顱內(nèi)動脈瘤顯微手術圍手術期護理

【關鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；顯微手術；手術期護理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6294-021開展該技術的目的和意義

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科較常見的疾病，它破裂是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，出血量大時可導致病人的死亡，因此，對顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術期護理，包括神志、瞳孔及生命體征的觀察特別是血壓的監(jiān)測顯得尤為重要。2該技術的先進性

目前，我省、地市級醫(yī)院能獨立開展顱內(nèi)動脈瘤的顯微手術治療很少，隨著我院的獨立開展對顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術期的護理已逐步成熟。3實用性

做好患者的圍手術期護理，可以預防并發(fā)癥，降低患者的死亡率，促進病人早日康復。4產(chǎn)生的經(jīng)濟效益

隨著我院我科成功獨立開展，會吸引更多的顱內(nèi)動脈瘤患者前來就醫(yī)，為醫(yī)院增收，為醫(yī)院揚名。5推廣前景

適用于所有顱內(nèi)動脈瘤患者。6已取得成績

我科已成功開展20例。7技術流程

7.1概述顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見腦血管疾病，腦血管出現(xiàn)瘤狀是由于局部的血管壁的血液流動力學發(fā)生異?；蛘呤浅霈F(xiàn)異樣，這種病發(fā)病率很高、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率，此病一般是成年人發(fā)生，顱內(nèi)動脈瘤逐步成為人們健康的殺手。顱內(nèi)動脈瘤的癥狀一般多表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐或者是煩躁，這是由于動脈瘤發(fā)生破裂造成的，此外前驅的癥狀多表現(xiàn)為出血，患者的腦膜受到刺激導致顱內(nèi)的壓力上升，此時在相應的部位會出現(xiàn)一定的意識障礙，隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步，針對治療動脈瘤最為有效的手段是做好手術期的護理，依次3提高手術的治療的效果。

7.2診斷金標準DSA。8護理

8.1術前護理

8.1.1心理護理顱內(nèi)動脈瘤患者多發(fā)病突然，患者及家屬往往表現(xiàn)出緊張、焦慮、沮喪等情緒，護士應安慰患者及家屬，講解所患疾病是高危良性疾病，是完全可以治愈的；解釋頭痛、嘔吐等癥狀是因為動脈瘤出血所致，而情緒激動又是再出血的誘因，可導致患者死亡或嚴重殘疾。囑其不可過度緊張，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療。

8.1.2一般護理患者絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，溫濕度適宜，限制探視，避免聲、光等刺激，以保證患者休息，同時護理操作盡量集中進行。避免一切可引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動、搬動動作過大、睡眠不好、煩躁等。

8.2術中護理

8.3術后護理

8.3.1體位及飲食護理加強術后的護理很重要，當患者進入醫(yī)院之后，進行常規(guī)的護理，為了讓全麻的患者保持呼吸舒暢此時將患者的體位放在合適的體位姿勢，為了降低顱內(nèi)的壓力、促進頭部的靜脈回流可以將患者的頭部偏向一側。在患者清醒之后，將頭部抬高30度，此時既不影響腦供血、也可以起到降低顱內(nèi)高壓的效果。飲食方面應該注意吃些容易消化、易吸收，高熱量、高蛋白和含有豐富維生素的食物加強患者的傷口的愈合和增強體力。

8.3.2嚴密監(jiān)測生命體征密切觀察病情變化術后每15-30min觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況等，對患者的觀察要根據(jù)具體的情況，當患者的病情恢復正常之后觀察的次數(shù)就會相應減少。術后仔細觀察患者是否有癲癇的征兆，如果有及時的通知醫(yī)生。并且還要仔細的觀察患者的血壓，因為過高的血壓會導致動脈瘤的再次的出血破裂，血壓過低會造成腦供血不足，密切觀察患者手術部位是否出現(xiàn)滲血等，出現(xiàn)滲血后對具體情況進行標注?；颊咴谛g后還有輕微的頭痛，此時醫(yī)護人員要看好患者的引流管，并且密切地觀察腦脊液的性質、質量和顏色，加強腰大池的持續(xù)引流，通過對引流管高度的調(diào)節(jié)來調(diào)整腦脊液的引流的速度，防止患者再次出現(xiàn)腦血管的痙攣。引流量為100-300ml/d，引流瓶底面位置高出床面18-20cm；更換引流瓶時要注意嚴格無菌操作，引流期間定期觀察置管部位皮膚情況，并保持敷料清潔。當引流出的腦脊液轉清、腦脊液常規(guī)檢查正常時，即可建議醫(yī)生拔管，一般于術后3-7d拔管。

8.3.3基礎護理與患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹腦出血治療的方法以及患者的病情，甚至發(fā)生的相關的風險，并對于患者相關治療和護理的同意書進行簽字。講解治療的效果，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效的配合。

