加味二陳湯對小兒排痰功能障礙治療的效果分析

[摘要] 目的 分析加味二陳湯對小兒排痰功能障礙治療的效果。 方法 選取2011年2月～2012年2月到衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院進行治療的具有排痰功能障礙的患兒108例，并進行隨機編號，單數(shù)號分為實驗組，雙數(shù)號分為對照組。對照組患兒予常規(guī)治療，即給予羧甲司坦口服液，其中1～3歲患兒每次給予5 mL；4～7歲患兒每次給予10 mL；8～12歲患兒每次給予15 mL；所有患兒都是每天服用3次。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味二陳湯，即炙甘草、茯苓、半夏和陳皮等藥物，早晚各1次，每天2次實驗組的患兒。 結(jié)果 實驗組的總有效率90.74%，對照組的總有效率53.70%。兩組患兒的效果比較存在差異性（P < 0.01）；在治療時間上實驗組比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 加味二陳湯對小兒排痰功能障礙的治療效果顯著，具有廣大的應用前景。

[關(guān)鍵詞] 加味二陳湯；燥濕化痰；排痰功能障礙

[中圖分類號] R285.6；R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0091-02

任何改變?nèi)梭w纖毛功能、結(jié)構(gòu)或是黏液特征的行為都會使氣道的黏液纖毛清除功能受到損害[1]。排痰功能障礙是因為患者呼吸系統(tǒng)防御機制的氣道黏液纖毛清除功能受損所引起的[2]。大多數(shù)該類患兒在臨床上表現(xiàn)為呼吸道內(nèi)存在較多的痰液，卻不會表現(xiàn)出比較明顯的呼吸道感染問題[3]。單獨利用某些西藥類的化痰劑往往不能收到理想的排痰效果，如果無法在短期內(nèi)排掉患兒呼吸道內(nèi)的痰液，將會阻礙患兒的康復速度[4]。因此，本實驗嘗試用加味二陳湯的治療方法來解決小兒排痰功能障礙問題，并取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年2月到衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院進行治療的具有排痰功能障礙的小兒患者108例，所有患兒都被確診是排痰功能障礙，其中女56例，男52例，患兒的發(fā)病年齡分布區(qū)間為1～11歲。排痰功能障礙依據(jù)：患兒在臨床上沒有任何呼吸道感染的表現(xiàn)，即CRP和血常規(guī)正常，而且沒有任何咳嗽與發(fā)熱的癥狀，在進行肺部聽診的時候也沒有任何細小的濕啰音，主要診斷依據(jù)就是痰液多，而且在對其肺部進行聽診的時候可以聽見痰鳴音[4]。對108例小兒患者進行隨機編號，單數(shù)號分為實驗組，雙數(shù)號分為對照組，每組54例。兩組患兒無論是年齡上還是性別上差異均無統(tǒng)計學意義，排除先天性免疫缺陷疾病。

1.2 治療方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，即給予羧甲司坦口服液（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023297，規(guī)格10 mL：0.2 g）。108例患兒中，1～3歲患兒每次予5 mL羧甲司坦口服液；4～7歲患兒每次予10 mL羧甲司坦口服液；8～11歲患兒每次予15 mL羧甲司坦口服液。每天3次。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予患兒加味二陳湯進行治療，早晚各1次，每天2次。加味二陳湯的主要組成藥物及其分量：半夏10 g，陳皮6 g，炙甘草10 g，茯苓10 g；針對濕性的重濁者還要加上10 g蒼術(shù)，6 g干姜，10 g厚樸，10 g和30 g的薏苡仁；針對食滯者還要另外加20 g炒谷芽，10 g雞內(nèi)金，20 g炒麥芽和6 g萊菔子；針對咳嗽而且氣逆喘促的患兒，要加上10 g的杏仁，5 g的炙麻黃和10 g的桔梗；對于呼吸道內(nèi)痰液過多的患兒還要加上瓜蔞仁和海浮石各10 g。每副藥煎熬至10～20 mL左右。主治醫(yī)師要根據(jù)患兒服藥后的癥狀來改變其用藥劑量與種類。1個療程7 d，每個患兒的觀察時間大約為2個療程。

對藥物的安全性評價以藥物產(chǎn)生的副作用為基準，除咳痰量與痰液濃稀之外，其余出現(xiàn)的癥狀為副作用。若副作用狀況較多，則可以判定藥物的安全性不夠；若副作用極少或者沒有，則判定藥物安全。

1.3 療效評價標準

如果患兒的痰液依舊黏稠而且不容易被咳出來，表示本次治療對于患兒的病情沒有改變，或是加重了患兒的病情，本次治療的療效被評定為無效；如果患兒的咳痰量比以前增加，而且和之前相比更容易咳出，同時在對其肺部進行聽診的時候痰鳴音明顯減弱，則評定該治療效果有效；如果患兒的痰液明顯變稀，咳痰量也顯著增加，并且在對其肺部進行聽診的時候沒有任何痰鳴音，則評定該治療效果顯著，簡稱顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物安全性評價

