正常踝關節(jié)側副韌帶超聲解剖特征及其臨床意義

[摘要] 目的 探討踝關節(jié)各側副韌帶的超聲解剖特點以及超聲檢查方法。 方法 應用高頻超聲探測70例正常成人踝關節(jié)韌帶，包括脛舟、脛距前、脛跟、距腓前、跟腓、脛距后、距腓后韌帶的超聲圖像、厚度及寬度。結果 踝關節(jié)各側副韌帶厚度男女間比較無顯著差異（P > 0.05）；應用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側副韌帶。 結論 高頻超聲檢查，能夠作為診斷踝關節(jié)各側副韌帶損傷的首選，是一種無創(chuàng)、價廉的檢查方法。

[關鍵詞] 踝關節(jié)；側副韌帶厚度；解剖特征

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0081-02

踝關節(jié)是一個精細、靈活的關節(jié)，也是人體負重的重要關節(jié)，其損傷在臨床上是常見的外傷性疾病[1]。尤其在提倡健康生活的今天，以運動損傷就醫(yī)的患者日益增多，目前臨床尚無簡便、可靠而廉價的輔助診斷方法，踝關節(jié)側副韌帶超聲檢查及研究的報道也較少[2]。本研究旨在探討高頻超聲對踝關節(jié)各側副韌帶檢查的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①尸體標本：新鮮尸體標本3例，其踝關節(jié)均無明顯病變及變形。②正常成人：共計70人次，其中男40例，女30例 ， 年齡26～60歲 ，平均35歲，均無踝關節(jié)損傷史。③研究時間：2012年2月～2013年2月。

1.2 儀器

使用Acuson Sequoia 512、Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13MHz線陣探頭。

1.3 方法

①首先解剖新鮮尸體踝關節(jié)并標記各側副韌帶，將標本置于特制長條形透明膠帶中，然后在其周圍注滿醫(yī)用耦合劑進行超聲掃查；②正常成人踝關節(jié)側副韌帶的超聲檢查：將探頭放在涂有足夠耦合劑的探查部位做相應的掃查。將各側副韌帶中心作為測量點，測量各側副韌帶的厚度。分別采用平臥、側臥和俯臥， 足部呈自然松弛位（足跖屈約20°）、跖屈位（足跖屈約40°～50°）、背屈位（足背屈約10°～20°） 進行初步檢查[3]；③用超聲工作站記錄各側副韌帶縱切和橫切超聲圖像聲像特點，并記錄各側副韌帶的厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計。計量資料采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各側副韌帶的高頻超聲解剖特征

2.1.1 脛舟與脛距前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭垂直于皮膚，在內踝和舟骨間扇形掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、內踝和舟骨。其中在內踝和舟骨之間類疏松的絲狀的結構是脛舟韌帶。而脛距前韌帶則位于它的深部，由內踝到距骨頸的后方的類疏松的絲狀的結構[4]。見圖1。

2.1.2 脛跟韌帶 取平臥位，足部跖屈。把探頭垂直皮膚，在內踝和跟骨載距突間進行掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、跟骨載距突和內踝[5]。此外，脛跟韌帶位于骨組織的表面（緊貼），為比較均勻的中低回聲。沒有明顯的絲狀的結構，其前方是脛骨后肌腱。

2.1.3 跟腓韌帶 取側臥位，足部背屈，將探頭放在跟骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有跟骨與外踝。而跟腓韌帶是有比較致密的絲狀的結構，表現(xiàn)為上細下寬，回聲中等[6]。其上部連有外踝，下方緊接跟骨外側。另外，上段還見和骨組織之間有小的空隙。淺層、外踝旁能夠見到腓骨的短肌腱、腓骨的長肌腱。見圖2。

2.1.4 距腓前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭保持水平位置，放在距骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨和外踝。而距腓前韌帶表現(xiàn)為倒三角形，有均勻的低回聲結構[7]。見圖3。

2.1.5 脛距后韌帶和距腓后韌帶 取俯臥位，足部保持背屈。把探頭垂直皮膚，放在距骨和內踝后方、距骨和外踝后方的位置。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、外踝與內踝。其中脛距后韌帶在骨組織間，為低至中等的回聲，沒有明顯的絲狀結構[8]。

2.2 正常成人踝關節(jié)側副韌帶厚度超聲探測值

正常踝關節(jié)各側副韌帶厚度男女間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

以往當患者發(fā)生踝關節(jié)側副韌帶損傷時，通常其臨床診斷都根據(jù)患者的病史、表現(xiàn)的體征等來判斷，并沒有一些相對比較客觀的臨床依據(jù)，給診斷和治療帶來了一定的局限性和困難，同時也會影響患者的預后[9]。早先臨床上有使用X線檢查的方法[10]，但是由于分辨率較低，對臨床的參考價值并不大。同時，X線檢查也不能反映周圍軟組織是否有病變，只能除外骨折的有無。而關節(jié)造影為創(chuàng)傷性的檢查方法，對患者會造成較大的痛苦，預后也不佳[11]。至于MRI的缺點，雖然能夠顯示軟組織發(fā)生的病變，但由于無法動態(tài)觀察復雜的韌帶，檢查效果也不佳，其次是價格較為昂貴，會增加患者的醫(yī)療經濟負擔。因此，臨床上急需要一種既無創(chuàng)，又能夠較為準確地反映踝關節(jié)各側副韌帶的解剖位置是否正?；蚴欠癜l(fā)生變化、病變等的一種輔助檢查手段。隨著超聲設備的改進以及探查技術日益進步，超聲在踝關節(jié)側副韌帶檢查的相關研究已有開展，但由于在掃查的方法上具有一定的難度，對醫(yī)務人員有較高的技術難度和要求，同時也缺乏一定的系統(tǒng)性研究，因此目前在臨床上應用并不廣泛[12]。然而，近幾年也有一些研究證實使用超聲檢查踝關節(jié)側副韌帶具有反復檢查、動態(tài)追蹤、無創(chuàng)、經濟等特點，這與本文的研究結果也保持一致。此外，超聲檢查能夠實現(xiàn)掃查斷面的任意選擇，并能夠實時地觀察患者韌帶是否發(fā)生了形態(tài)的改變、與周圍組織的關系以及活動程度等。

本次研究中，踝關節(jié)各側副韌帶厚度男女間比較無顯著差異；應用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側副韌帶。提示超聲檢查方法能對診斷踝關節(jié)側副韌帶發(fā)生的損傷有一定臨床價值。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，踝關節(jié)各側副韌帶超聲表現(xiàn)各有其特點，考慮可能是結構成分、解剖位置不同以及其他周圍組織的影響導致這個問題[13]，而且各韌帶間邊界也較模糊，因而在辨別各韌帶時準確把握踝關節(jié)的骨性標志是超聲掃查的基礎。研究中發(fā)現(xiàn)，踝關節(jié)各個側副韌帶在厚度方面，左、右兩側并無明顯的不同，因此在檢查的時候需要多注意比對并需要適當放大圖像，盡可能地減少測量誤差。

綜上所述，超高頻聲檢查可作為診斷踝關節(jié)各側副韌帶損傷的首選，能夠同時滿足臨床的診斷需要，也能夠降低患者的檢查經濟負擔。而其作為一種無創(chuàng)、價廉的檢查方法，值得在臨床上推廣使用[14]。

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（收稿日期：2013-04-12）