四肢軟組織脂肪肉瘤的MRI診斷和鑒別診斷

【摘要】目的研究和探討四肢軟組織脂肪肉瘤的MRI診斷和鑒別診斷。方法將在我院進(jìn)行MRI檢查的30例四肢軟組織脂肪s肉瘤患者情況與其病理學(xué)診斷進(jìn)行對比。結(jié)果30例患者中有14例為分化成熟型、黏液型6例，多形性6例，去分化型4例。四種類型的軟組織脂肪肉瘤信號(hào)各有一定特征。結(jié)論使用MRI對四肢軟組織脂肪肉瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷，可顯示脂肪肉瘤的大小、形狀、邊緣、腫瘤周邊組織的情況，可初步用于診斷及鑒別診斷脂肪肉瘤的類型，但對于較難判斷的類型，需要結(jié)合MRI表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)以便得出可靠的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】四肢軟組織；脂肪肉瘤；MRI；鑒別診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.008文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6281-02

脂肪肉瘤是軟組織惡性腫瘤中的高發(fā)類型，僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤，約占惡性軟組織腫瘤總數(shù)的三分之一[1]。脂肪肉瘤臨床上多依賴于影像學(xué)檢查，MRI是檢查診斷該疾病的有效方法，本研究分析了30例四肢軟組織脂肪肉瘤的診斷資料，以探討MRI對該病的診斷及鑒別診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本研究取用的30例患者，其中男16例，女14例，年齡39至75歲，平均55.9±4.5歲。發(fā)病部位為上肢13例，下肢17例，首發(fā)癥狀均為觸及無痛性軟組織腫塊。

1.2診斷方法本院對30例患者均采用MRI平掃，采用的MRI機(jī)為GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，層厚4mm，層間距為0.5mm至1.0mm，以矢狀位、橫軸位、冠狀位等為掃描方位。30例患者均采用SET1WI（TR500ms至600ms，TE為10ms至15ms）以及脂肪抑制FSET2WI（TR3600ms至4500ms，TE80ms至120ms）。其中10例行增強(qiáng)掃描，以釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）為對比劑，劑量與體重的比例為0.1mmol/kg。

1.3四肢軟組織脂肪肉瘤的病理學(xué)診斷采用鏡檢和肉眼觀察的方法。觀察脂肪肉瘤病理切片的鏡下特點(diǎn)，以此將腫瘤分為分化成熟型、黏液型、去分化型、多形性、圓細(xì)胞型[2]。2結(jié)果

本研究中30例患者，有14例為分化成熟型、黏液型6例，多形性6例，去分化型4例，無圓細(xì)胞型。四種類型的軟組織脂肪肉瘤信號(hào)各有特征。分化成熟型脂肪肉瘤為14例，均可見軟組織腫塊影，腫塊脂肪成分均>70%，其余非脂肪成分多為索條或結(jié)節(jié)狀、斑塊狀長T1、T2信號(hào)，形狀有分葉形、卵圓形，邊緣清晰；黏液型6例，成分為脂肪與液體，邊界較不明顯，對周邊組織有一定浸入，水腫現(xiàn)象明顯。多形性腫瘤6例，形狀為分葉結(jié)節(jié)形，大部分成分是軟組織，T1WI像腫瘤多表現(xiàn)為等信號(hào)，其中表現(xiàn)出較少的低、高信號(hào)，T2WI像腫瘤多表現(xiàn)為高信號(hào)，也夾雜有較少低信號(hào)出現(xiàn)，有明顯水腫現(xiàn)象。去分化型4例，該類型脂肪肉瘤體積較其他類型偏大，成不規(guī)則形狀，信號(hào)呈不均勻態(tài)，其中的脂肪、非脂肪成分在增強(qiáng)的情況下分界明顯。30例患者的腫瘤亞型分布，見表1。

表130例患者的脂肪肉瘤亞型分布表（n，%）

患者總數(shù)130分化成熟型114（46.7%）黏液型16（20.0%）多形性16（20.0%）去分化型14（13.3%）圓細(xì)胞型10（0.0%）本組患者較為典型的MRI影像如下圖。

圖1、圖2、圖3分別為同一病例的T1、T2加權(quán)像橫截面及加權(quán)像冠狀面增強(qiáng)掃描。該病例為分化成熟型脂肪肉瘤。圖1腫塊中部呈等信號(hào)且不均，其余大部分結(jié)構(gòu)呈脂肪高信號(hào)，邊界清晰。圖2中能夠觀察到條索狀等信號(hào)。圖3則顯示腫瘤沒有明顯強(qiáng)化，中部位置為等信號(hào)。

圖4、5、6為同一多形性脂肪肉瘤病例的T1、T2加權(quán)像橫截面及加權(quán)像冠狀面增強(qiáng)掃描。圖4顯示該腫塊呈不規(guī)則形，呈等信號(hào)、脂肪信號(hào)無。有出血現(xiàn)象，累及周邊組織，邊界模糊。圖5顯示腫瘤信號(hào)不均，低信號(hào)部分表示出血，高信號(hào)部分為水腫。圖6顯示腫瘤已明顯強(qiáng)化且不均，肉瘤的周邊組織也顯示強(qiáng)化，表明已受到了腫瘤的浸潤。

