低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效分析

[摘要] 目的 探討低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效。 方法 選擇2010年1月～2012年1月來我科就診的COPD合并肺源性心臟病患者68例，均為急性加重期，分為觀察組和對照組各34例。兩組均予吸氧，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，糾正水電解質失衡及對癥支持等常規(guī)治療，觀察組同時予以低分子肝素聯(lián)合米力農治療，比較兩組的療效及分別記錄兩組患者治療前、治療后 pH，PO2，PCO2的變化情況。結果 觀察組34例患者治療后的總有效率達94.1%，對照組34例患者治療后的總有效率達79.4%，對照組的總有效率明顯低于觀察組（P < 0.05）。觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對照組。觀察組34例患者治療后的pH、PO2、PCO2均分別較治療前及對照組出現(xiàn)明顯變化，對照組34例患者治療后pH、PO2、PCO2均分別較治療前明顯改善，且觀察組治療后pH、PO2、PCO2較對照組改善更顯著（P < 0.05）。 結論 低分子肝素、米力農聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 慢性肺源性心臟?。坏头肿痈嗡?；米力農；急性加重期

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0068-02

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，該病急性加重期多由感染誘發(fā)，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，肺動脈高壓加重，出現(xiàn)右心衰竭[1]。慢性阻塞性肺疾病最常見和最嚴重的并發(fā)癥即為肺動脈高壓與肺源性心臟病，二者使其預后及病死率加倍惡化[2]。在對于繼發(fā)于COPD的慢性肺心病急性加重期患者應用低分子肝素聯(lián)合米力農治療，成為合理、安全、有效的治療方案之一。本研究旨在探討和分析低分子肝素聯(lián)合米力農對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年1月～2012年1月來我科就診的COPD合并肺源性心臟病患者68例，均為急性加重期，符合1997年全國肺心病學術會議修訂的慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑脑\斷標準。68例肺源性心臟病患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組34例患者中，男性患者20例，女性患者14例，年齡58～89歲，平均（66.2±3.1）歲；對照組34例患者中，男性患者19例，女性患者15例，年齡57～86歲， 平均（66.8±2.7）歲；兩組患者的性別、平均年齡、平均病程等基礎資料方法方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，糾正水電解質失衡及對癥支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用低分子肝素鈣5 000 IU腹部皮下注射，每日一次，米力農15 mg 每日1次靜推，以后以每分鐘0.5 kg靜滴，療程7 d。

1.3 療效觀察[3]

顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部濕啰音消失或顯著減少，肺底偶聞及少量細濕啰音，發(fā)紺明顯減輕，下肢水腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復1～2級。有效：上述各項指標部分減輕或有所好轉，但未達到顯效標準，心功能提高1級。無效：上述各項指標均無好轉，心功能無改善或加重。分別記錄兩組患者治療前、治療后 pH，PO2，PCO2的變化情況及進行療效對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據以SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的療效對比分析

見表1。觀察組34例患者治療后的總有效率達94.1%，對照組34例患者治療后的總有效率達79.4%，觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后各血氣分析指標的變化情況分析

見表2。觀察組34例患者治療后的pH、PO2、PCO2均分別較治療前及對照組出現(xiàn)明顯變化，對照組34例患者治療后pH、PO2、PCO2均分別較治療前明顯改善，且觀察組pH、PO2、PCO2較對照組改善更顯著（P < 0.05）。

3 討論

肺心病急性發(fā)作期由于嚴重缺氧及感染，組胺大量釋放，血小板積聚，毛細血管內皮細胞腫脹，以及纖維栓子形成等，使血液處于高凝狀態(tài)[4]。低分子肝素具有抗血栓作用強，其抗凝因子Xa作用強，生物利用度高，半衰期長，不良反應少，該藥可作為治療肺心病急性發(fā)作期患者高凝和血栓前狀態(tài)的首選藥物[5]。低分子肝素除通過抑制某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，臨床應用還發(fā)現(xiàn)低分子肝素還具有解除支氣管痙攣，疏通微循環(huán)，減輕分泌物阻塞的作用。最近研究肝素有抑制內皮素釋放的作用[6-7]。上述作用均為肺心病急性加重期患者肝素應用提供了足夠的理論依據。米力農為選擇性磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，其正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，升高心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP），激活多種蛋白激酶，使肌漿網內的鈣離子大量釋放到胞漿，增加鈣離子濃度，通過興奮-收縮耦聯(lián)機制提高心肌收縮力。另一方面，米力農還具有擴血管的作用，其通過增高平滑肌細胞內cAMP而抑制肌凝蛋白輕鏈激酶磷酸化，促進肌漿網內鈣再分布，導致細胞內鈣濃度降低，平滑肌興奮-收縮耦聯(lián)過程受抑制，從而降低心臟前、后負荷[8，9]。本研究中二者聯(lián)用，結果顯示，觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對照組， 且觀察組pH、PO2、PCO2較對照組改善更顯著（P < 0.05）。

綜上，低分子肝素、米力農聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-04-07）