熱球子宮內膜去除術治療嚴重內科疾病所致月經過多12例臨床觀察

[摘要] 目的 探討熱球子宮內膜去除術在嚴重內科疾病導致月經過多中的應用價值。 方法 對2010年4月～2011年10月因嚴重內科疾病致月經過多的12例患者在我院施行異丙酚靜脈麻醉下的熱球內膜去除術。 結果 手術時間10～40 min，平均（19.5±4.5）min；術中出血5～10 mL。術后7例患者有輕度腹痛，4例患者有少量的陰道流血，1例患者陰道流血與月經量相當。在患者原有內科疾病沒有加重的情況下，無術后并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。術后隨訪3～20個月，4例患者恢復月經，其余患者閉經。 結論 熱球子宮內膜去除術是治療嚴重內科疾病所致月經過多病癥的安全有效方法。

[關鍵詞] 熱球子宮內膜去除術；月經過多；內科疾病

[中圖分類號] R711.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0150-02

月經過多是婦科常見癥狀，嚴重影響婦女的健康和生活，其中部分患者是因嚴重的內科疾病所致[1]，給臨床治療帶來了相當?shù)碾y度[2]。我院采用熱球子宮內膜去除術治療嚴重內科疾病引起的月經過多患者12例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2010年4月～2011年10月因月經過多于我院行熱球子宮內膜去除手術治療的患者，其中12例有嚴重的內科疾病患者為本研究對象。見表1。

1.2術前準備

常規(guī)宮腔鏡檢查的婦科準備。尿毒癥患者術前日透析一次。血小板減少者（< 50×109）術前輸血小板2單位后手術。所有患者手術前30 min預防性應用抗生素（頭孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g）。

1.3手術方法

采用邁德士醫(yī)療器械設備有限公司生產的TB型子宮內膜治療儀及日本Olypmpus外徑4.5 mm宮腔檢查鏡。患者取膀胱截石位，采用異丙酚靜脈麻醉。常規(guī)消毒外陰、陰道，探宮腔深度，先行宮腔鏡檢查（5%葡萄糖為膨宮介質）及全面的刮宮后，將熱球一次性藥筒球囊端刻度標志調節(jié)到相應的宮腔深度，加熱藥筒至173℃后，將球囊端置入宮腔內，啟動自動操作系統(tǒng)，128 s后自動停止，取出球囊，手術結束。

1.4隨訪

所有患者術后1個月、6個月、12個月、20個月電話隨訪。1個月隨訪內容術后疼痛、陰道流血天數(shù)和原有疾病情況。半年后隨訪內容：是否恢復月經、原有疾病情況。

2 結果

2.1手術情況

術中出血量5～10 mL，手術時間20～40 min，平均（19.5±4.5）min，手術均順利，3例術中感下腹輕微疼痛，可忍受，所有患者術中血壓、心率正常。術中無子宮穿孔，宮頸損傷、迷走神經興奮癥狀如惡心、嘔吐、面色蒼白等手術并發(fā)癥。

2.2術后情況

術后當日7例下腹疼痛，其中3例予以藥物止痛治療，其余4例未用藥，術后6～8 h腹痛消失。本組患者術中未導尿，術后均可自行排尿。術后住院3 d，體溫均低于37.4 ℃，血尿常規(guī)檢查無感染征象，預防性應用抗生素3 d（頭孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g，日二次， 靜點）停藥，隨訪結果無發(fā)熱患者。7例患者術后無明顯陰道流血，4例患者陰道有少量流血，1例患者陰道流血同月經量（例3）。術后1例尿毒癥患者于第2天加行一次透析治療外，其余患者原有內科疾病無加重。

2.3出院后隨訪情況

12例患者中1例（例3）陰道流血時間為1個月，其余患者陰道流血時間多為1～3 d；術后1個月有月經來潮者3例（例1、例3、例11），其中例1術后第2個月起無月經來潮，術后陰道流黃水樣液體平均持續(xù)1～2個月；術后隨訪20個月，其中例2及例4半年恢復月經，周期28～32 d，經期3 d，經量少（為原月經量1/3），無痛經；絕經8例。原有內科疾病均無加重，術后1個月Hb平均提高12 g/L。

3 討論

通常婦女月經期血量超過80 mL稱為月經過多[3]。統(tǒng)計顯示，約19%育齡期婦女有月經過多癥狀，個別患者還伴有嚴重的內科疾病[4]。藥物治療和手術治療是月經過多的主要治療方法，而宮腔鏡下子宮內膜去除術及子宮切除手術兩種手術治療方法大多用于藥物治療失敗的患者[5]。我院收治的上述12例患者均經過外院不同程度的藥物治療，因治療無效而導致腎功能受損嚴重、血小板偏低、不能停用抗凝制劑等多種情況發(fā)生，通常無法實施上述兩種手術治療[6]。我院收治的上述12例患者，均取得了滿意的治療效果。

熱球子宮內膜去除術利用熱效應原理，將置入宮腔球囊的介質加熱膨脹后，與子宮內膜接觸，子宮內膜組織細胞蛋白受高溫作用，逐漸凝固、壞死、剝落、纖維化，從而可實現(xiàn)子宮內膜的去除[7]。12例患者均為急診患者，本治療目的是解決急性出血問題，術前交代術后內膜病理如癌前病變及惡性病變需二次手術治療，患者均簽字同意。12例患者宮腔鏡檢查及全面刮宮后行熱球治療（病理結果見表1）。手術過程均順利，術中只有輕微的下腹疼痛，術后腹痛癥狀多不明顯，6 h后可完全緩解，考慮腹痛原因可能與熱球刺激子宮收縮有關。常規(guī)宮腔操作手術多于月經干凈3～7 d進行，此12例患者因合并有嚴重的內科疾病，入院時均存在陰道大量流血，未采用常規(guī)手術時間。例3患者術前曾于外院口服大劑量孕激素，未能止血，術后直接停藥，陰道流血同月經量，按孕激素周期療法減量治療1個月停藥后閉經。與馮力民研究[8]的結果相比，上述12例患者術后平均陰道流液、流血時間偏長，考慮與本研究患者多伴有腎功能受損嚴重、血小板偏低等疾病有關，進一步的統(tǒng)計學比較還有待于不斷增加本研究的病例樣本數(shù)。熱球子宮內膜去除術治療方式除對生育要求的限制外，尚未發(fā)現(xiàn)其它手術禁忌證，非常適于合并有嚴重內科疾病的月經過多、且無生育意愿的患者。其手術時間短、操作簡便、止血迅速的優(yōu)點，可以為內科疾病的治療爭取寶貴的時間。隨訪期間，無一例復發(fā)，年齡小于40歲的患者術后半年可能會有月經復潮，但經量少于正常月經血量，更長期情況有待繼續(xù)觀察。

[參考文獻]

[1] 鄧春霞，蘇光，高立亞. 熱球子宮內膜去除術與宮腔鏡內膜電切術治療圍絕經期功血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2011，26（36）： 5815-5816.

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[6] 王立群，徐磊，王樹偉. 熱球子宮內膜去除術治療月經過多療效觀察[J]. 2011， 51（50）： 86-87.

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[8] 馮力民，高婉麗，楊保軍，等. 用子宮內膜熱球剝除術治療異常子宮出血的臨床分析[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版），2006，38（4）：432-435.

（收稿日期：2013-03-14）