早期護(hù)理干預(yù)在大血管斷裂吻合術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征中的作用

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在大血管斷裂吻合術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征中的作用。 方法 回顧性分析我院病房大血管斷裂吻合術(shù)后患者82例，分為對(duì)照組（n=42）、干預(yù)組（n=40）。對(duì)照組給予手足外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組針對(duì)大血管斷裂吻合術(shù)后實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 兩組首次臨床觀察在疼痛、腫脹、末梢血運(yùn)等方面比較，差異無顯著性（P > 0.05）；動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)評(píng)定結(jié)果比較，除疼痛、腫脹、皮膚顏色經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，差異無顯著性（P > 0.05），而干預(yù)組在兩點(diǎn)辨別覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、SpO2和筋膜間隙壓力方面觀察，差異有顯著性（P < 0.05）；骨筋膜室綜合征發(fā)生率明顯下降 （P < 0.05）；創(chuàng)面愈合率、患者滿意率均更有優(yōu)勢(shì)，住院天數(shù)減少（P < 0.01）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能早期發(fā)現(xiàn)患者辨別覺和末梢血運(yùn)情況，有效降低大血管斷裂吻合術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；大血管斷裂吻合術(shù)；骨筋膜室綜合征；發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R685 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0110-04

骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征，是創(chuàng)傷領(lǐng)域最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。創(chuàng)傷引起骨筋膜室內(nèi)肌肉等組織缺血水腫，使室內(nèi)壓急劇增高，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度可小動(dòng)脈關(guān)閉，使肌肉進(jìn)一步缺血，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，如不及時(shí)處理將發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如缺血性肌攣縮、肢體壞疽、腎功能衰竭，甚至死亡[2]。早期診斷仍相當(dāng)困難，診斷延誤是造成骨筋膜室綜合征最重要因素之一。為有效預(yù)防和控制骨筋膜室綜合征的發(fā)生，我院對(duì)2010年11月～2012年11月收治的40例不同程度的大血管斷裂吻合術(shù)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有效地減少了骨筋膜室綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2010年11月～2012年11月入住手足外科病房大血管斷裂吻合術(shù)后患者82例，年齡18～34歲，平均（25.35±3.42）歲。其中男47 例，女39例；手術(shù)與受傷時(shí)間間隔10 min～3 h，平均（45.35±16.41）min；大動(dòng)脈斷裂原因?yàn)楣钦?、刀刺傷、碾挫傷、沖切、撕脫等；對(duì)照組（n=42）為2011年11月之前住院的患者，干預(yù)組（n=40） 為2011年11月后住院的患者。兩組的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等均具可比性（P > 0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組：（1）術(shù)前護(hù)理：使患者充分了解自己病情，消除過分擔(dān)憂。（2）術(shù)后護(hù)理：①全身情況的觀察：嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志等情況，每15～30 分鐘1次；②局部觀察：加強(qiáng)入院后12 h內(nèi)對(duì)患肢的觀察，護(hù)士在這段時(shí)間里必須細(xì)心、耐心地反復(fù)觀察，夾板或石膏外固定最初72 h以內(nèi)出現(xiàn)密切觀察局部疼痛、活動(dòng)障礙、感覺障礙、肢體腫脹及血管搏動(dòng)及傷肢皮膚的色澤、溫度等[3]，密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)，每15～30分鐘檢查1次患肢的末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)肢體對(duì)比，傾聽患者肢體疼痛情況[4]。對(duì)血運(yùn)和肢端SpO2觀察[5]，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或止痛，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)+++以下或肢端SpO2低于90%時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生決定是否對(duì)骨筋膜室切開減壓[6]。必要時(shí)進(jìn)行骨筋膜室內(nèi)壓力測(cè)定。

