鑲嵌式骨外固定器治療股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接的臨床療效

【摘要】目的探討應(yīng)用鑲嵌式骨外固定器治療股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接的臨床效果。方法對(duì)18例股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接的患者應(yīng)用鑲嵌式骨外固定器治療，其中對(duì)7例伴有患肢短縮2cm以上者同時(shí)行骨痂延長(zhǎng)手術(shù)，隨訪2年，觀察治療效果。結(jié)果7例患肢短縮者骨延長(zhǎng)2-7cm，所有患者X線拍片檢查顯示骨不連接處及骨延長(zhǎng)區(qū)均已愈合，再無(wú)骨折及感染發(fā)生，關(guān)節(jié)功能亦較手術(shù)前明顯改善。結(jié)論在治療股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接患者時(shí)，應(yīng)用鑲嵌式骨外固定器具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、療效肯定等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨外固定器；股骨骨折；骨不連接

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.031文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6305-01

在臨床上，對(duì)于股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接的病例，治療的目的是治愈感染，同時(shí)治愈骨不連接，恢復(fù)患肢的長(zhǎng)度，改善關(guān)節(jié)功能。但是，由于感染及創(chuàng)傷的緣故，加之大量的疤痕組織形成及血液循環(huán)差等原因，同時(shí)治療股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接則較為困難[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)各種嘗試，認(rèn)為應(yīng)用骨外固定療法成為該類(lèi)患者治療的首選治療方法[2]。我們應(yīng)用鑲嵌式骨外固定器治療了18例股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料在18例患者中，男性13例，女性5例，年齡14-51歲，平均年齡（32.4±4.5）歲。病程8個(gè)月-4.4年，平均病程2.1年。有15例患者層行二次手術(shù)治療。入院后拍片示7例患者伴有患肢短縮2cm以上。入院時(shí)所有患者出現(xiàn)患肢大腿感染、疼痛、畸形，部分患者合并皮膚竇道形成并流膿，患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。

1.2應(yīng)用材料由江蘇省武進(jìn)第三醫(yī)療器械廠生產(chǎn)并提供的鑲嵌式骨外固定器（I-Ⅴ型，直徑8mm），有上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)并提供的螺紋針（直徑5mm）。

1.3手術(shù)方法采用氣管插管進(jìn)行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，在大腿外側(cè)做皮膚小切口，切除壞死組織后徹底清創(chuàng)，清除膿液，去除股骨內(nèi)原有固定的鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘。應(yīng)用直徑4.5mm鉆花在骨不連接斷端兩側(cè)鉆孔置入兩組螺紋針4-6枚，該螺紋針穿透兩側(cè)骨皮質(zhì)，同時(shí)各螺紋針間相互平行，處于同一平面，與股骨長(zhǎng)軸垂直。伴有患肢短縮者在較完整骨段加置一組2-3枚螺紋針，兩組螺紋針之間骨膜下截骨，最后縫合骨膜，骨不連接處放置灌洗引流裝置，縫合傷口，在露在皮外的螺紋針針尾安裝合適的鑲嵌式骨外固定器。

1.4手術(shù)后處理應(yīng)用敏感抗生素控制感染，24-48小時(shí)拔除引流，殘留的竇道應(yīng)用碘伏紗條換藥直至感染控制、竇道閉合為止?；贾炭s者在術(shù)后第3天開(kāi)始調(diào)節(jié)骨外固定器進(jìn)行延長(zhǎng)，起初，延長(zhǎng)速度較快，為0.6-1.0mm/d，在延長(zhǎng)長(zhǎng)度大于6cm后，則延長(zhǎng)速度減慢為0.3-0.5mm/d，在骨不連接斷端兩側(cè)接觸后，每2周在在骨不連接處加壓1次。單純加壓者2周加壓1次。在加壓過(guò)程中嚴(yán)密觀察患肢的末梢循環(huán)情況、肢體感覺(jué)情況、運(yùn)動(dòng)情況等，如果患肢的末梢循環(huán)差、肢體感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等，則停止延長(zhǎng)，待上述情況處理后再進(jìn)行延長(zhǎng)或停止延長(zhǎng)。每2周拍片檢查骨痂生長(zhǎng)情況、骨延長(zhǎng)情況、患肢程度，決定下一步是否需要加壓、延長(zhǎng)。在加壓及延長(zhǎng)的過(guò)程中，逐漸進(jìn)行免負(fù)重關(guān)節(jié)的功能鍛煉、免負(fù)重行走，最后丟棄拐杖行走等肢體功能鍛煉。2結(jié)果

所有患者門(mén)診隨診2年后，7例患肢短縮者骨延長(zhǎng)2-7cm，11例單純加壓者骨不連接處愈合。所有患者X線拍片檢查顯示骨不連接處及骨延長(zhǎng)區(qū)均已愈合，平均愈合時(shí)間8.2個(gè)月，骨折斷端呈角小于10°，未予處理。有3例患者術(shù)后針孔處感染，經(jīng)抗感染及局部處理后痊愈，再無(wú)骨折及感染發(fā)生，關(guān)節(jié)功能亦較手術(shù)前明顯改善。3討論

在臨床上，股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接情況，除與骨折的粉碎程度、周?chē)浗M織的感染程度、損傷的嚴(yán)重程度、醫(yī)源性因素有關(guān)外，還與早期創(chuàng)傷的處理不當(dāng)有關(guān)。早期在處理創(chuàng)傷時(shí)，內(nèi)固定不當(dāng)，加重感染，進(jìn)一步導(dǎo)致骨折不愈合。由于反復(fù)多次手術(shù)、感染及創(chuàng)傷的緣故，加之大量的疤痕組織形成及血液循環(huán)差等原因，使股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接治療極為困難。傳統(tǒng)的治療方式是采用分期手術(shù)進(jìn)行治療，即先控制感染、清除創(chuàng)面，待3-6個(gè)月感染基本控制后再進(jìn)行治療骨不連，此治療方法需多次手術(shù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、局部瘢痕形成導(dǎo)致肢體功能受到嚴(yán)重影響。在股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接過(guò)程中，既要控制感染，又要使骨折固定愈合并延長(zhǎng)短縮的股骨，同時(shí)，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能最大程度的恢復(fù)，其中，最重要的是帶有活力的骨斷端的接觸[3]。股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接斷端并非死骨，它仍具有良好的成骨活性，在牢靠穩(wěn)定的固定情況下仍可以延長(zhǎng)并愈合，這是臨床治療的基礎(chǔ)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)各種嘗試，認(rèn)為應(yīng)用骨外固定器治療成為股骨創(chuàng)傷合并感染及骨不連接患者治療的首選治療方法[4]。近年來(lái)，骨外固定器的設(shè)計(jì)、制造技術(shù)速度發(fā)展很快，在治療感染性骨不連接斷端處在加壓的同時(shí)還可以根據(jù)患者的年齡選用骨干截骨、骨痂延長(zhǎng)術(shù)等為縮短患肢的延長(zhǎng)提供了技術(shù)基礎(chǔ)[5]。

從本組資料可以看出，應(yīng)用鑲嵌式骨外固定器治療股骨創(chuàng)傷感染性骨不連接既可以加壓治療骨不愈合，又可以使骨延長(zhǎng)促進(jìn)骨愈合，該方法具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、療效肯定等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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