29例高齡膽結(jié)石病患者的外科治療體會(huì)

【摘要】目的探討高齡膽結(jié)石患者的外科治療方法并進(jìn)行總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法本次研究對(duì)象是2011年1月到2013年1月在我院接受治療的29例高齡膽結(jié)石病患者，根據(jù)患者自身體質(zhì)結(jié)合膽結(jié)石病的臨床特征，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行外科治療。結(jié)果29例患者中16例進(jìn)行急診手術(shù)，13例患者行擇期手術(shù)；治愈24例，死亡5例，10例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)高齡膽結(jié)石病患者進(jìn)行外科治療，要對(duì)患者的病情做精確的診斷，選擇合理有效的手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)做嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】高齡膽結(jié)石；外科手術(shù)；治療體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.025文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6299-01

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人口老齡化已成為一種趨勢(shì)。膽結(jié)石病是老年患者的常發(fā)病，由于老年人年齡的不斷增大以及機(jī)體的生理功能逐步下降，更容易產(chǎn)生該類疾病。老年患者的基礎(chǔ)性疾病較多，免疫力降低，血管的脆性增加，這些都會(huì)直接或間接的加重老年膽結(jié)石病[1]。如果不能及時(shí)治愈，患者有可能產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、部分組織器官的衰竭等并發(fā)癥[2]。本文選自2011年1月到2013年1月這期間，本院治療的29例高齡膽結(jié)石病患者采用外科治療的方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法

1.1一般資料選自本院2011年1月——2013年1月收治的29例高齡膽結(jié)石病患者，男性14例，女性15例，年齡71-87歲，平均（76.4±5.9）歲。

1.2臨床表現(xiàn)及伴發(fā)病的診斷慢性結(jié)石性膽囊炎9例，膽道感染、膽囊積液者3例，急性膽囊化膿2例，膽總管結(jié)石9例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石6例。29例患者中高血壓9例，冠心病5例，擴(kuò)張型心肌病5例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，糖尿病3例，腎功能不全1例。根據(jù)患者的病況29例患者均采用外科治療，其中擇期手術(shù)13例，急診手術(shù)16例。

1.3治療方法依據(jù)患者的病情采用不同的外科手術(shù)治療：膽囊造瘺2例，膽囊切除加膽總管探查4例，開腹膽囊取石術(shù)5例，膽囊切除加膽總管探查術(shù)5例，膽囊部分切除術(shù)3例，T管引流術(shù)4例。2結(jié)果

29例高齡膽結(jié)石病患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，24例恢復(fù)良好，5例因術(shù)中大出血或術(shù)后感染死亡；10例患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常、休克等多種并發(fā)癥，約占34.48%。高齡膽結(jié)石病患者采用擇期手術(shù)和急診手術(shù)治療后，并發(fā)癥的發(fā)生率都比較高，相對(duì)于急診手術(shù)，擇期手術(shù)治療的成功率更高一些，見表1。

