超聲、磁共振成像及CT血管成像診斷頸動脈粥樣硬化的臨床研究

[摘要] 目的 探究超聲（CDFI）、磁共振成像（MRI）及CT血管成像（CTA）診斷頸動脈粥樣硬化的臨床指標(biāo)。 方法 對我院2010年1月～2013年6月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧分析，按照其診斷方式分為CDFI組（n = 62）、MRI組（n = 60）及CTA組（n = 63），對比各組診斷效果。 結(jié)果 MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為94.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標(biāo)均顯著高于其他兩組；多數(shù)纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強(qiáng)掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨。 結(jié)論 超聲、磁共振成像及CT血管成像對頸動脈粥樣硬化均有較好的診斷效果，且各有優(yōu)勢，建議在條件允許的情況下行三種檢查方式聯(lián)合確診，而設(shè)備不足時，可僅采取MRI增強(qiáng)掃描，亦能夠有效指示患者纖維帽狀態(tài)，為確診頸動脈粥樣硬化提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；磁共振；CT血管造影；頸動脈粥樣硬化；診斷

[中圖分類號] R743.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0086-02

動脈粥樣硬化是以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的一類病變，屬動脈硬化中最常見的類型，于腦力勞動人群中最為常見，老年人群病死率較高[1]。頸動脈粥樣硬化除引起血管管腔狹窄外，其硬化斑塊極易受損、脫落，是引發(fā)缺血性腦卒中的危險因素之一[2]。因此，研究合理的診斷方式，建立合理的評價及治療體系是保證患者生存、提高預(yù)后的關(guān)鍵。我院對2010年1月～2013年3月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年1月～2013年6月收治的185例頸動脈粥樣硬化患者，均按照1995年第4屆全國腦血管會議制定的標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。185例患者中，男107例，女78例，年齡45～81歲，平均（65.4±10.9）歲，其中伴發(fā)高血壓73例，伴發(fā)糖尿病51例，伴發(fā)短暫性腦缺血6例。按照其入院后診斷方式進(jìn)行分組，彩色多普勒超聲（CDFI）組、磁共振成像（MRI）組及CT血管成像（CTA）組分別為62例、60例和63例。三組患者的年齡、性別及伴發(fā)疾病等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 彩色多普勒超聲診斷 使用美國菲利普IU22、GEV730 CDFI診斷儀，患者取仰臥位，頸后墊枕并偏向?qū)?cè)接受診斷，使用寬頻探頭，頻率設(shè)定在7～10 MHz。掃查位置：自頸動脈近心端向遠(yuǎn)心端一次掃查頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）及頸外動脈（ECA），觀察各動脈內(nèi)徑，分析狹窄程度及對稱性，并于頸動脈近膨大處測量頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），IMT≥1.2 mm視為出現(xiàn)粥樣硬化斑塊[4]。

1.2.2 磁共振成像診斷 使用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI成像儀，患者取仰臥位，接受頸部高分辨率MRI檢查。掃描范圍：頸總動脈分叉處上下各20 mm，常規(guī)掃描后注射Gd-DTPA造影劑進(jìn)行QIR T1W1增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：QIR T1W1：TR 800 ms，TE 10.4 ms；FSE PDW1/T2W1：TR 3000 ms，TE 13.4/66.9 ms；層厚2.0 mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV 12 cm，Matrix 256×256。3D-TOF：TR 40 ms，TE 2.1 ms，層厚 2.0 mm，層間距0 mm，F(xiàn)OV 12 cm，Matrix 256×256。參照公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)纖維帽判斷[5]。

1.2.3 CT血管成像診斷 使用西門子64排螺旋CT掃描設(shè)備，患者取仰臥位，掃描范圍自主動脈弓至顱底Wills動脈環(huán)。使用高壓注射器向肘靜脈注射Omnipaque對比劑300 mg/mL，注射速率控制在（3.0～4.0） mL/s；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流120 mA，視野20 cm，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm；圖像傳至西門子Wizard工作站進(jìn)行重建，重建層厚2.0 mm，間隔2.0 mm，觀察圖像橫斷面，并對重建圖像進(jìn)行后處理，分析病變。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者診斷的陽性、陰性、靈敏度、特異度、符合度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值進(jìn)行對比分析[6]，觀察靈敏度及特異度較高的診斷方式，并分析其診斷特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能對比

MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為95.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標(biāo)均顯著高于其他兩組（靈敏度：χ2=11.537，特異性：χ2=8.602，符合度：χ2=5.269，P < 0.05）。見表1。

2.2 診斷特點

多數(shù)纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強(qiáng)掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)為斑塊狹窄、血栓脫落、斑塊內(nèi)出血等，易引發(fā)低灌注，導(dǎo)致腦組織分水嶺區(qū)域出現(xiàn)缺血情況及管腔閉塞，該病進(jìn)展迅速，極易誘發(fā)缺血性腦卒中，導(dǎo)致患者死亡，因此，早期識別頸動脈粥樣硬化斑塊并行積極治療是預(yù)防缺血性腦卒中、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床的主要診斷方式多樣，包括超聲（CDFI）、多層螺旋CT、磁共振（MRI）、數(shù)字剪影血管造影（DSA）、分子影像學(xué)等，其中DSA被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)外血供的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，對頸動脈狹窄、頸動脈斑塊均有較好的檢查效果，但該方法屬有創(chuàng)檢查，且易誘發(fā)斑塊脫落，直接引發(fā)腦卒中的發(fā)生，患者痛苦較大、風(fēng)險較高。

為此，我院選取185例頸動脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧分析，上述患者均接受CDFI、MRI或CT血管成像（CTA）檢查。在檢查效果的對比中，我們發(fā)現(xiàn)，MRI組診斷靈敏度及特異性均較高，分別為98.2%和97.6%，CDFI組診斷靈敏度為95.4%，特異性為94.2%，CTA組分別為90.8%和92.1%，MRI組診斷靈敏度、特異性、符合度等指標(biāo)均顯著高于其他兩組，顯示出MRI在頸動脈粥樣硬化檢查中的優(yōu)勢。Brogneaux C等[8]提出，MRI掃描不僅對纖維帽和脂質(zhì)壞死核心有較強(qiáng)的分辨作用，亦能夠有效判斷新生血管增生程度與炎性細(xì)胞浸潤情況，能夠有效指導(dǎo)治療及隨訪，臨床意義顯著。而CDFI及CTA對頸動脈粥樣硬化亦保持90%以上的特異度及敏感性，其主要優(yōu)勢為：CDFI對動脈血管壁內(nèi)、中、外三層結(jié)構(gòu)均有良好的反映作用，定位準(zhǔn)確，可重復(fù)性高，而MRI的3D-TOF序列重復(fù)性差，且診斷易受渦流影響，產(chǎn)生偽影，導(dǎo)致誤診；CTA檢查范圍較廣，斑塊檢出率較高，且能夠根據(jù)斑塊對X線的吸收值及CT值進(jìn)行分型，能夠有效分辨鈣化斑塊。因此，在條件允許的情況下，建議使用CDFI、MRI及CTA聯(lián)合檢查，以進(jìn)行進(jìn)一步確診。在MRI纖維帽掃描結(jié)果的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)纖維帽在T1W1、PDW1分辨率較低，而T2W1、3D-TOF及增強(qiáng)掃描分辨率較高，分別為78.3%、60.0%及86.7%，較容易分辨，與曹韻清等[9]研究結(jié)果一致，說明MRI的T1W1和PDW1對頸動脈粥樣硬化纖維帽的診斷效果較差，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選擇T2W1、3D-TOF序列進(jìn)行確診，而T2W1具有可重復(fù)性、顯示效果好的優(yōu)點，其診斷效果優(yōu)于3D-TOF，但T2W1亦存在由于斑塊出血或鈣化導(dǎo)致信號干擾的不足，若提高識別能力及確診率，則仍需配合CTA等其他檢測方法。

綜上所述，超聲、磁共振成像及CT血管成像對頸動脈粥樣硬化均有較好的診斷效果，且各有優(yōu)勢，建議在條件允許的情況下行三種檢查方式聯(lián)合確診，而設(shè)備不足時，可僅采取MRI增強(qiáng)掃描，亦能夠有效指示患者纖維帽狀態(tài)，為確診頸動脈粥樣硬化提供指導(dǎo)。

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（收稿日期：2013-04-08）