干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）抬高患側(cè)肢體15°～30°，以促進(jìn)血液回流[7]，同時(shí)密切注意局部膚色及溫度變化，避免局部缺血。當(dāng)患肢石膏或小夾板固定時(shí)，重點(diǎn)觀察末梢血運(yùn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意固定的松緊適宜度，同時(shí)對(duì)肢體遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液及淋巴回流；當(dāng)局部出現(xiàn)水皰時(shí)，適當(dāng)抬高患肢，約30°～45°左右，必要時(shí)予無菌注射器抽吸[8]；當(dāng)患側(cè)肢體腫脹明顯時(shí)，給予腫脹局部側(cè)切放血或拔甲放血，并用濕潤(rùn)肝素棉球置于局部，使其滲血；（2）避免寒冷刺激，室溫保持在23～25℃，患肢使用烤燈保暖，一般用40～60 W烤燈，距離30～40 cm照射[9]；（3）局部按壓，每次間隔 15 min，促進(jìn)回流，出現(xiàn)血腫壓迫或肢體腫脹立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料，拆除縫線，傷口處血凝塊用肝素鹽水清除，及時(shí)解除壓迫，換藥用加溫的消毒液。（4）多與患者溝通[3]，使患者對(duì)自身的疾病有充分的了解，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；囑患者多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，而避免煙、酒等接觸；家屬給予患者關(guān)心、體貼，避免不良語言的刺激。

1.3骨筋膜室綜合征早期診斷[11]

①患肢有受擠壓等傷史，腫脹范圍廣，并有劇痛；②骨筋膜間區(qū)張力增高，壓痛明顯；③肌肉活動(dòng)障礙；④筋膜間區(qū)內(nèi)的肌肉被動(dòng)牽拉疼痛；⑤通過間區(qū)的神經(jīng)干功能障礙，感覺障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。具備上述②③④3項(xiàng)即可確診。

1.4肢端動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[12]

0級(jí)：搏動(dòng)消失；Ⅰ級(jí)：隱約可捫及；Ⅱ級(jí)：搏動(dòng)顯著減弱；Ⅲ級(jí)：搏動(dòng)輕度減弱；Ⅳ級(jí)：搏動(dòng)無明顯增強(qiáng)或減弱；Ⅴ級(jí)：搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

大血管斷裂吻合術(shù)后臨床觀察比較，兩組在疼痛例數(shù)、腫脹、末梢血運(yùn)方面比較，差異無顯著性（P > 0.05），但兩組在SpO2和間隙壓力方面比較差異有顯著性（P <0.05）。見表2。

3討論

3.1骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)

骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉的間隙，當(dāng)室內(nèi)壓力增高超過灌注壓時(shí)，引起肌肉神經(jīng)急性缺血而產(chǎn)生一系列癥狀與體征即為骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征是手足外科危重癥之一，輕者致殘，重者危及生命。當(dāng)致病因素作用于肢體后，外力作用使筋膜間室內(nèi)的肌肉組織出血、腫脹、滲出增加；由于骨筋膜結(jié)構(gòu)致密，使骨筋膜室內(nèi)容物不能向周圍擴(kuò)張，使室內(nèi)壓顯著增高。當(dāng)室內(nèi)壓增高至一定程度，可使肌肉的淋巴循環(huán)與靜脈循環(huán)受阻，引起毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，滲出進(jìn)一步增多，筋膜間室內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)可概括為“5P” 征：感覺異常（Paresthesia）、疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、麻痹（Paralysis）、脈搏消失（Pulselessness），最快可以在創(chuàng)傷發(fā)生30 min后出現(xiàn)。但是，這些臨床表現(xiàn)大多具有主觀性，缺乏足夠的特異性。

3.2骨筋膜室綜合征病理過程

骨筋膜室綜合征是一個(gè)連續(xù)的進(jìn)行性的病理過程[13]：首先，骨筋膜室內(nèi)組織包括肌肉、神經(jīng)組織等出現(xiàn)急性炎癥變化；其次，骨筋膜室內(nèi)組織的部分細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死；再次，壞死組織通過自溶或吞噬的方式被機(jī)體清除；最后，機(jī)體出現(xiàn)代償反應(yīng)。此四個(gè)階段不會(huì)因發(fā)病原因或損傷程度不同而有變化。

