肝臟疾病并發(fā)醫(yī)院真菌感染126例

【摘要】目的探討肝臟疾病患者醫(yī)院真菌感染的情況及抗菌藥物的應(yīng)用，以制定有效的預(yù)防及治療措施。方法回顧性分析2009年6月至2012年6月在我院就診的126例患有肝臟疾病并發(fā)院內(nèi)真菌感染患者的臨床資料，對(duì)患者并發(fā)真菌感染的誘因、真菌菌種、臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果肝臟疾病并發(fā)真菌感染，感染部位不同，以腹腔感染為主（46.82%）。使用抗生素、激素等藥物是導(dǎo)致真菌感染的主要相關(guān)因素，且治療療程越長(zhǎng)，真菌的感染率越高。結(jié)論不規(guī)范、不合理的抗生素使用，易造成肝病患者菌群失調(diào)，免疫力下降，易引發(fā)真菌感染，加重基礎(chǔ)肝病。分析肝臟疾病患者并發(fā)真菌感染的誘因及影響預(yù)后的相關(guān)因素，對(duì)其預(yù)防、診斷、治療及提高患者生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】肝臟疾??；真菌感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.013文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6286-02近些年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑、導(dǎo)管兒介入術(shù)及各種診療技術(shù)在肝病診療中的應(yīng)用，肝病并發(fā)醫(yī)院真菌感染率明顯增加[1]，導(dǎo)致治療難度加大，病死率升高[2]。全面了解肝臟疾病并發(fā)真菌感染的誘發(fā)因素、真菌菌種及臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步探討預(yù)防及治療的有效方法，是臨床工作中急待解決的問題，該研究選取了2009年6月至2012年6月在我院就診的126例患有肝臟疾病并發(fā)院內(nèi)真菌感染患者，并對(duì)其真菌感染相關(guān)因素進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2009年6月至2012年6月在我院就診的患有肝臟疾病并發(fā)院內(nèi)真菌感染患者126例，作為觀察組。其中男性患者78例，女性患者48例，年齡35-78歲，平均年齡（36.8±15.6）歲；對(duì)照組選取同時(shí)期住院的無真菌感染的肝病患者126例，其中，男性患者80例，女性患者46例，年齡36-76歲，平均年齡（37.2±16.7）歲；兩組患者的性別、年齡、基本病情等各因素比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均符合2000年全國(guó)肝病會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。真菌感染診斷均符合美國(guó)疾病控制中心（CDC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即同一種標(biāo)本（血液、尿液、腹水、糞便、咽拭子等）連續(xù)2次以上涂片中查到或者培養(yǎng)出同一種真菌，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及身體體征確定診斷[4]。肺部真菌感染同時(shí)要結(jié)合胸片或肺部CT進(jìn)行證實(shí)[5]。

1.3方法分別記錄兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間、外周血白細(xì)胞數(shù)、感染時(shí)間；記錄各個(gè)患者導(dǎo)管介入、腹腔穿刺、胃鏡檢查的次數(shù)；記錄各個(gè)患者抗生素、激素及抗真菌藥物的種類、用量；觀察患者的身體體癥變化及治療情況。按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定真菌感染的情況：統(tǒng)計(jì)患者在真菌感染前4周使用的抗生素種類及用量；前4周累計(jì)使用的糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于強(qiáng)的松大于100mg；前8周所接受的胃鏡、腹腔穿刺、介入等侵襲性診療操作；前2周合并感染，血白細(xì)胞減少，即嗜中性粒細(xì)胞小于1200/mm3。利用APACHEⅢ記分來評(píng)定疾病的嚴(yán)重程度。

1.4真菌培養(yǎng)及檢測(cè)在本醫(yī)院檢驗(yàn)科的微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。采用沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)，溫度為35℃，培養(yǎng)時(shí)間為24h。利用法國(guó)梅里艾公司VITEK全自動(dòng)微生物分析儀（AMS120型）進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用微量稀釋法進(jìn)行真菌藥敏試驗(yàn)。2結(jié)果

2.1真菌感染部位及構(gòu)成比例觀察組126例均為真菌感染，其中單部位感染89例（70.63%），2個(gè)部位（腹腔并呼吸道或尿道、胃腸道并尿道或呼吸道）同時(shí)感染22例（17.46%），3個(gè)部位同時(shí)感染10例（7.94%）。其中主要以腹腔感染為主，為56例（46.82%），其次為胃腸道感染23例（18.25%），見表1。真菌感染患者的臨床癥狀：腹腔感染癥狀近似原發(fā)性腹膜炎癥狀，但多數(shù)病例都不具有典型腹膜刺激征；腸道感染多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉；真菌性肺炎患者多伴有高熱不退、咳痰，胸片呈現(xiàn)典型棉花團(tuán)狀陰影。

3討論

真菌是一種條件致病菌，廣泛存在于自然界，也存在于正常人的皮膚及粘膜，當(dāng)機(jī)體的抵抗力低時(shí)就會(huì)侵入機(jī)體引發(fā)感染[5]。肝臟疾病患者由于肝功能受損，免疫功能較差，體內(nèi)微生物的平衡紊亂，易造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染，研究表明，有60%-80%的肝病患者會(huì)并發(fā)細(xì)菌或真菌感染，感染部位較多，細(xì)菌或真菌的種類也較復(fù)雜，往往還伴有多部位，多種菌同時(shí)感染[6]。肝臟疾病患者并發(fā)真菌感染直接影響到肝病患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，該研究選取2009年6月至2012年6月在我院就診的患有肝臟疾病并發(fā)院內(nèi)真菌感染患者126例作為對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者并發(fā)醫(yī)院真菌感染部位主要為腹腔感染（46.82%），其次為胃腸道感染（18.25%）。分析感染原因可能是由于不合理的侵入性操作造成。造成感染的主要菌種是白色念珠菌（67.79%），其次為白假絲酵母菌，相關(guān)因素分析以不合理應(yīng)用抗生素及激素為主。

真菌感染的早期診斷及治療較困難，原因在于肝病患者的并發(fā)癥較多，真菌感染的臨床表現(xiàn)常被肝病本身所掩蓋[7]，往往會(huì)合并細(xì)菌感染，所以真菌檢出率很低。合理應(yīng)用抗生素是減少及預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵。要嚴(yán)格規(guī)范抗生素的應(yīng)用種類和數(shù)量，重視藥敏試驗(yàn)，選擇針對(duì)性最強(qiáng)的抗生素。不要盲目進(jìn)行預(yù)防用藥，同時(shí)把握好用藥及停藥的時(shí)機(jī)，掌握好用藥療程，盡量縮短用藥時(shí)間。避免頻繁更換抗生素，減少聯(lián)合用藥。對(duì)于糖皮質(zhì)激素盡量不用或慎用，盡量減少侵襲性操作，適當(dāng)給予相應(yīng)的免疫增強(qiáng)劑，以便保持肝病患者體內(nèi)正常的菌群。因此，積極找到感染源，做到早診斷、早治療，規(guī)范抗生素的使用，避免亂用激素，減少侵襲操作，才能有效降低肝病患者真菌感染率，提高其生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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