阻肺合并二型呼衰需要無創(chuàng)通氣治療的患者28例，經(jīng)精心護理無1例死于并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報道如下：1一般資料

本組慢阻肺合并二型呼衰患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡55-92歲，平均年齡69.8歲，全部應用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機通氣治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，無1例死于并發(fā)癥。2主要并發(fā)癥的觀察與護理措施

2.1鼻、面部壓瘡患者因長時間帶機，與鼻罩長期接觸的面部皮膚受壓時間長、硅膠襯墊透氣性差等常導致帶機者面部發(fā)生壓瘡。我們在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)持續(xù)無創(chuàng)通氣時間48小時以上，面部皮膚損傷率高達70%，面部皮膚松弛、水腫，營養(yǎng)較差，壓迫時間長的老年患者更易出現(xiàn)。這也是導致患者不能很好配合無創(chuàng)呼吸機應用的因素之一。一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅容易繼發(fā)感染，而且直接導致患者呼吸機治療耐受性和依從性下降，影響原發(fā)病治療[2]。有效預防鼻面部皮膚壓傷至關重要：操作前應與病人溝通到位，將面罩固定帶的松緊度調(diào)整到最佳狀態(tài)，只要不出現(xiàn)漏氣情況，病人又覺得舒適為止；對于面部較瘦或顴骨突出的患者面罩周圍有空隙時，指導患者佩戴全棉口罩，口罩當中口鼻部位予以鏤空，將面罩扣于全棉口罩外，這樣可以擴大受壓的面積避免了壓力直接作用于患者面部，同時也減少了面部皮膚與面罩的摩擦[3]。認真評估患者病情，在病情許可的情況下可間歇應用無創(chuàng)呼吸機，保證局部皮膚血液循環(huán)；對持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的病人應每隔4小時放松1次，每次15-30分鐘，并給予局部皮膚按摩，外涂凡士林保護，必要時使用鼻梁墊。

2.2腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥之一，尤其是在吸氣壓力大于25cmH2O時更易發(fā)生腹脹。在無創(chuàng)呼吸機使用過程中應引導患者進行正確的呼吸方法，并告知其若張口吸氣或過多講話可能是導致胃腸脹氣的主要因素，叮囑其避免這些行為。如果患者要言語，指導其用手語表示或書寫表達意思。飲食上宜進食清淡、富營養(yǎng)、易消化流質(zhì)。發(fā)生腹脹，首先評估腹脹的程度，根據(jù)實際情況予以處理，如腹部按摩、胃動力藥、胃腸減壓、肛管排氣等有效措施。腸脹氣明顯者，可局部用芒硝外敷[4]。湯俊起等認為承氣灌腸液中藥灌腸結合中藥局部外敷，能有效治療無創(chuàng)呼吸機使用時引起的腹脹。[5]

2.3骶尾部壓瘡無創(chuàng)通氣治療的患者常常由于營養(yǎng)不足、末梢循環(huán)較差、活動不便、為減輕胃腸脹氣及誤吸而采取的半坐位等原因最易發(fā)生骶尾部壓瘡。護士加強巡視，定時翻身，減少局部組織受壓，骨突處可使用康樂保護貼，必要時應用氣墊床。

2.4誤吸慢阻肺合并二型呼衰患者咳嗽反射差，易出現(xiàn)誤吸。為了避免誤吸，無創(chuàng)呼吸機不宜在餐后馬上使用，以免咽部反流的胃內(nèi)容物或嘔吐物誤吸導致吸入性肺炎，應協(xié)助患者取能有效避免誤吸的最佳位置：頭高位或半坐臥位，使用促進胃動力藥，以減少誤吸的發(fā)生。

2.5口咽部干燥及口腔感染使用無創(chuàng)呼吸機的患者易感到口咽部干燥，從而所致口腔潰瘍感染，護士在進行護理過程中應盡量避免漏氣，患者可偶爾飲水，也可通過鼻部滴生理鹽水或清魚肝油緩解，可加用濕化器。每日觀察口腔有無異味，黏膜及舌苔等情況，至少口腔護理兩次。這樣能有效預防口腔感染，防止口腔潰瘍，促進食欲。

2.6咳痰不暢慢阻肺疾病大多數(shù)為老年病人，咳痰不暢，主要與濕化不足，痰液粘稠及咳嗽無力有關。鼓勵患者少量多次飲水稀釋痰液，加強翻身拍背，并教會患者有效咳嗽咳痰的方法，遵醫(yī)囑予以化痰藥物霧化吸入，囑患者做深呼吸，使藥物可以達到遠端終末細支氣管，將濕化器的水溫調(diào)至32-35℃，促進痰液排出。年老體弱咳痰無力者必要時予吸痰，吸痰前后提高氧流量，以防缺氧。

2.7營養(yǎng)缺乏患者營養(yǎng)缺乏主要與耗能增加，機體攝入減少有關。使用無創(chuàng)呼吸會導致腹脹引起消化不良。因此，護士要及早進行干預，加強營養(yǎng)支持，與患者做好溝通，向其講明飲食的重要性，鼓勵患者多吃高蛋白清淡易消化的食物。

目前，無創(chuàng)通氣治療已成為臨床上用來治療慢阻肺合并二型呼衰的至關重要的治療手段，這就要求護士在患者無創(chuàng)通氣治療過程中，要密切觀察，予以及時有效的護理措施。這對提高無創(chuàng)通氣治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人舒適度有著重要的意義。參考文獻

[1]鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2003，12（1）：6.

[2]楊炯.無創(chuàng)呼吸機使用中面部壓瘡的護理[J].護士進修雜志，（2010）18-1720-02.

[3]朱蕾鈕，鈕善福.機械通氣（第二版）[M].上海：科學技術出版社，2007，02.

[4]湯俊起，彭素嵐，李俐莎.中藥灌腸結合外敷治療無創(chuàng)呼吸機致腹脹的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2013，33（1）：79-80.

[5]呂君.無創(chuàng)呼吸機治療COPD的護理要點[J].中國現(xiàn)代藥物應用，（2011）9月第5卷第18期.