社交技能訓(xùn)練對(duì)殘留期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和生活質(zhì)量的影響。 方法 將60例殘留期精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。研究組按照社交技能訓(xùn)練小組活動(dòng)方案進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)照組按常規(guī)治療方案，兩組均于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后第12周末采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)定。 結(jié)果 在訓(xùn)練后第12周末，兩組PANSS評(píng)分差異無(wú)顯著性，WHOQOL-100評(píng)分除精神支柱領(lǐng)域差異無(wú)顯著性外（P = 0.293），其余各領(lǐng)域評(píng)分均有顯著性差異（P < 0.01）。 結(jié)論 在藥物治療的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)而規(guī)則的社交技能訓(xùn)練可改善殘留期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社交技能訓(xùn)練；精神分裂癥；生活質(zhì)量；陽(yáng)性與陰性癥狀量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0148-03

殘留期精神分裂癥患者，除殘留部分陽(yáng)性癥狀外，常持續(xù)存在思維貧乏、情感淡漠、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)功能和生命質(zhì)量，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。社交技能訓(xùn)練（Social Skills Training， SST）在國(guó)外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨(dú)癥等精神障礙的治療，并且發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都可以從社交技能訓(xùn)練中獲益[1-4]，而國(guó)內(nèi)這方面的研究報(bào)道不多，且結(jié)果不盡一致[5-9]。本研究采用精神分裂癥患者的社交技能訓(xùn)練小組活動(dòng)方案，并結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行改編，對(duì)殘留期精神分裂癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①住院患者符合CCMD-3精神分裂癥殘留期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18～60 歲； ③初中及以上文化；④無(wú)嚴(yán)重慢性軀體疾?。虎莼颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)；⑥最近5年內(nèi)未接受過(guò)SST治療；⑦無(wú)伴有意識(shí)障礙的腦外傷史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者；②使用除利培酮以外的其他抗精神病藥者；③妊娠或哺乳期女性；④有精神活性物質(zhì)或藥物濫用史；⑤智能障礙。

1.1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①中途換用其他抗精神病藥物治療者；②合并運(yùn)用其他抗精神病藥者；③患者或家屬要求中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 研究組30例患者給予利培酮+SST治療，對(duì)照組30例患者給予利培酮治療。兩組患者利培酮治療劑量均為（2～6）mg/d，若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，合并安坦（2～4）mg/d；出現(xiàn)睡眠障礙合并苯二氮卓類(lèi)藥。全程不合并其他抗精神病藥。

1.2.2 訓(xùn)練流程 研究組采用統(tǒng)一治療模式，以5人為一個(gè)治療小組，每半月訓(xùn)練1次，6次為一個(gè)療程，總訓(xùn)練時(shí)間3個(gè)月，每次訓(xùn)練時(shí)間為50～60 min。

1.2.3 訓(xùn)練內(nèi)容和步驟[10] ①語(yǔ)言表達(dá)能力， 正確的溝通方式：成員間自我介紹、畫(huà)圖。②如何尋找?guī)椭浩胶庥螒?、填圖游戲。③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)人際交往的基本技巧：社交距離、體態(tài)語(yǔ)言訓(xùn)練。④如何與人打交道：找朋友。⑤合作：夾球比賽及游戲心得。⑥社交問(wèn)題的解決：角色扮演。

1.2.4 評(píng)定方法 由兩名經(jīng)過(guò)量表培訓(xùn)合格的專(zhuān)業(yè)人員采用PANSS中文版[11]評(píng)估患者的精神癥狀，世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量量表WHOQOL-100[12]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，于入組時(shí)、治療后12周各評(píng)定1次。PANSS的組成有陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。每個(gè)項(xiàng)目按1～7分共7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越重。評(píng)定的時(shí)間范圍為評(píng)定前1周內(nèi)的全部信息。WHOQOL-100能夠算得6個(gè)領(lǐng)域（Domain）、24個(gè)方面（Facet）以及1個(gè)評(píng)價(jià)一般健康狀況和生存質(zhì)量的評(píng)分。6個(gè)領(lǐng)域是指生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰。各個(gè)領(lǐng)域和方面的得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)前后均值比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。其中對(duì)臨床療效采取末次觀察推進(jìn)法（last observation carried forward ，LOCF）和意向治療分析（intent to treat，ITT）。

