骶管和硬膜外給藥對(duì)曲安奈德復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響

[摘要] 目的 探討骶管和硬膜外給藥對(duì)曲安奈德復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥的療效影響。 方法 選取我院2011年8月～2012年8月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，將其依照注藥方式不同分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者采取骶管阻滯注射曲安奈德進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用硬膜外阻滯注射曲安奈德進(jìn)行治療。觀察并記錄患者治療前后病情及體征變化，并將其進(jìn)行對(duì)比及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為90.0%，觀察組與對(duì)照組療效無(wú)明顯差異（P > 0.05） ；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及一次穿刺成功率分別為4.0%、84.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（30.0%），一次穿刺成功率較對(duì)照組高（66.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 骶管穿刺注射曲安奈德治療腰椎間盤突出癥保證療效同時(shí)極大地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效減輕了腰椎間盤突出患者的痛苦，具有廣泛應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 骶管阻滯；硬膜外阻滯；曲安奈德；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0076-02

腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)慢性腰椎疾病，此類疾病在不同年齡段的人群均具有較高發(fā)病率。部分患者甚至從青少年時(shí)期開(kāi)始，腰椎間盤就可能存在一定的損壞，緊接著由于各種環(huán)境因素或不良生活習(xí)慣的影響，造成了腰椎間盤上纖維環(huán)的磨損甚至破壞[1]。而一旦患者發(fā)病后即很難治愈，給其生活及工作帶來(lái)諸多不便，干擾了患者的正常生活。目前臨床上常用手術(shù)和藥物進(jìn)行治療。曲安奈德是其中最常見(jiàn)的一種，它是一種合成皮質(zhì)類固醇藥，具有強(qiáng)力抗炎作用，因?yàn)榕R床給藥途徑多樣化，各種給藥途徑的療效也不一樣[2]，我院對(duì)此進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2012年8月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，根據(jù)用藥方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者男26例，女24例，年齡 44～75歲，平均 （55.4±2.3）歲，病程3～8年以上，平均 （4.4±1.52）年；對(duì)照組患者男23例，女27例，年齡 45～74歲，平均 （55.2±2.1）歲，病程3～8年以上，平均 （4.5±0.65）年。所有患者均無(wú)糖皮質(zhì)激素藥禁忌證，經(jīng)CT檢查已明確診斷，其中腰椎間盤突出節(jié)段：77例L4/L5間盤突出，17例L5/S1間盤突出，6例兩個(gè)椎間盤同時(shí)突出，21例伴骨質(zhì)增生，13例伴椎管狹窄。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

觀察組采取從骶管穿刺后給予曲安奈德復(fù)合液的治療方案，對(duì)照組采用硬膜外阻滯注射曲安奈德復(fù)合液的治療方案。治療周期為每半個(gè)月1次，治療時(shí)間均為1個(gè)半月。具體方法：將40 mg曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033524）1 mg、2%利多卡因、100mg維生素B12混合配置，并經(jīng)0.9%氯化鈉稀釋成25mL復(fù)合液，給予患者復(fù)合液靜脈滴注。觀察比較兩組患者治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者的療效對(duì)比情況，判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）。VAS法：采用10 cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”分表示無(wú)痛，“10分”表示劇烈疼痛，患者依據(jù)感覺(jué)疼痛在直尺上標(biāo)出疼痛的程度。VRS將疼痛分為5個(gè)等級(jí)，0分為無(wú)疼痛，1分為輕微疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為極度疼痛（難以忍受疼痛）。其中顯效為患者無(wú)疼痛感覺(jué)，能自主工作、運(yùn)動(dòng)，行VAS及VRS評(píng)分<3分；有效：患者癥狀明顯得到改善，工作、運(yùn)動(dòng)不受影響，無(wú)需特殊治療，VAS及VRS評(píng)分>3分；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善，仍需繼續(xù)用藥或手術(shù)治療，VAS及VRS評(píng)分較治療前無(wú)變化[3]?？傆行?顯效+有效。同時(shí)比較兩組患者的一次穿刺成功率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對(duì)比情況

