肺康復(fù)運動訓(xùn)練對改善肺葉切除術(shù)后患者肺功能效果的研究

[摘要] 目的 探討患者肺葉切除術(shù)后實施肺康復(fù)運動訓(xùn)練對其肺功能的影響。 方法 選取2010年7月～2012年6月在我院接受肺葉切除術(shù)并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機分為對照組和研究組各30例，對照組患者接受常規(guī)護理措施，研究組患者接受常規(guī)護理措施及規(guī)范化肺康復(fù)護理訓(xùn)練，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月的肺功能指標(biāo)。 結(jié)果 術(shù)后1個月研究組患者的FVC、MVV與對照組患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），但FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 患者肺葉切除術(shù)后實施肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠使其肺功能得到改善，對于術(shù)后的康復(fù)可以起到促進作用。

[關(guān)鍵詞] 肺康復(fù)運動訓(xùn)練；肺功能；肺葉切除

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0118-02

肺部疾病患者采用肺葉切除術(shù)治療是一種主要的外科治療方法，實施肺葉切除術(shù)后大部分患者的生命能夠得到延續(xù)。但肺葉切除術(shù)后由于胸壁肌肉損傷，膈肌及胸壁運動能力下降，肺容積減小，肺順應(yīng)性下降，患者肺功能及活動耐受力均出現(xiàn)不同程度降低[1，2]。因此探討有效的術(shù)后康復(fù)護理措施、促進患者肺活量及活動耐力的恢復(fù)非常重要。本研究設(shè)計和實施一套肺康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為2010年7月～2012年6月期間來我院接受肺葉切除術(shù)的患者，共60例。其中左肺葉切除術(shù)21例，右肺葉切除術(shù)39例；男31例，女29例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（51.83±10.91）歲。所有患者均按照治療方法進行分組，其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡最小35歲，最大69歲，平均（50.67±9.45）歲；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡最小36歲，最大70歲，平均（53.13±12.05）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

術(shù)后對照組接受常規(guī)護理如指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、活動等，但活動練習(xí)較隨意；試驗組接受肺部康復(fù)運動鍛煉?；颊咦≡浩陂g由護士每天督促并記錄康復(fù)運動的執(zhí)行情況，返家前給予肺部鍛煉指導(dǎo)及手冊，返家后由家屬督促，同時研究者在出院后1周電話訪視1次，了解和督促運動執(zhí)行。

規(guī)范化肺部康復(fù)運動訓(xùn)練方案：術(shù)后第1天起執(zhí)行規(guī)范化肺部康復(fù)運動方案，包括上肢、下肢及腹部運動（參考美國胸腔學(xué)會提出的肺部運動鍛煉計劃內(nèi)容并結(jié)合胸科專家意見修訂而成），執(zhí)行中可結(jié)合患者身體狀況間歇進行。具體鍛煉內(nèi)容和持續(xù)時間為：術(shù)后第1天，上肢運動：兩側(cè)無負(fù)重舉臂共10 min；下肢運動：無負(fù)重抬腿運動5 min；腹部運動：腹部凸起5 min。術(shù)后第2天，上肢運動：無負(fù)重舉臂共10 min；下肢運動：無負(fù)重抬腿運動5 min，下床坐椅5 min，扶欄桿踏步5min；腹部運動：腹部凸起5 min；術(shù)后第3天：上肢運動：負(fù)重100 mg舉臂5 min，負(fù)重250 mg舉臂5 min；下肢運動：扶欄桿踏步5 min，至病室外走動5 min；腹部運動：腹部負(fù)重250 mg凸起10 min；術(shù)后第4天，上肢運動：負(fù)重250 mg舉臂10 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動10 min；腹部運動：腹部負(fù)重250 mg凸起10 min；術(shù)后第5天，上肢運動：患側(cè)臂負(fù)重250 mg、健側(cè)臂負(fù)重500 mg舉臂10 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動15min；腹部運動：腹部負(fù)重250 mg凸起10 min；術(shù)后第6天：上肢運動：患側(cè)臂負(fù)重250 mg、健側(cè)臂負(fù)重500 mg舉臂15 min；下肢運動：扶欄桿踏步1 min，至病室外走動15 min；腹部運動：腹部負(fù)重250 mg凸起10 min；術(shù)后第7天～1個月，上肢運動：患側(cè)臂負(fù)重250 mg、健側(cè)臂負(fù)重500 mg舉臂15 min；下肢運動：逐步爬樓梯12～24級，時間15 min；呼吸肌練習(xí)：腹部負(fù)重250 mg凸起5 min，每次隨呼吸腹部凸起持續(xù)10 s。