2結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

研究組30例，均為男性，年齡19～51歲，平均（34.27±8.20）歲；受教育年限5.5～13年，平均（8.37 ±2.17）年；病程4～33年，平均（13.2±8.08）年。對(duì)照組30例，均為男性，年齡19～53歲，平均（34.8±9.56）歲；受教育年限6～14年，平均（8.52±2.14）年；病程6～35年，平均（13.17±7.50）年。兩組患者的年齡、受教育年限和病程比較，差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。

2.2脫落情況

共脫落3例，其中研究組1例，因家中有急事出院而退出研究；對(duì)照組2例，1例換用其他抗精神病藥物，1例聯(lián)合使用其他抗精神病藥物。兩組脫落率無(wú)差異（χ2=0.546，P = 0.460）。

2.3 兩組患者精神癥狀的比較

由表1可見(jiàn)，研究組（利培酮+SST組）治療后12周末與治療前相比，陰性癥狀評(píng)分和一般精神病理評(píng)分有明顯下降（P < 0.05），PANSS總分和陽(yáng)性癥狀分下降不顯著（P > 0.05）；對(duì)照組（利培酮組）治療后12周末與治療前相比，陰性癥狀評(píng)分有明顯下降（P < 0.01），總分、陽(yáng)性癥狀分、一般精神病理分下降不顯著（P > 0.05）。治療前與治療后12周末同期兩組間比較，PANSS評(píng)分（包括總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分）差異無(wú)顯著性（P > 0.05）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較

由表1可見(jiàn)， 研究組治療后12周末與治療前相比，WHOQOL-100評(píng)分中的生理領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域無(wú)顯著性差異（P > 0.05），心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域差異有顯著性（P < 0.01）；對(duì)照組治療前后WHOQOL-100各領(lǐng)域評(píng)分比較差異均無(wú)顯著性（P > 0.05）。 同期兩組間比較，治療前研究組及對(duì)照組WHOQOL-100各領(lǐng)域評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P > 0.05）；治療后12周末同期兩組間比較，WHOQOL-100評(píng)分除精神支柱領(lǐng)域差異無(wú)顯著性（P = 0.293）外，其余各領(lǐng)域評(píng)分均有顯著性差異（P < 0.01），即研究組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的評(píng)分高于對(duì)照組。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)治療12周末，研究組和對(duì)照組PANSS量表評(píng)分中的陰性量表分均較治療前有顯著下降，提示利培酮不僅能夠改善精神分裂癥患者急性期的精神癥狀，對(duì)殘留期的癥狀尤其是陰性癥狀仍有治療作用，因此精神分裂癥患者的維持治療對(duì)改善陰性癥狀十分必要。與吳建杰等[13]針對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練的研究類(lèi)似，本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者的PANSS評(píng)分中的陽(yáng)性癥狀分的降低不顯著，提示殘留期精神分裂癥患者的陽(yáng)性精神癥狀的存在并不會(huì)因長(zhǎng)期的抗精神病藥應(yīng)用而大幅減少或消失。

本研究還發(fā)現(xiàn)研究組WHOQOL-100評(píng)分中心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均較治療前有顯著升高，而對(duì)照組治療前后WHOQOL-100各領(lǐng)域評(píng)分比較差異無(wú)顯著性，提示單用利培酮治療對(duì)殘留期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的改善并不顯著，該結(jié)果與陳振華等[14]的研究不一致，可能與研究對(duì)象的選擇不同有關(guān)。與本研究類(lèi)似，Salokangas RKR等[15]的一項(xiàng)包括2000名精神分裂癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，SST能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，尤其是社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，患者的自信心和生活滿意度水平明顯提升。此外，Liberman RP等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，SST能夠提高精神分裂癥患者對(duì)藥物治療和心理治療的依從性。

總之，SST能夠改善殘留期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，尤其是心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。然而，由于本研究樣本量小，訓(xùn)練觀察時(shí)間短，且對(duì)象為殘留期精神分裂癥患者，至于擴(kuò)大樣本含量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、改變研究對(duì)象后是否會(huì)得到同樣的結(jié)果，需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

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（收稿日期：2013-03-22）