8.3.4呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物。顱內(nèi)血腫的患者多數(shù)由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液黏稠時可以遵醫(yī)囑進行霧化吸入。

8.3.5并發(fā)癥觀察及護理

8.3.5.1繼發(fā)性出血術后繼發(fā)性出血多發(fā)生在術后24-48小時內(nèi)，患者往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清醒后又逐漸發(fā)生反應遲鈍、嗜睡甚至昏迷。主要原因是術中止血不徹底，導致術后出現(xiàn)滲血，或瘤夾脫落導致動脈瘤再出血，顱內(nèi)壓驟然升高也可導致再出血。故術后應給予適當鎮(zhèn)靜及必要協(xié)助，煩躁或用力等可誘發(fā)顱內(nèi)壓驟然升高，搬運患者時注意頭部保護，避免因外力作用導致出血發(fā)生。密切觀察患者意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)再出血征象，立即通知醫(yī)生處理。

8.3.5.2腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血常見的并發(fā)癥，是造成患者死亡和致殘的主要原因。腦血管痙攣是由多種因素所致，如：神經(jīng)因素、機械因素、生物化學因素等。一旦發(fā)生腦血管痙攣緩解比較困難。腦血管痙攣術前術后都可發(fā)生，發(fā)生時可出現(xiàn)意識障礙、局灶生命體征如偏癱，并伴有血壓下降等。腦血管痙攣多開始于出血72h后，在7d達到高峰。動脈瘤破裂圍手術期腦血管痙攣發(fā)生率為40%-60%，且持續(xù)2-3周[2]。為減少腦血管痙攣的發(fā)生，我科采用了以下幾種方法。早期手術：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺，兒茶酚胺等多種血管活性物質作用于腦血管發(fā)生血管痙攣。患者早期手術，盡早清除積血，可防止腦血管痙攣的發(fā)生。

8.3.5.3應激性潰瘍注意觀察患者有無應激性消化道出血現(xiàn)象，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無咖啡樣、或者新鮮的血液，患者是否有嘔血以及黑便、柏油樣便等情況[3]，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑禁食水、胃腸減壓，給予止血、抑酸、保護胃黏膜等對癥治療。

8.3.5.4預防肺感染患者長期臥床會加重肺部感染的幾率，加之患者意識狀態(tài)的改變，導致患者出現(xiàn)咳嗽及吞咽反射消失或者減弱，呼吸道內(nèi)的分泌物無法及時排除，容易發(fā)生肺感染。

8.3.5.5預防泌尿系感染留置尿管期間做好尿道口及會陰的護理；定期更換集尿袋確保泌尿系出于無菌狀態(tài)，防止尿液回流。定期做尿培養(yǎng)及時發(fā)現(xiàn)尿路感染[4]。

8.3.5.4預防壓瘡的發(fā)生長期臥床的患者做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。按時翻身，注意床鋪干燥、整潔；必要時使用氣圈、氣墊床將骨突出墊起騰空；減少壓瘡的發(fā)生。

8.3.6心理護理重癥腦出血患者由于疾病的原因多會出現(xiàn)抑郁癥，在患者住院期間根據(jù)患者的文化程度，心理素質，以及對疾病的認知程度，進行全面的健康教育。護士與患者進行溝通時態(tài)度要和藹，語言要通熟易懂，可以有淺入深，有簡單到復雜循序漸進的進行健康教育，使患者和家屬積極配合各項治療與護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸恢復生活自理能力。9使用藥物

9.1應用鈣拮抗劑我科常規(guī)在診斷為顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血后應用鈣拮抗劑：尼莫地平50ml（10mg），該藥可抑制鈣進入腦血管平滑肌細胞，解除腦血管痙攣，增加腦血流量，具有改善腦循環(huán)和腦代謝，保護腦組織的作用。根據(jù)患者體重嚴格控制藥物進入體內(nèi)的速度，首次2ml/h，以后根據(jù)患者生命體征及耐受情況逐漸加快速度。輸入過程中注意觀察血壓變化。3H治療：即高血壓、高血容量和血液稀釋療法。該方法是在排除了腦梗塞和顱內(nèi)高壓并已夾閉了動脈瘤之后進行。首先用生理鹽水、乳酸林格溶液，以100-150ml/h的速度靜脈輸入，并輸入膠體液。動脈瘤未夾閉的患者血壓維持在120-150mmHg之間，如已經(jīng)夾閉，血壓可升到160-200mmHg[5]。10結論

顱內(nèi)動脈瘤的早期診斷及治療對減少顱內(nèi)動脈瘤的病死率和致殘率十分重要，而圍手術期的護理更是保證手術成功的關鍵[6]。對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者和家屬進行早期正確的護理干預和健康宣教，減輕患者的恐懼和焦慮，保持患者血壓的平穩(wěn)，術后密切觀察預防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術成功率，促進患者康復的重要環(huán)節(jié)。參考文獻

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