保留關節(jié)囊人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討高齡股骨頸骨折患者采用保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換后的臨床效果。 方法 收集2010年12月～2012年12月來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。將患者按照治療方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，Ⅱ組為30例，分別采用保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換及不保留關節(jié)囊的關節(jié)置換術進行治療，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對結(jié)果進行分析。 結(jié)果 Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。Ⅰ組患者的優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者采用保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換術進行治療能夠收到更為明顯的治療效果，能夠降低手術對患者造成的創(chuàng)傷，術后恢復較好。

[關鍵詞] 股骨頸骨折；人工關節(jié)置換；保留關節(jié)囊

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0146-02

臨床上股骨頸骨折較為常見，隨著我國老齡化社會的到來，股骨頸骨折患者中老年患者所占的比例逐年上升。在這種骨折的治療中人工關節(jié)置換是一種較為有效的方法，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前我國具有相對較為成熟的關節(jié)置換技術，而患者也對于治療效果抱有很大的期望值，但是對老年股骨頸骨折患者來講，他們通常多具有較差的體質(zhì)及較為低下的機體代償能力，并且大多數(shù)患者在治療前均患有多種疾病[1]，患者及相應科室的醫(yī)務工作者重點關注的問題為老年患者對于手術能否耐受。筆者收集來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年12月～2012年12月期間來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男31例，女34例，患者年齡65～82歲，平均（72.6±13.1）歲。將所有的患者按照治療的方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，男16例，女19例，年齡65～80歲，平均（71.8±12.6）歲；Ⅱ組為30例，男15例，女15例，年齡66～82歲，平均（73.5±13.7）歲。本次研究中的手術醫(yī)師均相同。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

Ⅱ組患者采用不保留關節(jié)囊的常規(guī)手術進行治療；Ⅰ組患者采用保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換進行治療。具體方法為從髖關節(jié)后側(cè)入路，患者的前傾角的確定依據(jù)為患肢的股骨髁平面，（15+2）°為前傾角的控制范圍。髖關節(jié)外旋短肌經(jīng)臀大肌纖維顯露，臀中、小肌使用髖臼拉鉤牽開，對于梨狀肌及閉孔肌、上下孑子肌的解剖操作要仔細。旋肌使用電刀切斷，位置為轉(zhuǎn)子窩近骨質(zhì)端，為了達到降低出血的目的，對于股方肌要注意保護。肌肉和關節(jié)囊使用剝離子剝離，將關節(jié)囊顯露出來，為了使神經(jīng)的牽拉降低到最小的程度，坐骨神經(jīng)使用小彈鉤向后拉肌肉的方式進行保護。關節(jié)囊使用倒“T”型切開，截骨的位置在轉(zhuǎn)子上1.5 cm處。假體的安裝使用第三代骨水泥。半髖置換股骨頭安裝完后要詳細地觀察其位置確認無脫位后，將關節(jié)囊縫合后留置負壓吸引[2]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的皮膚切口的大小、手術時間、下床活動時間、棄柺時間、出血量、引流量。②術后對所有的研究對象進行隨訪，其髖關節(jié)功能的評定采取Harris評分法，該項評分方法中100分為其總分，將髖關節(jié)功能分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其相應的得分為介于90～100分之間、80～89分之間，70～79分之間，70分以下。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術各項觀察指標及近期關節(jié)功能比較

Ⅰ、Ⅱ組患者的假體前傾角及外翻角均控制在正常范圍內(nèi)，分別為（15±2）°及（40±9）°。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。兩組發(fā)生關節(jié)脫位的患者例數(shù)分別為0、1例。

2.2 兩組的髖關節(jié)功能比較

Ⅰ組患者的優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

老年人中股骨頸骨折是一種常見的疾病，臨床上多采用長期臥床保守治療及內(nèi)固定等治療方法對其進行治療，但是由于老年患者的自身特點，多合并骨質(zhì)疏松，并且大部分的高齡股骨頸骨折患者多存在多種基礎疾病，以上原因均導致患者下床時間較晚，此外由于并發(fā)癥發(fā)生的幾率較大導致患者的死亡率也較高[3，4]。因此，高齡股骨頸骨折患者的并發(fā)癥由于早期下床可以得到降低、對于患者各項功能的恢復也能夠起到促進的作用。而隨著醫(yī)療技術的不斷進步，我國現(xiàn)在已經(jīng)具有較高水平的假體材料和制作工藝，關節(jié)置換術技術與以往比較也相對更為成熟，廣大的老年股骨頸骨折患者均能夠接受采用關節(jié)置換對疾病進行治療[5]。但同時患者及廣大的醫(yī)務工作者也非常關注手術所引起的并發(fā)癥，表現(xiàn)較為明顯的一種就是術后脫位，不僅患者要為此承受較大的痛苦，而且其家庭還要承受巨大的經(jīng)濟負擔。關節(jié)周圍軟組織平衡受損在脫位的各種原因中是較為重要的一項[6]。

我們回顧性分析來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，將其按照治療的方法分組，其中兩組分別給予保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換及不保留關節(jié)囊的常規(guī)手術方法進行治療，以比較兩種治療方法的臨床效果。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；而出血量、引流量在兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），結(jié)果提示高齡股骨頸骨折患者采用保留關節(jié)囊的人工關節(jié)置換術進行治療能夠使患者的手術時間明顯縮短，切口長度減小。保留關節(jié)囊能夠顯著降低手術對患者造成的創(chuàng)傷及脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的優(yōu)、良例數(shù)分別為26例、5例，優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示采用保留關節(jié)囊人工關節(jié)置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療能夠顯著提高患者的髖關節(jié)功能。有報道表明，超過半數(shù)的脫位發(fā)生時間為治療后4～5周，軟組織在假關節(jié)形成前出現(xiàn)松弛為脫位發(fā)生的主要原因[7]。在關節(jié)置換中保留關節(jié)囊能夠使患者的關節(jié)在早期緊縮及軟組織平衡。在老年股骨頸骨折患者的治療過程中將手術的時間減少到最低程度及將手術造成的創(chuàng)傷降低到最低的限度為其治療的原則，半髖置換為治療過程中我們優(yōu)先選擇的治療方案，采用雙極雙動股骨頭置換的臨床效果較為滿意，具有較高的優(yōu)良率。所以臨床上的股骨頸骨折患者如果具有較年輕的年齡及較好的骨質(zhì)條件下可以考慮進行全髖置換，這可以使患者的關節(jié)使用得到顯著增加，使患者生存質(zhì)量也得到明顯的提高[8，9]。

綜上所述，采用保留關節(jié)囊人工關節(jié)置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療與生理結(jié)構比較起來更能接近，但是假體的角度的失誤不能通過保留關節(jié)囊來進行彌補，所以臨床上對于關節(jié)囊的保留應在保證假體正常安裝前提下進行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-08）