1.3 觀察指標(biāo)的測定

對患者的肺功能測定采用便提式肺活量測量儀，測定的指標(biāo)包括用力肺活量（FVC），患者的肺容量恢復(fù)情況可由此項觀察指標(biāo)得到體現(xiàn)，其恢復(fù)情況隨著測量值的增大而呈現(xiàn)較好的狀態(tài)；第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、患者的呼吸肌恢復(fù)情況可以通過以上三項觀察指標(biāo)得到體現(xiàn)，患者的恢復(fù)情況隨著測量值的增大而呈現(xiàn)較好的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析使用的統(tǒng)計分析軟件為SPSS 13.0，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1個月肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后1個月的FVC、MVV比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），研究組患者的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

肺容量在肺葉切除術(shù)后早期呈現(xiàn)急劇降低的狀態(tài)，通氣血流由于微小肺不張的大范圍的存在等因素的影響呈現(xiàn)比例失調(diào)，肺泡的擴張及肺水腫的產(chǎn)生均會受到表面活性物質(zhì)降低的作用而加速各種變化的進程，毛細(xì)血管總橫截面積由于肺泡擴張而減少，增加了血流阻力，使肺泡中能夠用于氣體交換的面積變少，影響了機體的氣體交換功能。所以，肺葉切除術(shù)后患者與術(shù)前比較其肺功能降低的較為明顯，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、不安、焦慮及無助感[3，4]。肺部手術(shù)前肺功能的檢測是一項必不可少的檢查項目，現(xiàn)在臨床上越來越重視對手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后肺功能的評估，患者術(shù)后的肺功能受到各種因素的影響導(dǎo)致與術(shù)前比較改變得較為明顯[5]。因此探討一套規(guī)范和有效的肺康復(fù)運動方案非常有必要。

近年來一些學(xué)者進行了肺葉切除術(shù)后的康復(fù)研究[6-8]，如徐愛香等[6]研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者實施呼吸功能訓(xùn)練對于改善術(shù)后呼吸功能、促進肺復(fù)張及減少并發(fā)癥的效果；陳如紅[7]通過對肺葉切除術(shù)患者實施早期康復(fù)護理，結(jié)果顯示早期康復(fù)護理可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間；王遠(yuǎn)等[8]研究發(fā)現(xiàn)體育康復(fù)鍛煉可以促進肺癌患者術(shù)后肺活量的恢復(fù)。這些文獻均提示肺康復(fù)運動對促進患者肺康復(fù)有一定效果，但關(guān)于運動時間、運動項目或形式比較隨意，均沒有規(guī)范方案遵循，難以對臨床工作提供科學(xué)指導(dǎo)。本研究的規(guī)范化肺部康復(fù)運動方案動作簡單，易于患者執(zhí)行；運動內(nèi)容和量具體，運動強度根據(jù)患者術(shù)后的體力恢復(fù)逐步加大，經(jīng)專家審閱認(rèn)為設(shè)計科學(xué)。本次研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），提示兩組患者具有較為相近的肺功能，具有可比性；兩組接受肺葉切除術(shù)患者在術(shù)后1個月肺功能的各項指標(biāo)均未恢復(fù)到術(shù)前水平，但研究組患者術(shù)后1個月的FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組（P < 0.05），提示本規(guī)范化肺功能訓(xùn)練方案不僅簡單易行， 且對肺葉切除術(shù)患者的肺功能恢復(fù)有較好促進作用。

綜上所述，患者肺葉切除術(shù)后實施肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠顯著改善患者的肺功能，對于術(shù)后的康復(fù)可以起到促進作用，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳國強，張愛平，何志健. 肺癌患者肺切除術(shù)后右心功能及肺功能的改變[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（15）：138-139，153.

[2] 陳德鳳，郎紅娟，員俊茹，等. 肺切除術(shù)后并發(fā)癥與肺功能相關(guān)危險因素分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：1104-1106.

[3] 趙旭東，石開虎，吳君旭，等. 肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺功能的變化[J]. 山東醫(yī)藥，2009，49（50）：4-5.

[4] 閻申，宋曉明，李軍. 12例兩側(cè)肺切除患者手術(shù)前后肺功能測定與分析[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（15）：104.

[5] 羅伍春. 肺康復(fù)運動訓(xùn)練對肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（16）：1481-1482.

[6] 徐愛香.系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練提升肺癌患者術(shù)后肺功能[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（11）：231-232.

[7] 陳如紅. 早期康復(fù)護理對老年肺切除術(shù)后康復(fù)效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（5）：6-7.

[8] 王遠(yuǎn)，姚繼方. 體育康復(fù)鍛煉對肺癌患者術(shù)后肺活量恢復(fù)的研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26（4）：275-276.

（收稿日期：2013-04-24）