早期心理和康復(fù)干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者生活質(zhì)量和心理健康的影響

【摘要】目的探討早期心理和康復(fù)干預(yù)治療對(duì)老年腦卒中患者生活質(zhì)量和心理健康的影響。方法本文選自2010年1月到2013年1月這期間，本院收治的100例老年腦卒中患者，按治療方法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上外加早期心理和康復(fù)干預(yù)治療，對(duì)患者在焦慮、睡眠障礙、絕望感三個(gè)方面的比較，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活能力評(píng)分（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后觀察組患者在焦慮、睡眠障礙、絕望感三個(gè)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；兩組患者治療前HAMD總分和ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組HAMD總分和ADL評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組治療后（t=6.2691，4.4944，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論早期心理和康復(fù)干預(yù)治療老年腦卒中，能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理健康狀況。

【關(guān)鍵詞】早期心理和康復(fù)干預(yù)；腦卒中；老年；生活質(zhì)量；心理健康

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.017文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6290-02腦卒中是一種常見的腦血液循環(huán)發(fā)生障礙的疾病[1]，由多種因素誘發(fā)腦內(nèi)血管堵塞、破裂從而引起腦血管循環(huán)不暢，該病以老年患者居多，發(fā)病率、致殘率高，起病突然等特點(diǎn)。有研究結(jié)果顯示，40%老年腦卒中患者預(yù)后不能完全康復(fù)，患者的壽命縮短，導(dǎo)致心腦血管等伴發(fā)病比率逐年升高[2]，給老年患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響，同時(shí)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，生活質(zhì)量和心理健康是影響老年腦卒中患者預(yù)后的主要因素[3]?；颊咔榫w不穩(wěn)，不能積極接受康復(fù)治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重影響，已成為腦卒中醫(yī)師關(guān)注的難題。對(duì)在本院接受早期心理和康復(fù)干預(yù)治療的50例老年腦卒中患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法

1.1一般資料選自本院2010年1月——2013年1月收治的100例老年腦卒中患者，均進(jìn)行頭顱CT和MRI檢查，所有患者均無腦卒中病史，無明顯的神經(jīng)意識(shí)障礙，語言表達(dá)基本清晰，沒有呼吸衰竭和心力衰竭等疾病。隨機(jī)分成兩組：觀察組50例，男性26例，女性24例，年齡61-76歲，平均（62.4±6.9）歲；對(duì)照組50例，男性23例，女性27例，年齡62-75歲，平均（63.1±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等資料上比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療根據(jù)患者的病情采用藥物治療，腦出血時(shí)常規(guī)脫水并適當(dāng)?shù)慕档惋B內(nèi)壓，控制血壓，保護(hù)腦組織等。對(duì)于腦缺血患者可適量提供防止血小板凝聚的藥物，改善血液循環(huán)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于部分患者可進(jìn)行針灸治療等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，入院7天內(nèi)進(jìn)行早期心理和康復(fù)干預(yù)治療。

1.2.2早期心理和康復(fù)干預(yù)治療為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度溫和，耐心解釋并消除患者及家屬的治療顧慮。根據(jù)患者的病情以及患者存在的心理問題，主管護(hù)師制定出針對(duì)性的心理干預(yù)方案。每周三次進(jìn)行腦卒中疾病的講座討論，討論的主要內(nèi)容是：耐心細(xì)致地向患者講述腦卒中的臨床癥狀及特點(diǎn)，腦卒中的發(fā)病原因、危害、種類、預(yù)后、病因危險(xiǎn)因素以及治療的方法等。通過普及知識(shí)，加強(qiáng)老年患者對(duì)腦卒中的認(rèn)知判斷能力，正確合理看待老年期可能出現(xiàn)的老年疾病，提高心理適應(yīng)能力，降低老年患者的顧慮和悲觀情緒，樹立自信心。依據(jù)患者的家庭背景和受教育程度不同，采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣椒ê突颊哌M(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性正確引導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)接受治療。根據(jù)患者心理分期的特點(diǎn)進(jìn)行早期心理和康復(fù)干預(yù)治療：①震驚期：主管護(hù)師要關(guān)注患者的情感變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参恐委?，?duì)于部分情緒激動(dòng)的患者可適量注射鎮(zhèn)靜劑。②否認(rèn)期：可進(jìn)行認(rèn)知療法，主管護(hù)師和家屬應(yīng)督促患者多參加肢體康復(fù)訓(xùn)練，讓患者慢慢接受病情。③抑郁期：對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，讓患者有充足的勇氣和自信心去面對(duì)困難，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)傾聽患者的傾訴，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁自殺傾向時(shí)，可適當(dāng)?shù)剌o以藥物治療，穩(wěn)定患者的情緒。④反對(duì)獨(dú)立期：鼓勵(lì)老年患者多參加體育鍛煉能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生。⑤適應(yīng)期：行為治療為主，幫助患者鞏固治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者治療前和治療4周后的精神狀態(tài)進(jìn)行分析；采用日常生活能力評(píng)分（ADL）對(duì)患者的各功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；治療前后兩組患者在焦慮、睡眠障礙、絕望感三個(gè)方面的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，治療前后對(duì)比使用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間數(shù)據(jù)分析用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)來判斷組間差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后在焦慮、睡眠障礙、絕望感三個(gè)方面的比較兩組患者治療前在焦慮、睡眠障礙、絕望感三個(gè)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組患者的焦慮相對(duì)于對(duì)照組治療后（t=3.8519，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的睡眠障礙相對(duì)于對(duì)照組治療后（t=7.6554，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的絕望感相對(duì)于對(duì)照組治療后（t=8.5615，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。