加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合療效觀察

[摘要] 目的 探討加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合的臨床治療效果。 方法 選擇我院收治的120例血型免疫抗體IgG抗A（B）效價均≥1：128的孕婦隨機分為治療組和對照組各60例，治療組給予加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，對照組給予口服維生素C、E，觀察兩組血型免疫抗體IgG抗A（B）效價下降情況及新生兒出現(xiàn)溶血癥情況。 結(jié)果 治療組孕婦血型免疫抗體IgG抗A（B）效價下降至正常值55例，臨床總有效率91.67%（55/60），明顯高于對照組的53.33%（32/60）；產(chǎn)后治療組新生兒溶血癥發(fā)生率6.67%（4/60），明顯低于對照組的18.33%（11/60），兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合效果滿意，能有效降低血清抗體效價，預防產(chǎn)后新生兒溶血癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 加味茵陳蒿湯；中藥；母兒ABO血型不合

[中圖分類號] R259；R285.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0097-02

母兒ABO血型不合溶血病是由于孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，多見于母親為O型血、胎兒為A型或B型血抗原致敏而產(chǎn)生IgG抗A或抗B免疫抗體，抗原抗體結(jié)合而產(chǎn)生胎兒或新生兒溶血[1]，往往導致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒溶血?。℉DN）等并發(fā)癥，嚴重者可引起核黃疸，甚至新生兒死亡。ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，占96.0%[2]。因此，如何降低新生兒溶血發(fā)生率、改善胎兒預后是我們努力的重點。本研究通過對60例母兒ABO血型不合孕婦采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2013年3月在我院婦產(chǎn)科門診及住院收治的120例母兒ABO血型不合孕婦，年齡20～39歲，平均27.6歲。入選前對孕婦進行各種常規(guī)產(chǎn)前檢查，選擇血型為O型，Rh血型為陽性孕婦，孕周16～36周，其丈夫均為A型、B型血或AB型血，Rh血型均為陽性，其中A型36例，B型45例，AB型39例，當母體血清IgG抗A（B）效價均≥1：128時納入本次研究對象，所有入選孕婦均無明顯妊娠并發(fā)癥，B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒、胎盤發(fā)育異常。將120例孕婦隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，對照組給予口服維生素C、E，兩組孕婦在年齡、孕周、胎次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：主方組成：茵陳15 g，炒梔子9 g，熟大黃3 g，青蒿9 g（后下），黃芩9 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷15 g，雞內(nèi)金9 g，甘草9 g?？诳收呖杉犹J根15 g，北沙參15 g，胃納差者加砂仁6 g（后下），陳皮6 g，便溏者去大黃，加砂仁6 g（后下），腰痛者加杜仲15 g。服法：每天1劑，水煎2次共400 mL，分2次口服；2周為1個療程。外洗：茵陳30 g，炒梔子15 g，熟大黃10 g，青蒿10 g（后下），水煎2次共400 mL加入洗澡水中洗浴，每日1次，2周為1個療程；對照組：維生素C 100 mg，口服3次/d；維生素E 100 mg，口服2次/d；2周為1個療程。

1.3 血清抗體效價檢測方法

分別采集孕婦及其丈夫外周靜脈血各3 mL左右，采用鹽水凝集法，測定孕婦血清中對其丈夫紅細胞的免疫抗A或抗B抗體滴度。如抗A或抗B效價≥1：128歸為陽性，則作為此次研究的入選對象。

1.4 療效判定

參照《實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》的標準[3]。無效：孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值無改變，新生兒發(fā)生ABO溶血病。好轉(zhuǎn)：孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值<1：128，產(chǎn)后新生兒未發(fā)生ABO溶血病，或有輕度黃疽[新生兒膽紅素（4～12） mg/dL）]。治愈：治療1個療程后，孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值≤1：64，產(chǎn)后新生兒未發(fā)生ABO溶血病，72 h內(nèi)無黃疽（血紅蛋白>140 g/L，膽紅素<4 mg/dL）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療效果比較

治療組治愈16例，有效39例，無效5例，總有效率91.67%；對照組治愈8例，有效24例，無效28例，總有效率53.33%。治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.82，P < 0.05）。

2.2 嬰兒出生時發(fā)生溶血癥情況

治療組新生兒出生時發(fā)生新生兒黃疸4例，發(fā)生率6.67%；對照組發(fā)生新生兒黃疸8例，新生兒溶血病3例，發(fā)病率18.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.37，P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組孕婦孕期合并癥發(fā)生情況