根據(jù)對照組與實驗組患者用藥后的狀況，除咳痰量與痰液濃稀之外，未有其他不良指標變化，說明此次實驗的藥物是安全的。

2.2 兩組的臨床療效比較

經(jīng)過2個療程的治療，對照組的54例患兒的治療效果評定結(jié)果為：顯效10例，約占18.52%；有效19例，約占35.19%；無效25例，約占55.56%。實驗組的54例患兒的治療效果評定結(jié)果為：顯效39例，約占72.22%；有效10例，約占18.52%；無效5例，約占9.26%。見表1。

2.3 兩組患兒主要癥狀的改善時間比較

治療組大部分患兒在接受治療3 d左右，痰液比之前更薄，在治療第6天左右，其肺部的痰鳴癥狀逐漸消失；而對照組的患兒在治療的第4天左右，部分患兒的痰液變薄，在第8天左右，部分患兒肺部的痰鳴癥狀逐漸消失。實驗組和對照組的治療數(shù)據(jù)相比，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀改善時間對比（x±s，d）

3 討論

氣道黏液纖毛的清除功能是人體呼吸系統(tǒng)十分重要的一個防御機制，該機制主要是由纖毛和黏液組成的。一旦人體內(nèi)黏液的流變學的特征被改變，或是人體內(nèi)纖毛的結(jié)構(gòu)或是數(shù)量發(fā)生了某些變化，都會引起人體氣道黏液纖毛的清潔功能損害，并進一步破壞人體氣道本身的防御功能，對人體造成一定的傷害[5]。在對患兒使用抗生素后，雖然將細菌殺滅，但同時也將死亡細菌的殘體堆積在患兒黏稠的痰液中，使其成為一個類似于細菌培養(yǎng)基的容器，這不僅會降低抗感染類藥物的藥理作用，而且還會堵塞患兒的呼吸道，甚至對其造成生命威脅[6]。所以，在對患兒進行抗感染的治療后，一定要注意做好排痰工作。該項工作至關(guān)重要，稍有不慎會威脅患兒的生命安全，尤其是那些年齡偏小的患兒，不會自己排痰，還不具有主動排痰的意識，所以單純給予其羧甲司坦口服液進行治療并不十分安全。如果無法治愈患兒，延誤最佳治療時機，甚至會加重患兒的病情。但是在此基礎(chǔ)上，實驗組加入加味二陳湯，其臨床效果十分顯著。絕大多數(shù)排痰功能障礙的患兒痊愈。中醫(yī)認為，小兒是稚陰稚陽的身體，臟腑都很嬌嫩，形氣還沒有充滿，所以很容易受到外來疾病的侵襲；肺部是華蓋，居于高位，最易受到疾病的侵犯。小兒的脾胃也很薄弱，很容易就會被生冷的東西傷害到，再加上小兒一般比較喜歡吃甜食，所以時間長了脾胃很容易被損傷，無法正常地運作。如果小兒的脾不健康了，易滋生痰液，儲存在肺部，出現(xiàn)痰濁阻肺、痰濕蘊肺的現(xiàn)象，脾是痰液發(fā)展的源泉，肺則是痰液儲存的容器[7]。對患兒進行健脾益氣、調(diào)理正氣和培補脾肺可以有效地調(diào)節(jié)其自身的免疫力，并不斷增強患兒的抗病能力，不僅可以治病，還可以健體。

二陳湯來源于《太平惠民和劑局方》，具有理氣和中、燥濕化痰的獨特療效，主要用于濕痰癥的治療。該病的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽時痰多，大多數(shù)痰呈白色，易發(fā)生惡心嘔吐的癥狀，而且感覺胸膈脘悶，并伴有頭暈心悸與肢體困重感，患兒的舌苔膩或是白滑，脈象很滑。半夏具有燥濕化痰的功效，是溫化寒痰的重要藥材；陳皮也可以溫化寒痰，雖辛行苦泄但可以宣肺止咳，同時陳皮的揮發(fā)油可以祛痰平喘；茯苓具有善滲水濕的作用，可以使?jié)駸o所聚，抑制痰的生成；甘草可以祛痰止咳，對諸藥進行調(diào)和，無論患兒是不是有痰都可以使用該藥材。此外，甘草還可以抗病毒、抗菌、抗過敏、抗炎。這些藥物的療效在《丹溪心法附條》當中得到了證實，認為該方是標本兼治的好藥[8]。

通過本文的研究可以證實，加味二陳湯確實是治療小兒排痰功能障礙的良藥。單純使用西藥對于治療小兒排痰功能障礙問題的解決并不徹底，無法滿足患者的要求。而加味二陳湯對于小兒排痰的效果奇佳，而且該中藥配方的毒副作用小，所以越來越為廣大患者所接受，即可以保護患兒的身體，也可以達到治病的效果。該辦法已經(jīng)被越來越多的醫(yī)院所采用，并且在臨床當中取得了很好的效果。但是，該療法也比較依賴于醫(yī)師的決定，要根據(jù)患兒的具體情況來決定患兒的用藥劑量。所以，一旦醫(yī)生判斷失誤，用藥劑量過少或過多都會對患兒的康復進程產(chǎn)生影響。

綜上，加味二陳湯對治療小兒的排痰功能障礙具有顯著的效果，其在臨床當中的應用前景廣闊；有待于在未來的更多臨床實驗當中取得更多的數(shù)據(jù)，不斷改進該療法中的不足，為患者提供更加有效、安全的治療方案。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）