重癥監(jiān)護(hù)病房開顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 對重癥監(jiān)護(hù)病房開顱手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素進(jìn)行分析與評估。 方法 2009年1月～2012年1月到我院ICU接受開顱手術(shù)的72例患者，按照術(shù)后感染發(fā)生情況分為兩組，其中感染組32例，未感染組40例，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討引發(fā)感染的危險因素。 結(jié)果 單因素分析顯示，術(shù)前GCS評分、術(shù)后切口腦脊液漏、圍手術(shù)期用藥、術(shù)后低蛋白血癥、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、內(nèi)置物留置及引流管是導(dǎo)致患者發(fā)生開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素（P < 0.05），通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前GCS評分、圍手術(shù)期用藥、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時間及內(nèi)置物留置是開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)致開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的因素可以是單一因素，也可以是多個因素共同作用的結(jié)果，其中術(shù)前GCS評分、按推薦意見使用圍手術(shù)期用藥、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)及內(nèi)置物留置是開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；開顱手術(shù)；顱內(nèi)感染；相關(guān)因素

[中圖分類號] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0050-03

目前開顱手術(shù)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病的治療，顯著提高了臨床治療效果，但因該技術(shù)難度系數(shù)高，手術(shù)過程精細(xì)繁雜，增加了患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的機率，患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染不僅影響治療效果，浪費醫(yī)療成本，甚至危及生命，因此顱內(nèi)感染作為顱腦手術(shù)后的首要并發(fā)癥越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，本研究對2009年1月～2012年1月來到我科進(jìn)行開顱手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討影響顱內(nèi)感染的高危因素，指導(dǎo)臨床操作以期降低感染率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月～2012年1月到我院ICU接受開顱手術(shù)的患者72例，按照術(shù)后感染發(fā)生情況分為感染組與未感染組，感染組32例，年齡7～63歲，平均（35.1±3.7）歲，男18例，女14例，其中顱腦損傷10例，高血壓腦出血7例，顱內(nèi)腫瘤6例，腦動脈瘤4例，顱骨修補3例，腦積水2例，術(shù)前 GCS評分[1]<8分25例，≥8分7例；未感染組40例，年齡8～67歲，平均（36.2±4.3）歲，男21例，女19例，其中顱腦損傷11例，高血壓腦出血9例，顱內(nèi)腫瘤7例，腦動脈瘤5例，顱骨修補5例，腦積水3例，術(shù)前 GCS評分<8分14例，≥8分26例；兩組患者分別在治療方法、給藥劑量、隨訪時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 實驗方法

對感染組與未感染組患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，統(tǒng)計開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對預(yù)后危險因素采用Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前GCS評分、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后切口腦脊液漏、圍手術(shù)期抗生素使用、內(nèi)置物留置、術(shù)后低蛋白血癥及引流管留置是導(dǎo)致患者發(fā)生開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素（P < 0.05），見表1。

2.2 開顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中P < 0.05的指標(biāo)作為變量，是否發(fā)生感染作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前GCS評分、圍手術(shù)期用藥、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)及內(nèi)置物留置是開顱手術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素（P < 0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科開顱手術(shù)因大腦組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)野狹窄，創(chuàng)面暴露時間長，所以引發(fā)顱內(nèi)感染的機率較大，據(jù)胡廣卉[2]等報道，開顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為1.7%～8.8%，由顱內(nèi)感染所導(dǎo)致的死亡率超過20%，在治療過程中患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，將會直接影響治療效果，甚至有生命危險，因此通過科學(xué)系統(tǒng)的分析研究，掌握開顱手術(shù)后導(dǎo)致顱內(nèi)感染的危險因素，采取行之有效的預(yù)防措施，將會顯著降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高臨床治療效果。

單因素和多因素Logistic回歸分析統(tǒng)計結(jié)果表明，術(shù)前GCS評分、圍手術(shù)期抗生素使用、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)及內(nèi)置物留置是開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素。本研究中感染組患者GCS評分顯著低于未感染組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，文獻(xiàn)[3，4]等報道顯示，GCS評分是評價腦部損傷病情程度的重要指標(biāo)，也是病情危重程度的表現(xiàn)，GCS評分低于8分時機體的抗感染能力顯著降低，是導(dǎo)致病情惡化的主要誘因，增加術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。寧球[5]等研究表明，當(dāng)患者因腦損傷使GCS評分低于5分時，上消化道出血發(fā)生率顯著增加，降低身體內(nèi)有效的血液循環(huán)量，導(dǎo)致大腦供血不足，使腦部血管長期處于痙攣狀態(tài)，因腦細(xì)胞缺氧，引發(fā)腦部水腫及顱內(nèi)感染；周忠清[6]等認(rèn)為，使用抗生素時要遵照抗生素預(yù)防使用原則，對于開顱手術(shù)患者要更加注重圍手術(shù)期的預(yù)防性治療。結(jié)合院內(nèi)及科室內(nèi)的病菌譜，選擇能有效透過血腦屏障并且在腦組織內(nèi)濃度較高的抗生素，同時結(jié)合患者的病情、手術(shù)部位、耐藥菌株等因素進(jìn)行綜合考慮、科學(xué)合理選擇，必要時要通過聯(lián)合用藥預(yù)防感染，降低患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究調(diào)查表明，感染組中65.6%的患者手術(shù)時間超過4 h，顯著多于未感染組，文獻(xiàn)[7]報道顯示，手術(shù)時間與顱腦內(nèi)感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，究其原因主要為手術(shù)時間長、術(shù)野長時間暴露、增加細(xì)菌等對創(chuàng)面組織的侵襲，增加感染的可能。周開宇[8]等研究表明，當(dāng)對患者進(jìn)行骨瓣去除及血腫清除過程中，顱腦內(nèi)壓力填塞效應(yīng)會驟然減輕，使破損的血管迅速出血，引發(fā)手術(shù)區(qū)域或其他部位形成血腫，使患者腦部血流不暢，因此手術(shù)兩次以上的患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的機率顯著增加。嚴(yán)勇[9]等通過對59例出現(xiàn)顱腦內(nèi)感染的開顱手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，植入人工硬腦膜等內(nèi)置物，是開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素。進(jìn)一步研究表明，使用抗生素類藥物和患者自身的機體免疫力低下[10-12]難以對抗內(nèi)置物等材料表面滋生的細(xì)菌，不能充分發(fā)揮抗菌作用，因而導(dǎo)致顱內(nèi)感染難以控制[13-16]。本研究中感染組54.9%的患者屬于內(nèi)置物留置，當(dāng)有些患者出現(xiàn)反復(fù)感染，抗生素治療不能有效緩解，需進(jìn)行再次手術(shù)取出內(nèi)置物，顱內(nèi)感染才能得到有效的控制。

本研究對開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素進(jìn)行了單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前GCS評分、圍手術(shù)期用藥、手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)及內(nèi)置物留置是引發(fā)開顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的高危險因素，通過有效的預(yù)防措施如盡量減少使用內(nèi)置物、合理使用治療藥物、縮短手術(shù)時間等將有利于降低顱內(nèi)感染發(fā)生率，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-04-17）