妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響

【摘要】目的探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母嬰的影響。方法對(duì)比分析我院61例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者與60例無(wú)肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局，同時(shí)比較不同程度肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染及新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且其發(fā)病率高血清膽汁酸水平組高于低血清膽汁酸水平組。而早產(chǎn)率差異是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。結(jié)論妊娠期肝內(nèi)淤積癥使得母嬰不良結(jié)局發(fā)生率增高，且其發(fā)生率與血清膽汁酸水平呈正相關(guān)。應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽汁酸水平，適時(shí)終止妊娠，以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.032文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6306-02Affect

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，英文縮寫(xiě)為ICP（intrahepatic cholestasis of pregnancy），它是發(fā)生在生育期的女性妊娠中晚期的特有并發(fā)癥。該病以全身皮膚瘙癢為特征，同時(shí)伴或不伴有黃疸及血中肝酶、膽汁酸水平升高，嚴(yán)重危害胎兒，可增加圍生兒早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。值得注意的是，該病具有復(fù)發(fā)性、區(qū)域性、家族聚集性，所以值得高度重視。我院2010——2012年共收治了61例ICP患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料我院2010——2012年共收治了61例ICP患者，年齡23-41歲，平均（28.5±3.4）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周20-41周，平均（33.5±1.9）周；所有病例均為單胎妊娠，無(wú)妊娠其他合并癥或并發(fā)癥。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度標(biāo)準(zhǔn)以樂(lè)杰[1]主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：在妊娠期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，可伴有不同程度黃疸；肝功能檢查提示血清膽紅素、AST、ALT輕至中度升高；血清膽汁酸明顯升高，可達(dá)正常水平100倍左右；癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查異常在終止妊娠后消失；排除其他引起皮膚瘙癢、黃疸及肝功能異常的疾病。以血清膽汁酸（TBA）值40μmol/L為界，將患者分為輕度ICP組和重度ICP組。我院61例患者中，輕度ICP（TBA≤40μmol/L）組42例，重度ICP（TBA>40μmol/L）組19例。

1.3研究方法回顧性分析我院61例ICP患者的妊娠結(jié)局臨床資料，并與60例無(wú)ICP孕產(chǎn)婦的臨床資料作對(duì)比分析。同時(shí)比較不同程度ICP組的妊娠結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理所有分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)或fisher精確概率檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。2結(jié)果

2.1ICP患者組與對(duì)照組對(duì)母嬰結(jié)局的影響ICP患者組與對(duì)照組（無(wú)ICP）比較，年齡、孕周、BMI等基本自然資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有可比性。其對(duì)母嬰的影響如表1所示。由表1可知，兩組在產(chǎn)后出血（p=0.016）、剖宮產(chǎn)（p<0.0001）、胎兒宮內(nèi)窘迫（p=0.008）、羊水污染（p=0.0001）以及新生兒窒息（p=0.003）情況的比較上差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（p<0.05），其發(fā)生率均是ICP組高于對(duì)照組。而早產(chǎn)情況（p=0.358）在兩組是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（p>0.05）。