3.3骨筋膜室綜合征早期發(fā)現(xiàn)重要性

有資料顯示[14]，肌肉在發(fā)生缺血性改變前給予有效深筋膜切開減壓，68%患者可逆轉(zhuǎn)骨筋膜室綜合征，甚至可完全恢復(fù)正常肢體功能；而如果深筋膜切開減壓手術(shù)在肌肉發(fā)生缺血性改變后12 h進(jìn)行，肢體功能恢復(fù)正常的概率顯著降低。因此，早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征并及時(shí)處理非常重要，可最大限度減輕肢體損害，并使肢體功能及時(shí)得到恢復(fù)。目前診斷骨筋膜室綜合征大多從臨床癥狀和體征得出，特別是嚴(yán)重骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者，早期易被誤認(rèn)為是外傷后的正?，F(xiàn)象。研究表明[15]，骨筋膜室綜合征在出現(xiàn)“5P” 征之前，部分患肢肌肉已有不可逆性壞死，如果肢體缺血超過4 h，神經(jīng)及肌肉損害己不可逆轉(zhuǎn)。如果患者出現(xiàn)典型“5P”表現(xiàn)，可能會(huì)失去最佳治療機(jī)會(huì)，并有可能導(dǎo)致肢體殘廢甚至截肢的嚴(yán)重后果[16]。因此，早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征顯得尤為重要。對(duì)于骨筋膜室綜合征可疑患者，醫(yī)護(hù)人員必須具有高度的警惕心和責(zé)任心，嚴(yán)密觀察癥狀、體征變化。

3.4骨筋膜室綜合征早期發(fā)現(xiàn)

骨筋膜室綜合征突出病理表現(xiàn)是組織出現(xiàn)炎癥壞死和骨筋膜室內(nèi)壓增高。因此，皮膚張力和觸摸肌肉硬度可間接判斷骨筋膜間隙內(nèi)壓力的變化趨勢(shì)。肢體腫脹越明顯，肌肉硬度越大，則表明骨筋膜間隙內(nèi)壓力越高。但臨床上患肢往往被敷料包扎而無法觀察肢體腫脹情況，這時(shí)需兼顧其他指標(biāo)。主要包括以下幾方面。

3.4.1疼痛的觀察 疼痛是本病最常見的癥狀，為骨筋膜室綜合征最早發(fā)病信號(hào)[17]。一般外傷后肢體疼痛部位較局限，疼痛程度與損傷成正比，呈刀割樣；而骨筋膜室綜合征引起的肢體疼痛，由于肌肉神經(jīng)缺血，肌肉內(nèi)痛覺感受器更為敏感，其疼痛性質(zhì)常難以用骨折來解釋，通常呈燒灼樣且難以忍受，疼痛常超出骨折范圍，定位較彌散，對(duì)一般鎮(zhèn)痛劑效果欠佳，骨筋膜室綜合征晚期卻出現(xiàn)疼痛緩解甚至消失。李俊等[18]對(duì)骨筋膜室綜合征的疼痛特征描述為無定位性、難以忍受性、燒灼性和敏感性。由于神經(jīng)組織出現(xiàn)炎癥，造成神經(jīng)分布區(qū)感覺異常，臨床表現(xiàn)為過敏、感覺減退或消失和手指被動(dòng)牽拉痛。通常兩點(diǎn)辨別覺消失是骨筋膜室綜合征早期診斷的最重要體征。也有學(xué)者[19]認(rèn)為難以忍受的疼痛、兩點(diǎn)辨別覺的減退或消失是最具可信度的體征，而“5P” 征可作為參考。Ulmer等[20]總結(jié)大量臨床資料發(fā)現(xiàn)，僅靠臨床表現(xiàn)診斷骨筋膜室綜合征的敏感度為13%～19%，一個(gè)臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)的診斷概率為25%，而三個(gè)以上癥狀出現(xiàn)時(shí)診斷概率可達(dá)93%以上。本研究中也顯示，對(duì)照組和干預(yù)組分別有4例和5例早期出現(xiàn)疼痛，兩組在疼痛觀察比較，差異無顯著性（χ2 =1.64，P > 0.05）；但干預(yù)組通過動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，在疼痛動(dòng)態(tài)變化、兩點(diǎn)辨別覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫脹、皮膚變化等方面進(jìn)行綜合分析，并與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn)辨別覺和動(dòng)脈搏動(dòng)比較，差異有顯著性（P < 0.05）。因此，當(dāng)指（趾）的被動(dòng)牽拉出現(xiàn)疼痛明顯時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察兩點(diǎn)辨別覺和動(dòng)脈搏動(dòng)情況，通過綜合分析確定是否存在肌肉早期缺血。由此可見，疼痛在判斷骨筋膜室綜合征方面缺乏特異性，不能單一依靠疼痛來判斷骨筋膜室綜合征。當(dāng)肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，懷疑骨筋膜室綜合征時(shí)，應(yīng)參考其他指標(biāo)來綜合判斷。也有學(xué)者認(rèn)為[21]“5P”是骨筋膜室綜合征延遲的臨床表現(xiàn)，在此之前已經(jīng)發(fā)生不可逆性組織損害。因此，對(duì)臨床癥狀及體征的反復(fù)、仔細(xì)檢查和動(dòng)態(tài)觀察是必要的。

