45例胎盤早剝臨床分析及早期診斷方法的探討

[摘要] 目的 探討胎盤早剝的臨床表現(xiàn)以及早期診斷方法。 方法 選取我院收治的45例胎盤早剝病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 胎盤早剝發(fā)病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等，胎盤早剝臨床表現(xiàn)以胎心監(jiān)護(hù)異常、B超異常以及陰道流血最為常見(jiàn)，并發(fā)癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產(chǎn)后出血等。 結(jié)論 妊娠期發(fā)生胎盤早剝的主要誘因是妊娠期高血壓疾病，需根據(jù)患者臨床癥狀以及體征，同時(shí)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)以及B超檢查進(jìn)行早期診斷，確診后應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以提高母嬰的生存率。

[關(guān)鍵詞] 胎盤早剝；臨床分析；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0142-02

胎盤早剝是臨床上妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是指分娩期或妊娠20周以后胎兒娩出之前，正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁剝離出來(lái)[1]。胎盤早剝具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，一旦不及時(shí)處理很可能危及母兒的生命安全[2]。為研究胎盤早剝的臨床特點(diǎn)及早期診斷方法，以便及時(shí)診斷，改善母兒預(yù)后，我院選取收治的45例胎盤早剝病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月期間我院收治的45例胎盤早剝病例，年齡20～37歲，平均（23.8±3.7）歲，分娩孕周20～41周，平均（34.4±3.1）周，其中31例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 臨床診斷及分型[3]

輕型：無(wú)臨床癥狀和體征，或者出現(xiàn)間隙性腰腹痛以及不規(guī)則陰道出血，產(chǎn)后檢查胎盤母面出現(xiàn)凝血塊或者有血塊壓跡，根據(jù)胎盤后血腫以及胎盤剝離面積少于總面積的1/3。重型：出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或者陰道流血，同時(shí)可出現(xiàn)休克、子宮不放松以及宮底升高等癥狀，產(chǎn)后檢查胎盤的剝離面積已超過(guò)總面積的1/3，本組輕型24例，重型21例。

1.3 臨床治療

產(chǎn)前經(jīng)檢查確診為胎盤早剝后28例患者立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)給予補(bǔ)充血液、抗休克治療、補(bǔ)充纖維蛋白等治療。產(chǎn)后診斷17例，7例行剖宮產(chǎn)，10例經(jīng)陰道分娩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因分析

胎盤早剝發(fā)病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎膜早破、外傷及性生活等，其中妊娠期高血壓疾病所占比例最大，明顯高于其他發(fā)病誘因，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床表現(xiàn)分析

胎盤早剝臨床表現(xiàn)包括胎心監(jiān)護(hù)異常、B超檢查異常、陰道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心監(jiān)護(hù)異常、B超異常以及陰道流血最為常見(jiàn)，見(jiàn)表2。

2.3 母嬰并發(fā)癥分析

胎盤早剝患者的并發(fā)癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產(chǎn)后出血等，重型患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于輕型患者，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

通過(guò)本組研究顯示，胎盤早剝發(fā)病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎膜早破、外傷及性生活等，其中妊娠期高血壓疾病最為常見(jiàn)，彭婷等[4]研究顯示妊娠期產(chǎn)婦血壓升高，可造成產(chǎn)婦底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈痙攣硬化，引發(fā)遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死并破裂出血，若血液流至底蛻膜層可形成血腫，從而導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離下來(lái)。李丹[5]研究顯示妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的首要因素，與本組研究結(jié)果相符。另外胎膜早破也是造成胎盤早剝的重要原因，黃文湘[6]研究顯示胎膜早破時(shí)會(huì)發(fā)生羊膜感染，白細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)羊膜，很容易造成底蛻膜分離子宮壁，從而引發(fā)胎盤早剝。B超和胎心監(jiān)護(hù)是臨床早期診斷胎盤早期剝離的重要參考依據(jù)，本組胎盤早剝患者臨床表現(xiàn)包括胎心監(jiān)護(hù)異常、B超檢查異常、陰道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心監(jiān)護(hù)異常、B超異常以及陰道流血最為常見(jiàn)。胎盤早剝患者的并發(fā)癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產(chǎn)后出血等，其中重型患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于輕型患者。

臨床治療時(shí)對(duì)于輕度早剝的患者，若其宮頸和骨盆條件好，可試行陰道分娩的，提前人工破膜，待人工破膜后可用腹帶裹緊壓迫腹部，使胎盤不再剝離，適當(dāng)給予縮宮素，可加速產(chǎn)程，降低子宮胎盤卒中以及胎兒窘迫的發(fā)生率，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦以及胎兒的病情變化，一旦出現(xiàn)病情加重或胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠[7，8]。對(duì)于重型胎盤早剝的患者，患者身體條件允許的條件下要盡早進(jìn)行手術(shù)，盡可能避免造成引起凝血功能異常[9]。

總之，早期診斷胎盤早剝時(shí)應(yīng)密切注意妊娠期高血壓疾病以及胎膜早破等高危因素，需根據(jù)患者臨床癥狀以及體征，同時(shí)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)以及B超檢查進(jìn)行早期診斷，確診后加強(qiáng)對(duì)孕期重型胎盤早剝患者并發(fā)癥的治療，及時(shí)終止妊娠，以提高母嬰的生存率，并改善其預(yù)后[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮萍. 胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：405- 407.

[2] 李迎春，李貽卓，羅思紅，等. 37例胎盤早剝的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（16）：2203-2205.

[3] 王雅楠，楊孜. 影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，32（1）：114.

[4] 彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，27（12）：902-905.

[5] 李丹. 胎盤早剝42例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（23）：166-167.

[6] 黃文湘. 41例胎盤早剝的高危因素及對(duì)母嬰影響的臨床分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2010，16（2）：159-160.

[7] 劉亞芳，梅嘉潔. 28例胎盤早剝的臨床分析和護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）： 121-122.

[8] 李柯瑾，徐元春. 胎盤早剝 66 例診治體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（10）：72-74.

[9] 陳穎，張建平. 胎盤早剝的早期診斷[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：420-422.

[10] 向瑾操，王燕燕，陳俊虎. 胎盤早剝35例臨床診斷分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）：53-54.

（收稿日期：2013-04-24）