圖7、8、9為同一黏液型脂肪肉瘤，3圖分別為T1、T2加權(quán)像橫截面及加權(quán)像冠狀面增強(qiáng)掃描。圖7顯示腫瘤內(nèi)部有低信號(hào)分隔，主要結(jié)構(gòu)呈等信號(hào)。圖8、9則顯示腫瘤中沒有分隔，腫瘤呈明顯強(qiáng)化。

3討論

脂肪肉瘤的病因至今尚未形成明確定論，該疾病臨床上較為常見，男女患者數(shù)量相當(dāng)，多發(fā)病于中年時(shí)期。脂肪肉瘤多發(fā)病于較深層的軟組織中，四肢軟組織如大腿、手臂發(fā)病率較高。依據(jù)WHO腫瘤及遺傳學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，脂肪肉瘤可分為如下幾個(gè)類型：分化成熟型、黏液型、去分化型、多形性、圓細(xì)胞型。不同類型的脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移概率、復(fù)發(fā)概率不盡相同，這主要是由于不同類型的脂肪肉瘤其腫瘤細(xì)胞的分化程度不同[3]。因此，準(zhǔn)確診斷及鑒別診斷脂肪肉瘤的組織學(xué)亞型具有極其重要的臨床意義。

MRI相較CT或X射線具有更高的敏感度，因此脂肪肉瘤的MRI表現(xiàn)可以滿足臨床診斷及鑒別診斷的需要。脂肪肉瘤的脂肪含量、腫瘤細(xì)胞分化程度、組織構(gòu)成決定了其MRI表現(xiàn)。

分化成熟型的病變，影像學(xué)表現(xiàn)為以脂肪為主的不勻質(zhì)腫塊。本研究中的分化成熟型脂肪肉瘤，邊緣清晰，周圍無水腫現(xiàn)象，肉瘤無明顯影響周圍軟組織的表現(xiàn)。分化成熟型脂肪肉瘤在T1、T1WI像表現(xiàn)為高信號(hào)，有些表現(xiàn)出條索結(jié)構(gòu)。

黏液型脂肪肉瘤的MRI表現(xiàn)，除脂肪細(xì)胞聚集部分會(huì)表現(xiàn)為脂肪團(tuán)，其它多沒有明顯脂肪表現(xiàn)，這同樣是由黏液型脂肪肉瘤的組織結(jié)構(gòu)決定的，該類型的脂肪肉瘤主要由脂肪母細(xì)胞、毛細(xì)血管以及黏液極致構(gòu)成。本研究中出現(xiàn)的黏液型脂肪肉瘤共6例，其中3例無脂肪表現(xiàn)。該類型的脂肪肉瘤可影響周圍組織，同時(shí)也可以與其它類型的脂肪肉瘤混合出現(xiàn)[4]。

多形性是脂肪肉瘤中最為罕見的類型，該類型常見一些嚴(yán)重的惡性腫瘤細(xì)胞，可影響周圍組織。呈現(xiàn)多種外形，脂肪成分很少或沒有，但常見出血及壞死。其MRI表現(xiàn)信號(hào)多不均勻，由于該類型會(huì)影響周邊組織，和周圍邊界不明顯，因此邊緣不規(guī)則，水腫現(xiàn)象明顯。

去分化型的典型特征為該類型的脂肪肉瘤內(nèi)既存在分化成熟型的成分，也存在其他纖維肉瘤成分，不同成分之間邊界較為清晰，其MRI表現(xiàn)邊緣較為清晰，且邊緣有突然中斷的表現(xiàn)。該類型較難依據(jù)MRI表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。

圓細(xì)胞型分化很差，是一種轉(zhuǎn)移概率、復(fù)發(fā)率、致死率均很高的嚴(yán)重惡性腫瘤，本研究中未出現(xiàn)該類型。有研究指出，脂肪肉瘤邊緣不齊整、間隔較厚是鑒別診斷該類型的最有參考意義的指標(biāo)[5]。該類型與多形性一樣較難區(qū)分鑒別。

本研究通過分析探討表明，分化成熟型的脂肪肉瘤含較高的脂肪成分、邊緣清晰，較容易鑒別；黏液型脂肪肉瘤脂肪成分較少或沒有，可浸潤影響周邊組織；多形性、去分化型、圓細(xì)胞型脂肪成分不高，因此較難通過MRI表現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別，誤診率較高，需要結(jié)合MRI表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)以便得出可靠的鑒別診斷。因此本研究認(rèn)為MRI可顯示脂肪肉瘤的大小、形狀、邊緣、腫瘤周邊組織的情況，可初步用于診斷及鑒別診斷脂肪肉瘤的類型，但更加準(zhǔn)確的鑒別診斷，仍需依靠MRI技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、更多病例的觀察及更加深入的臨床探討。參考文獻(xiàn)

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