上瞼提肌腱膜固定法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的探討分析上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2010年1月——2012年1月間在我院收治的90例行重瞼術(shù)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組采用改良的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定法。結(jié)果術(shù)后經(jīng)過(guò)平均24個(gè)月的隨訪，治療組的整體療效評(píng)價(jià)中優(yōu)良率為97.78%，對(duì)照組的整體療效評(píng)價(jià)中優(yōu)良率為85.56%，治療組整體療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（x2=8.8000，P<0.05）。結(jié)論改良的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中上提效果良好，重瞼線自然流暢，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上瞼提肌腱膜固定；重瞼術(shù)；輪匝肌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.010文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6283-02Clinical

重瞼成形術(shù)作為整形科常見(jiàn)門(mén)診手術(shù)之一，在改善容貌美容方面具有非常重要的意義[1]。重瞼形成術(shù)的方法有埋線法、韓式打孔法和切開(kāi)法，切開(kāi)法基本無(wú)手術(shù)禁忌，適合于任何人，但是傳統(tǒng)的切開(kāi)法不能單獨(dú)糾正上瞼下垂，需結(jié)合上瞼提肌折疊或短縮術(shù)，伴有輕度上瞼下垂，使得患者術(shù)后不滿(mǎn)意的發(fā)生率較高[2]。將2010年1月——2012年1月間在我院進(jìn)行治療的90例行重瞼術(shù)的患者，采用不同的治療方法，并觀察和比較采用眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法和傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定法的應(yīng)用療效，具體報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料2010年1月——2012年1月間在我院進(jìn)行治療的90例行重瞼術(shù)的患者，其中男9（10%）例，女81（90%）例，平均（64.7±7.4）歲；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例（90只眼睛）；所有入選者上瞼組織結(jié)構(gòu)均正常，其中大多數(shù)伴有輕中度的皮膚松弛，對(duì)手術(shù)無(wú)影響，兩組患者在性別、年齡、同期行內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)以及上眼臃腫情況等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

固定術(shù)：首先以2%利多卡因內(nèi)含1/10萬(wàn)腎上腺素注射于皮膚與眼輪匝肌之間進(jìn)行麻醉，每側(cè)眼瞼1.0-1.2mL；按術(shù)前設(shè)計(jì)的重瞼手術(shù)切口用帶11號(hào)刀片的電刀切開(kāi)皮膚和眼輪匝肌，遵照術(shù)前標(biāo)記切除多余皮膚、松弛皮膚和瞼板前脂肪；將眼瞼板處的筋膜和眼輪匝肌間隙分離，適當(dāng)剪去部分輪匝肌纖維，注意保留切口處和緊貼瞼緣部位的眼輪匝肌，切忌損傷Riolan??；將瞳孔中央上方將眼輪匝肌和輪匝肌下方瞼板及上瞼提肌腱膜用6-0普理靈線縫合在一起；健側(cè)上瞼提肌腱膜于瞼板上緣縫合，患側(cè)較健側(cè)高4-6mm，調(diào)節(jié)兩側(cè)瞼緣遮蓋角膜位置使其對(duì)稱(chēng)，確定好中間高度，將眼輪匝肌瞼板及上瞼提肌腱膜縫合；最后調(diào)節(jié)睜閉眼雙側(cè)眼瞼的弧度、高度，用7-0愛(ài)惜康線將上瞼皮膚連續(xù)縫合在一起；術(shù)后5d拆線。對(duì)照組行傳統(tǒng)皮膚上瞼提肌腱膜固定法[3-4]。

1.3療效評(píng)價(jià)醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后重瞼線以下的眼部皮膚是否緊繃平整、重瞼線的自然流暢程度、睫毛是否上翹、有無(wú)明顯瘢痕等對(duì)療效加以評(píng)價(jià)，分成優(yōu)秀、良好、可以和較差四個(gè)層次，將評(píng)價(jià)優(yōu)秀和良好的患者總體比例視為療效好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯著。2結(jié)果

兩組患者治療25月后的術(shù)后隨訪，治療組有1例患者的1只眼因固定不穩(wěn)定導(dǎo)致重瞼線變淺，經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后效果較好；對(duì)照組中有3例患者的4只眼出現(xiàn)明顯瘢痕，由于拆線較早還導(dǎo)致5例患者的9只眼重瞼線變淺，其他效果較好。醫(yī)生對(duì)治療組整體療效評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療25個(gè)月后的療效比較（n%）

組別1眼睛數(shù)（只）1優(yōu)秀1良好1可以1較差1療效好（%）治療組1901721161111197.78#對(duì)照組1901371401914185.56注：#指治療組的療效好與對(duì)照組比較，（x2=8.8000，P<0.05）。3討論

我國(guó)漢族人中大約有30%-60%的天生重瞼，與白種人幾乎全為雙重瞼的種族特性存在明顯的差異[5]，白種人甚至把單瞼視為畸形，隨著生活水平的提高，國(guó)人對(duì)外形美的追求與日俱增，因此重瞼成形術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。單瞼的形成原因大多是因?yàn)樘峒‰炷づc輪匝肌連接缺失、瞼板前脂肪低位突出以及眶隔與提肌腱膜結(jié)合部下移所致[6]，故而，人為地將上瞼提肌腱膜重建使其向眼輪匝肌的纖維延伸并形成粘連稱(chēng)為重瞼成形術(shù)。重瞼成形術(shù)有切開(kāi)法和非切開(kāi)法，其中，切開(kāi)法臨床應(yīng)用已久，經(jīng)驗(yàn)較為成熟，適合于任何人，且術(shù)后效果穩(wěn)定，保持時(shí)間長(zhǎng)，形成重瞼穩(wěn)定皺襞深，富有立體感，應(yīng)用較為廣泛[7]。

由于在瞼板前區(qū)不存在皮下脂肪組織，使得眼輪匝肌與皮膚的結(jié)合較緊密，因此在我們的治療組手術(shù)中，將眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合后，皮膚就會(huì)被提緊[8]，然而傳統(tǒng)切開(kāi)法會(huì)出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、去除的眼輪匝肌術(shù)后被瘢痕替代、術(shù)后半年重瞼線下方與術(shù)前比較厚薄程度差別不大等問(wèn)題。本研究治療組采用的切開(kāi)方式效果較為理想，整體療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開(kāi)法比較，眼輪匝肌上瞼提肌腱膜固定切開(kāi)縫合方法療效確切，安全性高，操作簡(jiǎn)便，符合現(xiàn)代提倡的微創(chuàng)治療要求，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

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