桃紅四物湯加五苓散加減對脛腓骨骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 將24例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分成兩組，實驗組為術(shù)前、術(shù)后行桃紅四物湯加五苓散口服以消腫止痛、活血化瘀，對照組予甘露醇及七葉皂甙鈉消腫治療，兩組均行手術(shù)治療，觀察入院至手術(shù)時間及術(shù)后1 d、4 d患肢疼痛情況。 結(jié)果 實驗組入院至手術(shù)時間為（3.42±1.86） d，對照組為（6.76±2.10） d（P < 0.05）；術(shù)后1 d患肢疼痛、壓痛、腫脹度無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后 4 d患肢疼痛、腫脹度有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術(shù)期使用可促進(jìn)術(shù)前患肢腫脹消退，盡早手術(shù)；術(shù)后患肢腫脹消退，利于切口愈合，且疼痛緩解便于患肢進(jìn)行功能鍛煉，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；五苓散；脛腓骨；骨折；圍手術(shù)期

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0099-03

脛腓骨骨折是臨床常見骨折之一，而脛骨骨折最常見的部位是脛骨中下段與脛骨遠(yuǎn)端的骨折，且多不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療。肢體腫脹是脛腓骨骨折常見的體征，嚴(yán)重的腫脹可致張力水泡、軟組織壞死、感染、深靜脈血栓形成、骨筋膜室綜合征甚至有截肢的嚴(yán)重后果[1]。因此，治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹是重要的環(huán)節(jié)。筆者隨機(jī)分組觀察桃紅四物湯加五苓散在脛腓骨骨折圍手術(shù)期應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年10月脛腓骨骨折患者24例，男14例，女10例；年齡16～68歲，平均（42.5±10.6）歲。左側(cè)14例，右側(cè)10例。按照AO分型：A型7例，B型11例，C型6例。致傷原因：交通事故傷16例，墜落傷5例，重物砸傷3例。采用Doll’s臨床病例隨機(jī)表法將24例病例隨機(jī)分為實驗組和對照組各12例，均知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]和《中醫(yī)傷科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)制定。①有外傷史；②局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失，有異?；顒?，有骨擦感；③X線檢查可明確診斷，并確定骨折分類、移位情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新鮮的閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④年齡在70歲以上或16歲以下的患者。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因臨床資料不全者和隨訪脫落者。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 實驗組術(shù)前及術(shù)后4周內(nèi)使用桃紅四物湯加五苓散加減，治以活血祛瘀、消腫止痛。組成：桃仁15 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，赤芍15 g，生地15g，豬苓15 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，桂枝10 g。由中藥房代煎，1劑/日，分兩次口服，每次200 mL。對照組為使用甘露醇125 mL靜滴，每日1次，七葉皂甙鈉10 mg 靜滴，每日1次，消腫治療。

1.2.2 手術(shù)方法 使用微創(chuàng)接骨板技術(shù)小切口植入脛骨鎖定加壓鈦板（LCP），合并腓骨骨折可不行內(nèi)固定或使用髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均不行外固定，早期抬高患肢。術(shù)后1 d臥床開始行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，患肢腫脹減輕后開始拄雙拐不負(fù)重下床活動，根據(jù)復(fù)查X線片所示骨痂生長情況決定患肢負(fù)重時間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每個病人入院至手術(shù)時間；術(shù)后1 d、4 d腫痛情況評價：疼痛采用模擬疼痛評分法（VAS）；腫脹程度測量[3]：在骨折端做標(biāo)記，測量患肢周徑（C傷），同時測量健側(cè)肢體相應(yīng)位置周徑（C?。嬎慊贾[脹度，腫脹度：（C傷-C?。?C健×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組入院至手術(shù)時間比較

24例病例術(shù)后均無鋼板及螺釘斷裂，無傷口感染，切口均I期愈合。實驗組入院至手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 6.287，P < 0.05）。 見表1。

2.2 實驗組與對照組術(shù)后1 d疼痛、壓痛及腫脹度比較

術(shù)后1 d，實驗組疼痛、壓痛、腫脹與對照組相比稍緩解，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2，圖1。

2.3 兩組術(shù)后4 d疼痛、壓痛及腫脹度比較

術(shù)后4 d，實驗組疼痛、腫脹改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P < 0.05），可見術(shù)后實驗組患肢腫脹、疼痛均較對照組有明顯緩解。見表3，圖1。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛腓骨骨折早期及手術(shù)的再次創(chuàng)傷導(dǎo)致小腿局部經(jīng)脈受損，血無所縛，溢于脈外，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀積于肌膚腠理，阻滯氣機(jī)，不通則痛。《素問》云：形傷痛，氣傷腫，故見傷處腫痛不已。氣滯血瘀是骨折的病理核心，《正體類要》指出：“肢體傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。中醫(yī)治療損傷骨折，多重氣血，祛瘀生新是其重要的治療原則，《瘍醫(yī)大全》云：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。