3.4.2腫脹和顏色的觀察 骨筋膜室綜合征早期，肢體腫脹明顯，在采取積極的脫水治療的同時(shí)需密切注意肢端顏色變化。本研究中，對(duì)照組和干預(yù)組分別有2例出現(xiàn)患肢腫脹和顏色改變明顯，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)肢體腫脹比較敏感，雖然在肢體腫脹及肢端顏色觀察比較，差異無顯著性（χ2 =0.82，P > 0.05），但兩組在兩點(diǎn)辨別覺方面比較，仍存在顯著差異（χ2 =4.10，P < 0.05）。當(dāng)肢體末端呈青紫色，特別是在兩點(diǎn)辨別覺異常時(shí)，說明肢體靜脈回流障礙，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流；而當(dāng)肢端末端呈蒼白色時(shí)，說明肢體動(dòng)脈供血不足，則放平肢體[22]。

3.4.3 末梢血運(yùn)的觀察和肢端動(dòng)脈搏動(dòng) 由于骨骼肌代謝活躍，對(duì)氧和血供依賴性大，耐受缺血和缺氧時(shí)間很短，如果血流阻斷2～4 h即出現(xiàn)肢體功能障礙。當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，病變區(qū)域的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此時(shí)壓力低于患者的收縮壓。此時(shí)，肢端脈搏雖然存在，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，因此，肢體遠(yuǎn)側(cè)脈搏并非安全標(biāo)志[19]。如果缺血達(dá)8 h，則肌肉會(huì)發(fā)生不可逆性功能障礙，甚至缺血壞死；如缺血時(shí)間不長(zhǎng)或缺血程度不太嚴(yán)重時(shí)，肌纖維中某一節(jié)段或部分細(xì)胞受損，可通過殘存的肌細(xì)胞產(chǎn)生新的肌纖維。如果缺血時(shí)間較長(zhǎng)或缺血較嚴(yán)重，肌肉壞死后呈果醬樣，失去再生能力，壞死組織吸收后被纖維結(jié)締組織所替代，表現(xiàn)為瘢痕攣縮；如果缺血24 h，則肌肉壞死最為明顯。因此，筋膜切開減壓術(shù)要爭(zhēng)取在24 h內(nèi)進(jìn)行，以防肌細(xì)胞變性壞死。本研究中，對(duì)照組和干預(yù)組分別有3例和9例發(fā)現(xiàn)存在血運(yùn)障礙，差異無顯著性（χ2 =0.82，P > 0.05）；肢端動(dòng)脈搏動(dòng)Ⅱ級(jí)以下比較，差異亦無顯著性（χ2 =0.82，P > 0.05）；由于神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，早期會(huì)出現(xiàn)辨別障礙、麻木等，故嚴(yán)密觀察肢體感覺，特別是兩點(diǎn)辯別覺，有助于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征[23]。同時(shí)注意皮溫變化，骨筋膜室綜合征早期皮膚略紅， 溫度比健側(cè)稍高；如果室內(nèi)壓持續(xù)增高致血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢皮溫較健側(cè)低，甚至冰涼。因此，我們應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。一旦懷疑骨筋膜室綜合征，必須盡早行骨筋膜室切開減壓術(shù)[24]。