治療組孕婦懷孕期間發(fā)生妊娠時限異常1例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，發(fā)生率5.00%（3/60）；對照組孕婦懷孕期間發(fā)生妊娠時限異常4例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，發(fā)生率26.67%（16/60），兩組比較差異具有顯著性差異（χ2=18.53，P < 0.05）。見表2。

3 討論

母兒ABO血型不合主要是胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原（抗A、抗B或抗AB）恰為母親所缺少，此抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生相應的免疫抗體，抗體又通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，抗原抗體結(jié)合而使胎兒紅細胞凝集破壞，發(fā)生溶血，繼而發(fā)生貧血[4]。它是我國新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn，HDN）的主要原因，嚴重時威脅胎兒的健康，甚至生命。故及早發(fā)現(xiàn)母兒ABO血型不合并進行治療非常重要。ABO血型不合可通過抗體效價來檢測，效價越高，病情越重[5]。孕晚期當抗體效價≥1：128，HDN的發(fā)病率有隨著抗體效價升高而升高的趨勢[6]，所以檢出孕婦血清中抗體效價≥1：128時，若能有效降低孕婦體內(nèi)抗體效價，對防治宮內(nèi)發(fā)病及出生后新生兒病理性黃疸具有重要價值。目前西醫(yī)對母兒ABO血型不合沒有很有效的治療方法，多是采用提高胎兒的抵抗力、提高肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶與膽紅素的結(jié)合力的方法來治療[7]。這方面的藥如維生素C、維生素B6、維生素E、魯米那及吸氧等。中醫(yī)治療母兒ABO血型不合療效肯定。當前治療該病方法有清熱利濕、補腎安胎、清熱解毒、養(yǎng)血祛瘀等。中醫(yī)理論認為，母兒血型不合溶血病在孕期表現(xiàn)抗體升高是由于孕期胎內(nèi)積熱、濕熱內(nèi)蘊、阻遏中焦、以致氣血不暢、胞脈失養(yǎng)、正虛邪戀、邪毒內(nèi)盛而致。投以清熱利濕、扶正解毒、養(yǎng)血安胎的茵陳蒿湯加味可獲良效。加味茵陳蒿湯主要由茵陳、炒梔子、熟大黃、青蒿、黃芩、杜仲、菟絲子、雞內(nèi)金、甘草構(gòu)成，現(xiàn)代藥理實驗證實，茵陳、梔子、黃芩、大黃具有促進膽汁分泌和排泄、降低血中膽紅素的作用，且部分藥物所含A、B血型物質(zhì)，是一種半抗原，可中和抗體，并對血中抗A、抗B的產(chǎn)生有顯著抑制作用[8]；處方中大黃雖屬妊娠禁忌藥，但大黃是茵陳蒿湯中重要組成藥物，不但可瀉熱逐瘀、通利大便，其含的大黃素、大黃酸還能促進膽紅素及膽汁的分泌，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則，可少用之。采用熟大黃，不后下，而且用量僅為3 g，臨床使用較安全，如服藥后便溏者去大黃，加砂仁6 g（后下）。桑寄生、菟絲子、續(xù)斷為壽胎丸主要組成藥物，具有補腎安胎作用，且可固護胎氣，防止苦寒藥損傷胎氣。雞內(nèi)金既能健脾消食，又能化瘀，因其藥性平和安全，本方主要取其化瘀作用。甘草有解毒作用，其有效成分甘草甜素也具有保護肝臟的功能，防止肝糖原減少及促進毒物排出的作用。中藥外洗方為茵陳蒿湯加減，中藥外洗和中藥口服可加強療效，起到一定的協(xié)同作用。諸藥合用可清熱利濕、補腎安胎、健脾祛瘀，且臨床使用安全，達到降低孕婦體內(nèi)抗體效價作用。

本研究中，治療組采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合孕婦60例，并與對照組采用西藥治療的60例進行比較，結(jié)果顯示：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率53.33%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療組新生兒出生時發(fā)生新生兒黃疸4例，發(fā)生率6.67%，對照組發(fā)生新生兒黃疸8例，新生兒溶血病3例，發(fā)病率18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療組孕婦懷孕期間發(fā)生妊娠時限異常1例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，發(fā)生率5.00%（3/60）；對照組孕婦懷孕期間發(fā)生妊娠時限異常4例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，發(fā)生率26.67%（16/60），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。由此可見，西藥治療母兒ABO血型不合雖然也有效果，但不十分令人滿意，加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合不僅效果滿意，而且新生兒溶血癥的發(fā)生率和孕期合并癥發(fā)生率較低，是一種值得臨床推廣的治療方法。

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（收稿日期：2013-04-24）