治療后，觀察組患者的顯效、有效人數(shù)與對(duì)照組相近，且總有效率無(wú)明顯差異（χ2=0.542，P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)不同給藥方式治療后患者的疼痛評(píng)分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者一次穿刺成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.978，P < 0.05）；一次穿刺操作成功率較對(duì)照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.322，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種起病于腰椎的慢性疾病，其主要的生理變化是腰椎間盤上纖維環(huán)結(jié)構(gòu)遭到破壞、變形，進(jìn)而導(dǎo)致髓核突出、椎間盤功能喪失[4，5]。腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制主要為椎間盤發(fā)生退變，誘因機(jī)械性壓迫，造成了局部炎癥反應(yīng)[6]。正常的腰椎間盤在人體中承擔(dān)著連接上下腰椎的作用，更重要的是椎間盤承受著人體巨大的重量，支撐著人體上半身[7]。隨著時(shí)間的推移，正常人的椎間盤都會(huì)有一定的磨損，疾病、重創(chuàng)等因素的影響一定程度上會(huì)加速椎間盤的磨損，使得椎間盤過(guò)早出現(xiàn)損傷[8]。椎間盤損傷后，其支撐的功能受到影響，極易造成貫穿于椎骨的神經(jīng)受到機(jī)械性擠壓。此外，機(jī)體增生組織也會(huì)壓迫脊神經(jīng)，久而久之，便會(huì)引發(fā)各種癥狀，這些癥狀統(tǒng)稱為腰椎間盤突出癥[9]。腰椎間盤突出不僅影響患者正常的生活和工作，其引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛使患者遭受著巨大的痛苦。目前，臨床上常見(jiàn)的椎間盤突出的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，然而手術(shù)治療對(duì)人體影響和傷害較大。經(jīng)過(guò)臨床的不斷實(shí)踐，藥物保守治療能很好地對(duì)其癥狀進(jìn)行控制，且取得的療效顯著。曲安奈德是一種常見(jiàn)的效果較好的椎間盤突出癥治療藥物，其給藥方式多樣，既可通過(guò)骶管注射給藥，又可通過(guò)硬膜外穿刺給藥。兩種方式在操作要求上均較高，在臨床上應(yīng)用較廣。我院對(duì)不同給藥方式的療效進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組患者治療后總有效率均較高，但差異不顯著。觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組的一次穿刺成功率，且其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明雖然兩種給藥方法帶來(lái)的療效相似，均具有顯著的臨床價(jià)值。但相比于硬膜外給藥而言，骶管內(nèi)給藥具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、一次穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，既保證了療效，又減少了患者的痛苦[10]。根據(jù)多數(shù)臨床研究顯示，骶管穿刺時(shí)因穿刺過(guò)度而造成脊髓損傷的發(fā)生率低，而硬膜外穿刺則不同，若操作不恰當(dāng)，則會(huì)造成脊髓損傷和硬膜穿孔等后遺癥，其在安全方面稍差于骶管穿刺。應(yīng)用骶管內(nèi)給藥的方式能夠迅速發(fā)揮協(xié)同作用，迅速止痛，防止肌肉痙攣，改善了血液循環(huán)，起到抗?jié)B出、抗炎、防粘連、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等功能，從而促進(jìn)了椎間盤突出物被吸收、縮小甚至消失?？傊?，骶管穿刺注射曲安奈德治療腰椎間盤突出癥保證療效同時(shí)極大地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效減輕了腰椎間盤突出患者的痛苦，具有廣泛應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張劍鈞. 腰椎間盤突出癥的分期治療體會(huì)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：148-149.

[2] 羅文軒，陳平國(guó)，齊亮，等. 膠原酶融核術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（1）：31-32.

[3] 鄭廣程，張國(guó)輝，張英杰. 手法整復(fù)聯(lián)合脫水藥物治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，4（12）：56-57.

[4] Imai Y，Miyamoto K，An HS，et al. The position of the aorta relative to the spine in patients with left thoracic scoliosis： a comparison with normal patients[J]. Spine，2007，6（1）：84-88.

[5] 齊亮，郭健，黃桂明，陳平國(guó). 射頻熱凝術(shù)及膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，6（23）：36-38.

[6] 王斌，曾忠友，韓建福. 腰椎間融合單側(cè)及雙側(cè)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，8（23）：2140-2144.

[7] Imai Y，Miyamoto K，An HS，et al. The position of the aorta relative to the spine in patients with left thoracic scoliosis： a comparison with normal patients[J]. Spine，2007，6（1）：84-88.

[8] 陳富強(qiáng)，沈珊安，王方，陳志堅(jiān)，黃淦堂. 術(shù)中曲安奈德對(duì)粘連性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥，2006，10（7）：322-323.

[9] 鐘建兵，江正康. 曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（21）：75-76.

[10] 曾勝. 微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中遠(yuǎn)期療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：71-72.

（收稿日期：2013-03-06）