3.4.4 筋膜間隙壓力的測(cè)定 室內(nèi)壓的測(cè)定被認(rèn)為是骨筋膜室綜合征診斷最客觀的標(biāo)準(zhǔn)，也是筋膜切開減壓術(shù)的客觀依據(jù)。筋膜間隙壓力正常值約為10 mmHg以下，10～30 mmHg即為增高，超過30 mmHg為明顯增高。如果筋膜間隙壓力<10 mmHg時(shí)不足以影響組織灌注，因而不會(huì)產(chǎn)生骨筋膜室綜合征；如果筋膜間隙壓力大于30 mmHg，可以診斷骨筋膜室綜合征，且具備切開減壓的指征。也有學(xué)者指出[25]舒張期血壓減去筋膜間隙內(nèi)壓（△P）更能準(zhǔn)確反映筋膜間隙軟組織狀況，當(dāng)△P<30mmHg時(shí)是筋膜切開減壓的指標(biāo)。也有創(chuàng)傷骨科醫(yī)生建議[26]在診斷筋膜間隙綜合征時(shí)須臨床與測(cè)壓相結(jié)合，所測(cè)的筋膜間隙內(nèi)壓僅作為診斷筋膜間室綜合征的一項(xiàng)參考指標(biāo)。本研究也顯示，干預(yù)組通過對(duì)筋膜間隙壓力測(cè)定，能明顯提高骨筋膜室綜合征的診斷準(zhǔn)確性（P < 0.05），由于筋膜間隙壓力測(cè)定不僅適用于昏迷患者和兒童，而且對(duì)清醒患者，筋膜室內(nèi)壓力的測(cè)定可有效地減少誤診和不必要的手術(shù)切開。筋膜間隙壓力測(cè)定可作為早期骨筋膜室綜合征的參考指標(biāo)之一。

3.4.5 末梢血氧飽和度（Sp02）監(jiān)護(hù) 肖文等[27]應(yīng)用脈搏血氧飽和度（Sp02）監(jiān)護(hù)儀持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)確診為骨筋膜室綜合征病人局部肌肉組織中的血氧飽和度明顯低于對(duì)照組病人，通過持續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察肢端氧合情況，間接地反映患肢血供情況，為臨床搶救及護(hù)理提供依據(jù)。通過對(duì)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可預(yù)測(cè)骨筋膜室綜合征的發(fā)生。末梢血Sp02監(jiān)護(hù)有可能成為骨筋膜室綜合征的參考指標(biāo)之一。本研究中，干預(yù)組SpO2<90%者較對(duì)照組明顯增多，提示早期護(hù)理干預(yù)通過SpO2監(jiān)測(cè)，能早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。但Giannotti等[28] 認(rèn)為不同的肢體部位Sp02有不同的正常值范圍，Sp02監(jiān)護(hù)尚不能作為骨筋膜室綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)據(jù)僅作為一個(gè)間接、粗略指標(biāo)供臨床參考。而骨筋膜室綜合征診斷仍需綜合判斷， Sp02與筋膜室綜合征的關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。

3.5早期護(hù)理干預(yù)的意義

骨筋膜間室切開減壓術(shù)是治療骨筋膜室綜合征最有效的方法。只要在缺血發(fā)生后6～8 h內(nèi)手術(shù)，預(yù)后良好；但如果缺血發(fā)生8 h以后進(jìn)行手術(shù)，將會(huì)發(fā)生肌肉或神經(jīng)不可逆變化。車彥軍等[29]總結(jié)了骨筋膜室綜合征患者在不同時(shí)間切開減壓后的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血8 h內(nèi)切開減壓，68.75%患者預(yù)后良好；而缺血28h后切開，12.5%患者預(yù)后較差。因此認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切開是影響骨筋膜室綜合征預(yù)后的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、腫脹、末梢血運(yùn)、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、兩點(diǎn)辨別覺綜合判斷，能早期發(fā)現(xiàn)并通過干預(yù)避免發(fā)生骨筋膜室綜合征（P < 0.05）；筋膜間隙壓力和SpO2的測(cè)定可作為早期骨筋膜室綜合征重要的參考指標(biāo)之一。對(duì)照組骨筋膜室綜合征發(fā)生率16.7%，干預(yù)組骨筋膜室綜合征發(fā)生率2.5%，兩組比較差異有顯著性（P < 0.05），說明早期護(hù)理干預(yù)能有效降低大血管斷裂吻合術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的發(fā)生率；干預(yù)組在創(chuàng)面愈合率、患者滿意率均更有優(yōu)勢(shì)（P < 0.01），住院天數(shù)減少（P < 0.01），花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用無明顯增加，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-28）