3討論

3.1高齡膽結(jié)石病的臨床特征①膽石癥發(fā)病率高：本組29例患者中有24例是由于膽內(nèi)結(jié)石直接或是間接所致。膽結(jié)石病與結(jié)石的大小，位置以及有無完全梗堵等有關(guān)。②沒有典型的臨床癥狀：老年患者由于神經(jīng)感知器官一定程度的衰老，對(duì)于疼痛和刺激的感知能力相對(duì)比較弱，因而常被誤診為胃病或是一般性膽囊炎[3]，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。③伴發(fā)病和并發(fā)癥嚴(yán)重：當(dāng)膽管炎并發(fā)時(shí)，由于膽結(jié)石阻斷了膽汁的排出，導(dǎo)致感染加重，最后結(jié)石變大完全堵塞，當(dāng)肝細(xì)胞分泌膽汁的壓力低于膽管內(nèi)壓時(shí)，膽汁就會(huì)停止分泌。膽管壁感染后管壁破裂，致使膿性膽汁流入肝及附近血管誘發(fā)膽管性肝膿腫[4]，導(dǎo)致肝功能受損嚴(yán)重，肝腎等組織器官的衰竭，致使老年患者的死亡率上升。本組29例患者中，肝腎功能受損、中毒性休克等并發(fā)癥6例（20.69%），誘發(fā)慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病4例（13.79%）。由于老年患者的病情復(fù)雜伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生，治療困難，所以術(shù)前要保肝護(hù)腎，術(shù)中做好患者心肺功能的監(jiān)測(cè)，術(shù)后仔細(xì)觀測(cè)病情直至各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)和方法當(dāng)前外科手術(shù)治療仍是治療膽結(jié)石的主要方法。時(shí)機(jī)選擇：根據(jù)患者的體質(zhì)以及病情確定外科手術(shù)的最適時(shí)機(jī)，盡量選擇病情發(fā)作的間歇期進(jìn)行外科手術(shù)治療[5]。對(duì)于病情較輕的急性膽結(jié)石患者，可以先進(jìn)行保守治療，等癥狀有所緩解后再進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過短期保守治療后病情加重的老年患者，應(yīng)先使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境趨于正常后，盡快進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。對(duì)于年齡過大、臟器受損嚴(yán)重、肝腎功能不全、機(jī)體局部發(fā)炎水腫[6]等嚴(yán)重疾病的高齡患者，可以先進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好時(shí)，可進(jìn)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于急癥老年患者或是采用膽總管探查術(shù)的患者安放引流管有助于患者治愈。

3.3圍手術(shù)期處理高齡膽結(jié)石患者容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，導(dǎo)致老年患者對(duì)手術(shù)的敏感力以及抵抗能力均顯著下降[7]。對(duì)于一些伴有高血壓的老年膽結(jié)石患者，使用的降壓藥在圍手術(shù)期不能停，使用的利尿劑必須停用。對(duì)于伴有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的老年膽結(jié)石患者，要輔以適量的祛痰劑、霧化吸入劑等。對(duì)于伴有糖尿病的老年膽結(jié)石患者，在進(jìn)行手術(shù)之前維持患者的空腹血糖在手術(shù)可接受的安全范圍之內(nèi)。對(duì)于肝腎功能不全的患者，在術(shù)前要改善肝腎功能狀況，等病況穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。高齡膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期，要嚴(yán)密觀察患者的病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等體征指標(biāo)變化，遇到緊急情況，及時(shí)給予治療。術(shù)中采用全身麻醉，能夠確保供氧充足，避免不必要的牽拉反應(yīng)[8]。對(duì)于老年患者的伴發(fā)病確保其處在手術(shù)控制的范圍內(nèi)，術(shù)后接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理。

29例高齡膽結(jié)石患者中13例患者自身體質(zhì)較弱，可以先進(jìn)行保守治療，等體質(zhì)較好時(shí)進(jìn)行擇期手術(shù)，術(shù)后11例患者治愈，約占患者84.61%，2例因術(shù)中大出血或術(shù)后感染死亡，約占15.38%，術(shù)后并發(fā)癥4例，約占30.77%；16例患者因病情嚴(yán)重，采用急診手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后13例患者治愈，3例死亡，占18.75%，術(shù)后并發(fā)癥6例，占患者總數(shù)的37.50%。在實(shí)際治療過程中要根據(jù)患者的實(shí)際病情采用了合適的手術(shù)方式，以期獲得了良好的治療效果。因而，在以后的手術(shù)過程中，要不斷的豐富醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患者的自身情況選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，在術(shù)中術(shù)后對(duì)老年患者的伴發(fā)病進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，能夠有效地提高治愈的成功率，延長(zhǎng)患者的生命，提高老年患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)高齡膽結(jié)石病患者進(jìn)行外科治療，要對(duì)患者的病情做精確的診斷，選擇合理有效的手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)做嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)

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