桃紅四物湯是中醫(yī)活血化瘀法治療骨折的代表方劑，是集祛瘀、養(yǎng)血活血、補(bǔ)氣為一身和偏重祛瘀的方劑?！秱茀R纂》提出：“傷科血病，四物（湯）為君，失亡補(bǔ)益，瘀滯攻行”。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為君，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之功；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。本方以四物湯為基礎(chǔ)，以桃仁、紅花為主藥，使之能在養(yǎng)血和血的基礎(chǔ)上重點(diǎn)發(fā)揮活血化瘀作用。為了突出活血化瘀作用換白芍為赤芍，并換熟地為生地意在涼血消瘀；桃仁、紅花活血作用平穩(wěn)而有效[4]。五苓散出自醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》一書，五味藥均有利水作用，均與水液代謝有直接關(guān)系。其中澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕，茯苓、豬苓滲濕利水，白術(shù)健脾利水，桂枝通陽利水，且茯苓、白術(shù)健脾益氣，白術(shù)、桂枝通陽化氣，三藥相配可補(bǔ)氣之虛，助氣之運(yùn)，以糾正其因虛而不行或滯而不通所造成的水液代謝失常。桃紅四物湯加五苓散合用，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新，利水消腫；具有補(bǔ)血而不滯血、和血而不傷血、利水而不傷正的特點(diǎn)。諸藥合用，配伍得當(dāng)，以化瘀止痛、養(yǎng)血活血、行氣補(bǔ)氣，能顯著緩解患肢術(shù)前術(shù)中疼痛、腫脹。

現(xiàn)代研究表明：桃紅四物湯其主要藥效機(jī)制集中在促進(jìn)血液循環(huán)，重組破損的循環(huán)體系。實驗證明[5]，桃紅四物湯能明顯改善骨折早期疼痛、腫脹等癥狀，同時對瘀斑、局部壓痛等體征亦有加速恢復(fù)的作用，其作用強(qiáng)于常規(guī)治療組。認(rèn)為其具有能改善局部血液供應(yīng)、促進(jìn)血腫吸收機(jī)化以減少血腫形成、炎癥介質(zhì)吸收、減輕疼痛的作用。同時能通過改善局部血液循環(huán)增加局部氧供給，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化。各時相應(yīng)癥候計分結(jié)果顯示[6]，桃紅四物湯對疼痛、腫脹改善的效果最顯著，用藥后第2天即出現(xiàn)非常明顯的計分下降，提示緩解疼痛、腫脹起效快。而瘀斑、局部壓痛、功能障礙等體征是腫痛的一種繼發(fā)表現(xiàn)，其緩解程度比前兩主癥較慢。總之，桃紅四物湯在改善骨折早期局部證候方面是行之有效的方劑之一，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)局部血液循環(huán)、重建破損的微血管環(huán)境有關(guān)。熊輝[7]等從桃紅四物湯中提取了有效成分，觀察分析骨折斷端骨痂組織形態(tài)、微血管新生形態(tài)，發(fā)現(xiàn)提取成分處方組與原方組藥物能促進(jìn)骨折后骨生成細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨痂微血管的生長， 并能使骨新生和微血管新生提早進(jìn)入塑形期。左亞杰[8]等發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯能提高骨折愈合各時期斷端VEGFm-RNA的表達(dá)水平，使骨折斷端在愈合過程始終保持VEGFmRNA高表達(dá)。李秀梅等[9]認(rèn)為中藥通過對骨生長因子的調(diào)控，改善骨折部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部血腫的吸收與機(jī)化，促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積及膠原的合成，提高成骨細(xì)胞活性，提高骨痂的質(zhì)量及生物力學(xué)性能，提高微量元素含量，促進(jìn)生長激素分泌等多條途徑，從而促進(jìn)骨折的愈合。本研究中，我們觀察到在脛腓骨骨折圍手術(shù)期應(yīng)用桃紅四物湯加五苓散，術(shù)前能加快患肢腫脹消退，減短入院至手術(shù)時間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用及床日周轉(zhuǎn)時間，并利于術(shù)中骨折對位；術(shù)后促進(jìn)患肢腫脹消退，減小切口承受的張力，能盡量避免患肢切口開裂和軟組織壞死，利于切口愈合，且疼痛緩解利于患肢早起進(jìn)行功能鍛煉，對預(yù)后有十分積極的作用[10-11]。

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（收稿日期：2013-05-06）